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剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉开口位置与骨性标志关系的 CT 血管成像与DSA 研究
目的:利用 CTA 与 DSA 技术,采用骶髂垂直分段定位法探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者子宫动脉开口位置与骨性解剖标志的关系。方法回顾性分析2013年10月—2014年6月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的91例 CSP 患者的临床资料和 CTA、DSA 影像学资料。患者年龄23~44岁,平均(32.7±4.2)岁。在骶髂关节骶骨面中,以骶骨的高点(如左侧 A 点)与髂骨左右两侧的低点(a、b)为骨盆骨性解剖标志。采用骶髂垂直分段定位法连接 a、b 两点做一水平线 ab,从 A 点向 ab 水平线做一垂线,交点为 D 点,B、C 等分 AD,将骶髂垂直等分为 AB、BC、CD 和 D点远端4段,在患者 CTA 与 DSA 图片上,观察统计患者双侧子宫动脉开口位置在各段的分布情况。结果91例182支子宫动脉中,3支子宫动脉已结扎,CTA 与 DSA 均未见其显示;179支子宫动脉显影,子宫动脉开口位置左侧低于右侧,左侧在 AB、BC、CD 及 D 点远端的比例为0%(0)、3.3%(3/90)、70.0%(63/90)及26.7%(24/90),右侧的比例为0%(0)、11.2%(10/89)、85.4%(76/89)及3.4%(3/89),左右两侧均以 CD 段所占比例多,两侧在各段分布构成情况差异有统计学意义(χ2=22.618,P <0.01)。结论 CSP 患者子宫动脉开口位置在骶髂各段中分布具有一定的特征,当 CSP患者子宫动脉栓塞治疗无法准确判断子宫动脉开口位置时,利用骶髂垂直分段定位法可为介入治疗提供新的影像学指导和参考。
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X-刀大口径准直器对原发性三叉神经痛治疗的低剂量学研究
自2004年7月至2010年7月应用X-刀治疗原发性三叉神经痛83例,疗效满意,初步分析如下.方法1.一般资料83例原发性三叉神经痛患者:年龄43 ~ 81岁,平均57.4±18.3岁.男32例,女51例.病程8~ 30年,平均16.4±10.7年.左侧29例,右侧52例,双侧2例;Ⅰ支2例,Ⅱ支21例,Ⅲ支43例,Ⅱ支合并Ⅲ支者7例.神经影像检查无阳性发现,均有长期服用卡马西平史,或者合并服用苯妥英钠史.47例曾接受射频治疗和其它封闭治疗.2.治疗方法面模固定下,83例原发三叉神经痛患者行普通CT扫描,应用骨窗位,从中颅凹底始,到颞骨岩嵴段,连续作1.25 mm或者0.625 mm厚薄层扫描,在岩骨嵴三叉神经节压迹这一骨性标志寻找三叉神经节位置,设置靶点;应用10 ~ 13 mm限光筒,中心剂量17 Gy推量至29 Gy,单次照射.治疗系统为TOPSLANE治疗专家系统.参考剂量线为100%剂量曲线.靶点均采用共面照射.
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肩关节置换术治疗肱骨近端骨折
随着肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的广泛应用,也出现了许多新的问题,如骨折造成骨性标志的破坏,术中假体放置高度及后旋角度的不确定性,大、小结节未达到解剖复位等,这些都影响了手术的效果和患者的预后.
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膝关节三维CT重建评估住院医师嵴发生率
目的:探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中使用住院医师嵴作为股骨端定位骨性标志的临床可行性.方法:对2011年~2015年间在我院行膝关节CT三维重建的患者中,选取80例,年龄4~81岁,男性53人,女性27人,依照年龄分为4组,A组(4~12岁)、B组(13~30岁)、C组(31~45岁)、D组(45~81岁),其中B组和C组为我科前交叉韧带断裂拟手术患者,各组20例.分析每组膝关节髁间窝外侧嵴(1ateral intereondylar ridge)即住院医师嵴(resident ridge)三维CT重建之发生率及镜下观察结果.结果:4组患者住院医师嵴发生率:A组0%,B组15%,C组15%,D组45%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),住院医师嵴的发生率与患者的性别无相关性(P>0.05),与年龄有相关性(P<0.05).B组和C组全部患者在关节镜下采用股骨外侧髁内侧壁后1/3定位ACL股骨止点足印区的原则,行有限髁间窝清理后,结果显示,术前三维CT重建证实存在住院医师嵴的患者,术中却未被发现,但在2组患者均能发现位于股骨外髁内侧壁股骨止点足印区内有一条白色致密纤维切迹.住院医师嵴和白色致密纤维切迹无相关性(P>0.05).结论:住院医师嵴的发生率与患者的性别无相关性,与年龄有相关性,可能与前交叉韧带股骨止点前界受到应力的持续刺激有关,还需进一步研究证实.关节镜下前交叉韧带重建术中,使用住院医师嵴作为股骨端个体化骨性定位标志尚需临床进一步研究.在B组和C组患者术中确认的白色致密纤维切迹,即ACL股骨足印区致密纤维切迹,可以作为ACL重建术中股骨隧道的个体化非骨性定位参考.
