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硬膜外麻醉不同穿刺体位对下肢多骨折手术病人血流动力学的影响
资料与方法病例选择与分组:下肢多发骨折行择期手术患者60例,男42例,女18例;年龄18~65岁;体重42~105kg,身高151~186cm;ASAⅠ~Ⅱ级,术前评估均无脊柱外伤及畸形等硬脊膜外麻醉穿刺禁忌证.随机分为两组,A组(n=30)在坐位下穿刺,B组(n=30)在侧卧位下穿刺.
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手术室麻醉穿刺包内包装纸的利用
在手术室中,硬膜外间隙阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉是较常用的手术麻醉方式,在这两种手术麻醉方式中,需要用到麻醉穿刺包,其内包装纸是由塑料制作而成,能起到防水作用,将其收集起来合理地加以利用,可以给我们手术室带来很多方便.
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硬膜外麻醉时氯胺酮-咪唑安定镇静遗忘及辅助镇痛的临床观察
本文旨在观察硬膜外麻醉穿刺前,负荷剂量后微泵持续静注氯胺酮(K)-咪唑安定(M)的镇静遗忘作用及对利多卡因麻醉效果和术后24h内哌替啶∕曲马多用量的影响.
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硬脊膜穿破后头痛临床经过一例
硬膜外麻醉时误穿硬脊膜的发生率约为3%,并能引起硬脊膜穿破后头痛(PDPH)[1].PDPH的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据.我们近遇到一例硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜而发生PDPH的病人,在进行硬膜外自体血充填疗法(EBP)时从硬膜外腔抽出CSF,现报告如下.
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妇产科椎管内麻醉术后有关体位的研究现状
国内教科书上一直都有椎管内麻醉后去枕平卧6~8 h以防止麻醉穿刺后头痛(post-dural puncture headache, PDPH)发生的理论[1].头痛的原因是椎管内麻醉后脑脊液流失,导致颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致,去枕平卧位可以降低椎管内脑脊液压力而减少脑脊液外漏.在临床实际工作中,患者因医护人员要求去枕平卧位而造成不敢床上活动,直接影响术后康复和手术并发症的发生.因此,本文重点探讨妇科手术椎管内麻醉后体位管理的理论依据和临床应对措施.
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同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术
一、材料与方法1.材料:ARROW牌中心静脉置管包(Central Venous Catheterization Set,内含:16G中心静脉导管,管身Ф1.8mm,内径1.1mm,尖端内径0.9mm,全长35cm;J形导引钢丝Φ0.81mm,长62cm);一次性硬膜外麻醉穿刺包(内含:内衬弹簧钢丝的硬膜外导管Ф1.0mm,内径0.5mm,长70cm),延长管、三通开关及引流袋.
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联合阻滞麻醉下穿刺无脑脊液流出二例
联合阻滞麻醉穿刺应用较为普遍,操作者常会遇到解剖层次清晰或较肯定地认为穿刺针已进入蛛网膜下腔,但并无脑脊液流出,此时,很难确定穿刺是否成功.我们对二例这样的患者进行影像学诊断,发现均有腰椎间管狭窄症存在并认为可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一,现将两例报道如下.
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坐位蛛网膜下腔麻醉在下肢骨折手术中的应用
临床上经常遇到下肢骨折手术,这类手术可以选择全麻和椎管内麻醉,但考虑到费用因素和麻醉医师水平,大部分还是选择了椎管内麻醉。选择侧卧位有可能会压迫患肢,增加患者的疼痛,还会给麻醉穿刺带来一定的困难,那么坐位穿刺不失为一种较好的选择,作者将蛛网膜下腔麻醉应用于80例下肢骨折手术中,取得了良好效果,现报告如下。
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杜冷丁致呼吸停止及意识消失一例报道
患者,男,26岁,身高165cm,体重60kg,平素体健.2000年10月26日下午,因急性阑尾炎需接受手术治疗而住院,患者术前半小时肌注苯巴比妥钠0.2g,阿托品0.5mg,常规监测心电图,血压,血氧饱和度,选择T12、L1棘间隙行连续硬膜外麻醉穿刺,穿刺置管顺利,平卧后给试验量2%利多卡因5m1,5分钟后测试麻醉平面,相对平面清楚,无腰麻体征,再追加2%利多卡因10ml,10分钟后测试麻醉平面,绝对平面在T6以上.当时病人神志,心电图、血压、血氧饱和度均正常.