关键词: 三维CT重建 住院医师嵴 前交叉韧带股骨足印区 骨性标志 白色致密纤维切迹 -
介绍一种实用的MR头颅轴面扫描定位方法
MR头部轴面扫描的矢状面定位像里无明确骨性标志,作轴面扫描时一般采用自然头位,与扫描床垂直的零角度方向。但因病人头部和扫描床的相对位置易变,即使同一病人,在各次扫描时由于层面和肿瘤中轴间的角度不固定,易造成肿瘤增大或缩小的假象。 近4年,笔者采用前、后联合连线(anterior commissure and posterior commissure, AC、PC)作头部轴面扫描的定位方法,现介绍如下。 在轴面扫描的矢状正中定位像上,AC在Monro孔的前下方、终板和胼胝体喙的连接点。PC在第3脑室后壁,四叠板顶端(图1)。AC和PC虽然结构较小,但均可在矢状正中切面上清楚见到,取其连线定位较准确。有时,若病人因图1 图中箭头分别示前、后联合。前联合在终板和胼胝体喙的连接点,后联合在四叠板顶端肿瘤或手术使原有脑结构位置发生变化,AC和PC可能较难发现。此时,可用胼胝体喙尖和胼胝体压部基底(或流空的导水管顶端)分别代替AC和PC。 AC、PC连线定位法不仅提供了头颅MR轴面扫描的固定角度,可重复性强,操作简单,而且有利于较准确地比较颅内病灶的治疗效果,避免对放射治疗或药物治疗的误导,减轻病人不必要的精神和经济负担。另外,还可为头部冠状面扫描打下较好的基础,笔者认为是一种实用的MR头颅轴面扫描定位法。 (志谢 感谢加拿大阿尔伯塔省肿瘤研究所影像科Dr.Steven Halls大夫的指导)
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6%妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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关于"腕掌、背侧横纹"概念之己见
1990年6月7日国家技术监督局发布了中华人民共和国国家标准<经穴部位>(GB12346-90),自1991年1月1日实施.并规定"本标准适用于针灸教学、科研、医疗、出版及国内外针灸学术交流".其中将体表解剖标志的腕掌、背侧横纹规定为"尺桡二骨茎突远端连线上的横纹."这是一个极其重要的体表解剖标志,关系到诸多腧穴的定位.但是笔者认为无论是从古代文献角度,还是从现代解剖学角度看,均有不妥之处.现将笔者的肤浅认识介绍如下,与大家共同商讨.
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肩关节置换术治疗肱骨近端骨折研究进展
1955年,Neer[1]首次发表肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的手术方法,并报告其优良率及满意率均为90%左右[2,3].但亦有文献报道肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的效果较差[4,5],术后可出现肩关节僵硬或疼痛.因肱骨近端骨折发生率较低,故临床处理此类骨折的经验不足.骨折造成骨性标志的破坏、术中假体放置高度及后旋角度的不确定性、大、小结节未达到解剖复位等均可影响肩关节置换术后的疗效及预后.本文拟对人工肩关节置换术的相关问题进行综述.
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目测耻骨联合面的骨性标志判断死者年龄
应用耻骨联合面上的形态学变化,推断死者的性别及年龄,在目前法医人类学中是一种比较客观且较准确的方法之一.我们对10余年来法医工作中积累的70余副耻骨联合进行了耻骨联合面骨性标志的观察及比对,并将其应用到实际案例中.结果表明,耻骨联合面的骨性标志在各年龄段男女的变化有所不同,现将不同年龄段的耻骨联合面、腹侧斜面、背侧缘及联合面下端的"V"字型三角及其他的变化特征论述如下.