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椎板外切迹周边关系
近年来,临床医学工作不断深入,新的治疗方法不断改进,但迄今为止,对椎管内介入穿刺部位尚不理想,国内外对椎板外切周边关系尚未见报道.研究椎板外切迹周边关系,特别是L3~S1为临床椎管内介入提供了详实资料,为临床麻醉穿刺提供实验依据.
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急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊
[病例] 女,17岁.因腹痛伴高热6天,于2000年8月入院.入院前无疖肿及外伤史.查体:体温40℃,脉搏110/min,呼吸20/min,血压120/90 mmHg.心肺无异常.腹平坦,全腹肌稍紧张,压痛(2+),肝脾不大,未触及肿块,腹水征阴性,肠鸣音3/min.胸10~腰3棘突有压痛,四肢肌力正常,无感觉障碍,生理反射存在,病理反射未引出.查血白细胞17.0×109/L,中性粒细胞0.81.血红蛋白125 g/L,红细胞345×1012/L.诊断为急腹症.予大剂量抗生素治疗后热不退,并诉腹痛加剧,伴脊背四肢痛.次日查体发现腹肌紧张明显,拟行剖腹探查.术前麻醉师在行硬膜外麻醉穿刺时,在胸10~11间隙进针,发现脓液自针管溢出,改在腰2~3处间隙试穿,仍有脓液溢出.于是停止手术,继续大剂量抗生素治疗,腹痛及四肢痛无缓解.入院第3天晨6时许患者感疼痛缓解,双下肢麻木,不能活动伴排尿困难.查双下肢肌力0级,膝反射消失,剑突以下平面触痛觉消失,考虑急性硬脊膜外脓肿,行胸10~12椎板切除减压引流术.术中见硬脊膜外腔有脓液80 ml,用含抗生素生理盐水反复冲洗硬膜外腔,并置管引流,关闭切口.术后7小时,患者切口痛觉恢复,感觉平面逐渐下移.双下肢肌力逐渐恢复.术后27天可扶床行走,第43天可自行排尿,痊愈出院.3个月后随访正常.急性硬脊膜外腔脓肿较少见,典型的症状可分为:①脊背痛期;②沿神经根放射痛期;③脊髓功能障碍期;④完全瘫痪期.常合并高热.本例误诊的原因一是对患者的背部及四肢痛未加重视,只注意腹痛和腹肌紧张;二是对本病的认识不足,即使麻醉穿刺时已穿出脓液,仍未考虑到本病,临床应引以为戒.
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一次性硬膜外麻醉穿刺包包装袋在急诊手足外伤包扎中的应用
急诊手足外伤术前一般须行简单的清创包扎术。笔者通过观察发现,术前患者会有较严重的血液、体液的外渗,甚至滴落到被服、手术床、器械台、地面等。以前多采用一次性中单或干净布类放置到地面或台面,当患肢体位发生改变时,仍然避免不了物表被污染,而且还增加了手术成本。我科在急诊手足外伤患者手术前将其患肢采用一次性硬膜外麻醉穿刺包内包装袋进行套袋式包裹,效果较好。现报道如下。
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两种麻醉穿刺方法对剖宫产麻醉穿刺点痛的影响
目的:分析两种麻醉穿刺方法对剖宫产麻醉穿刺点痛的影响.方法:选取我院2014年3月~ 2015年8月收治拟行剖宫产手术的初产妇100例,随积分组后实施不同麻醉穿刺处理:Ⅰ组行常规针内针穿刺技术(50例)、Ⅱ组行腰穿针直接穿刺(50例),评定术后的穿刺点痛发生情况和麻醉效果.结果:Ⅱ组患者术后72小时、1个月、2个月、6个月的穿刺点痛发生率低于Ⅰ组,统计有区别,P<0.05.结论:临床于剖宫产手术中实施腰穿针直接穿刺处理作用突出,可预防穿刺点痛,提高麻醉效果,值得推广.