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医学影像学的发展与断层解剖学的未来
1医学影像学的研究现状1.1 X线解剖及介入放射解剖近几年来数字成像系统的出现,满足了一些X线的特殊用途及特殊环境[1],也对影像解剖提出了新的挑战,要求影像解剖应更详细、更准确及更实用,我国的X线解剖学研究也因此而取得了一些新成果.戴力扬作了胸、腰椎椎体高度的放射学测量及寰齿间距的放射学测量[2].丁士海用X片推测出颅容积[3].孙群慧作了腕骨的X线片观测[4].张维彬作了肱骨上端骨髓腔尖部的X线观察[5].此外,利用头颅骨性标志定位前、后联合:膀胱下静脉内结石的解剖及X线分析:心室壁动脉分布的图象分析:大脑前动脉和中动脉水平段的立体定位以及视神经孔形态的X线解剖等等都取得了新的研究成果.
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活体观察骨性标志的实验教学探讨
近几年来,笔者在人体解剖学运动系统的骨学实验课中,积极引导启发学生将观察骨标本与观察活体结合,并要求学生学会在活体寻找触摸各骨的骨性标志,形成"书本理论-标本模型-活体观察"的教学方法.调动了学生学习的积极性,训练了学生的动手能力和实验技能,提高了学生的学习兴趣和学习效果,为后续课和临床应用打下了坚实的基础.
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保留颞骨和颧弓的三叉神经标本制作法
三叉神经的三大分支分别为眼神经、上颌神经、下颌神经.其位置较深,结构复杂,分支较多.三叉神经展示是解剖学实验教学中的重点难点之一.由于三叉神经标本的制作无论是脱钙法还是非脱钙法[1]都会破坏标本的颧弓、颞骨以及大部分的下颌骨等.笔者经过10例标本制作,探索出大程度保留上述骨性标志的三叉神经标本的制作方法.1 材料和方法1.1 取材与自制器械用福尔马林固定的完整成人头颅材料,在眉弓上方1 cm处和枕外隆突作一连线,锯开取颅脑后,做正中矢状切.将10 cm长的钢锯条在双轮研磨机上研磨锯齿一端,将其打磨为顶角为10°的等腰三角形的探针(图1).
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骨性外耳门的形态学
骨性外耳门为外耳的结构和人体重要骨性标志之一,它在临床上对维护耳的健康或疾病检查及其手术治疗等,均具有实际应用意义.关于骨性外耳门的形态学研究资料,目前国内文献中所见甚少[1-2].为充实国人资料,并为临床提供应用解剖学资料,进行此项研究.1材料和方法采用长春郊区出土的成人完整颅骨602例,参考吴汝康[3]鉴定性别方法分出男273例,女329例,共研究外耳门形态1204侧.
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喉咽、食管入口的解剖学观测及其临床意义
介入放射学内支架置入治疗使许多难治性食管病变发生了翻天覆地的变化[1,2].但是,由于对食管入口和食管上段解剖结构的认识存在极大的偏差,内支架置入治疗高位食管疾病的应用相对较少[3,4],并且大多采用骨性标志--颈椎来定位支架上缘.体位对食管入口的位置影响较大[5],因而X线下以椎体作为解剖标志并不能直接准确显示食管入口的位置.本研究旨在进行喉咽、食管入口位置关系的解剖学研究,为体质调查积累资料,更为准确置入食管内支架治疗高位食管疾病提供解剖学依据.
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成人中上胸椎椎弓根钉进钉点与后柱骨性标志的定位关系和变化规律的影像学测量
目的 通过三维重建CT图像测量参数探讨成人中上胸椎椎弓根钉进钉点(PSEP)与后柱骨性标志的定位关系和变化规律.方法 选取排除了畸形的30例成人中上胸椎CT图像进行三维重建,观察横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志的解剖特征.在重建后的T1~T10特定CT图像上测定以下参数:(1)基础参数,即PSEP至中线的距离(PMD)、横突椎板凹至中线距离(CMD)和半椎板宽度(HLW);(2)目标参数,即点凹距离(PCD)、进钉点定位比(EPLR)和点嵴距离(PRD).比较所有参数两侧测量值的差异和基础参数间测量值的差异,总结从T1到T1o目标参数测量值的变化规律.结果 中上胸椎横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘具有解剖标志明显、恒定且少有增生的特征.T1~T10左右两侧PMD分别为(14.14±2.63) mm和(14.59土2.58) mm,CMD分别为(10.45±2.12) mm和(10.51±2.02) mm,HLW分别为(16.30±1.48) mm和(16.39±1.61) mm,PCD分别为(4.56土1.03) mm和(4.47±0.94) mm,EPLR分别为0.35±0.26和0.33±0.30,PRD分别为(-1.62±1.90)mm和(-1.63±1.44) mm.所有参数两侧测量值差异均无统计学意义(P>0.05).除T2中PMD和HLW相比差异无统计学意义(P>0.05),其余节段基础参数间测量值差异均有统计学意义(P<0.01).从T1到T10,PCD呈现先减小再增大的趋势,T1、T2、T9、T10处PCD均高于T3~T8处(P<o.05);EPLR呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处EPLR与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6、T1o处均低于T7~T9处(P<0.01);PRD呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处PRD与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6处均低于T7~T10处(P<0.01).结论 中上胸椎PSEP与横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志存在相对恒定的定位关系和变化规律,可作为一种新的临床上选择进钉点的方法.