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椎管内麻醉的护理配合
目的:探讨椎管内麻醉的护理方法,注重病人的主动配合意识,从而提高麻醉一次穿刺成功率,增加麻醉满意度。方法选择观察500例椎管内麻醉患者,注重患者术前访视的心理护理,麻醉知识讲解,提高患者配合意识,和配合技巧,观察麻醉后期效果及时反馈及时处理。结果500例患者有16例剖宫产病人,因腹部过于膨隆难以配合维持麻醉体位,其余麻醉穿刺均一次成功。麻醉良好效果,增加病人满意度。讨论术前心理暗示,鼓励,知识讲解,图文示范等护理干预措施有效的缓解了病人的紧张,恐惧等不良情绪,为病人主动配合麻醉提供了可行性。为保证椎管内麻醉成功所采取的护理干预措施有效。
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硬膜外麻醉1 480例临床体会
硬膜外麻醉具有操作方便,管理简便,对患者循环、呼吸等生理干扰小,用药类型简单,用药量小,费用低廉,麻醉效果满意,适用范围广等优点.而正确的麻醉穿刺、细致的术中观察、及时处理不良反应、有的放矢的预防措施是保证麻醉安全有效的关键.
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一种简单有效的术后渗血止血法
临床上,在产科术后切口或腹腔引流管切口、麻醉穿刺处渗血止血常用盐袋加压或指压法止血.由于盐袋松散加压止血对重度渗血或刀口某一针处的止血效果并不理想;指压法则浪费人力,再冬季亦不利于保暖.笔者在临床上反复摸索实践,发现将两者结合改进用于渗血止血,效果满意.现介绍如下.
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一次性麻醉包的再利用
目前我院硬膜外麻醉使用的均是一次性麻醉包,避免了过去反复消毒带来的交叉感染,也减少了手术室的护理工作量.但麻醉穿刺后,一次性麻醉包里的废弃物较多,造成浪费.我院手术室将其充分再利用,既节约了材料,又为手术室护理工作带来很大方便.现介绍如下.
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高危病例手术的麻醉护理
麻醉护理(Anesthesia care)是麻醉学的重要组成部分,麻醉护士配合麻醉医师,从药品的管理、麻醉器械的准备、特殊液路的建立,病人体位安置,配合全麻插管、各种麻醉穿刺到病人围麻醉状态的管理,麻醉护理均起到重要积极的作用.
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骨水泥致频发室性早搏一例
患者女,78岁,在连续硬膜外麻醉下行左全髋关节置换术.既往无糖尿病、高血压、冠心病及慢性支气管炎病史.术前检查:心电图,肺功能未见异常.在L2~3行麻醉穿刺.穿刺顺利,置管通畅.局麻药用2%的利多卡因,麻醉平面在T8以下.手术开始后,生命体征平稳.在植入骨水泥前5 min给予地塞米松10 mg入壶,此时血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率88次/min.在植入骨水泥后6 min:心电监测示频发室性期前收缩16~20次/min(呈二联律,三联律),血压80/40 mm Hg.立即给予地塞米松10 mg,麻黄素15 mg入壶.几分钟后,室性期前收缩逐渐减少为3次/min(呈偶发),血压为110/60 mm Hg.手术继续进行,直至完毕,心电监测示:偶发室性期前收缩.患者生命体征平稳,无其他不适主诉.
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骶管麻醉在172例肛肠疾病患者手术护理中的体会
骶管是硬膜外腔的延续,骶管麻醉是硬膜外麻醉的一种.骶管麻醉是通过骶裂孔骶管麻醉穿刺,主要使麻醉药液在骶部硬膜外腔扩散,阻滞骶神经,使肛周神经传导中断,局部痛觉丧失,从而达到完全无痛和肛门括约肌充分松弛的麻醉效果.主要适用于直肠、肛门、会阴部手术,而且成为肛肠手术的首选麻醉方法.