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切迹法行右颈内静脉穿刺
近年来,我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志,行右颈内静脉穿刺,介绍如下.操作步骤 (1)病人仰卧于操作台上,提供充分照明;(2)保持病人头部近中立位(左转40°)[1,2],并用一薄枕将右肩部、颈部垫高;(3)操作者站在病人头部,用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹,用5ml注射器7号细针,在切迹正上方1~1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻),针干与皮肤呈30~40°角,针尖一定要指向同侧乳头,一般刺入2~3cm有突破感,回抽有静脉血,即穿刺成功.有时穿刺过深,边退针边回抽有血即可;(4)取颈内静脉穿刺针,按照上述定位及穿刺方向进针,成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管;(5)置入颈内静脉导管不应过深,一般按导管的刻度10~12cm为宜.
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X线透视下双骨性标志导引的腋静脉穿刺技术与意义
目的 探讨X线透视下双骨性标志导引腋静脉穿刺的可行性和安全性及其在心脏起搏器植入中的临床意义.方法 选择2016年8月后浙江省立同德医院需行心脏起搏器植入患者42例(腋静脉组),行腋静脉穿刺,将后前位X线透视下第二肋外缘作为经皮穿入点的骨性标志,毗邻锁骨下缘的第一肋外侧部分作为穿入腋静脉点的骨性标志,观察经皮腋静脉穿刺成功率,急性并发症和远期并发症,并与2016年8月前采用锁骨下静脉途径植入起搏器的42例患者(对照组)相比较.结果 腋静脉组42例中成功穿刺41例(97.6%),无一例误穿入胸腔及气胸与血气胸发生,无一例误穿入动脉,随访期无锁骨下电极挤压综合征发生.对照组经皮锁骨下静脉穿刺42例,全部穿刺成功(100%),6例次误穿入胸腔(822%),与腋静脉穿刺组比较差异有统计学意义(x2=6.253,P=0.012),发生气胸2例(4.76%)患者,误穿入锁骨下动脉3例(7.14%),及时处理未造成明显不良后果,15个月后发生起搏电极挤压综合征1例(2.38%). 结论 X线透视下双骨性标志导引的经皮腋静脉穿刺是安全、有效和易行的起搏器电极植入途径.
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全膝关节置换术中股骨假体旋转对线标志的研究进展
股骨假体旋转对线对于全膝关节置换是至关重要的,它影响到屈膝间隙的平衡和髌骨运动轨迹.目前常用的股骨假体旋转对线的骨性标志有经股骨上髁轴、Whiteside's前后轴、参照股骨后髁轴外旋3°和胫骨干轴,近又有人提出股骨滑车轴和股骨前轴的概念.
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肘关节后脱位并冠状突骨折误诊1例分析
患者,杨某,女,58岁,2002年7月10日,因不慎摔倒,手部撑地,致右肘部肿痛活动受限半小时左右就诊.查体见右肘部弹性固定于半屈曲位,呈靴状畸形,肘窝前饱满,可触及肱骨下端,肘后空虚,尺骨鹰嘴后突,肘后三点骨性标志关系改变,内髁下方压痛明显,桡尺动脉搏动好,手部活动感觉无异常.
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《外科与放射解剖学》杂志文题摘要(2004年第26卷第3期)
l.Anterior process of the calcaneus : a clinical-radiological contribution to anatomical vocabulary W. A. Golder临床放射学对解剖词汇的贡献-跟骨前突在目前使用的人体解剖学教科书中,跟骨前部作为一个骨性标志尚未见确切的描述,然而,跟骨作为大的跗骨,其各种类型的骨折均可能累及此处.外科和放射科医生都意识到跟骨创伤会向前外侧延伸,因此其前部作为名词"跟骨前突"在教科书中应该被统一提及.