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围手术期系统的安全管理实践
手术是外科治疗疾病的一种重要手段,在治疗原发疾病的同时,也可能产生并发症、后遗症等医源性损害或不良后果.为获得良好的手术结果,除手术操作必须正确外,术前、中、后都应该有完善的管理.围手术期医疗安全管理应包含细致的术前准备和完备的术前评估、优秀的手术操作和良好的术中观察处置、全面的病情监测和及时的术后处理,连贯成为一个系统的整体,使病人获得佳的手术治疗效果,三者缺一不可[1-2].
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静脉留置套管针的巧用
上肢手术的麻醉一直采用常规臂丛穿刺一次性给药,因为这种麻醉不能随术者的要求应变,难以准确预算手术时间,故止痛不完善,且常因患者躁动、不配合而影响手术效果,延长手术时间,甚至引起血管痉挛而致使手术失败.为了满足术情复杂、耗时较长的手术要求.我院手术室通过对多例上肢严重损伤,断肢再植的术中观察与实践,创新了一种连续臂丛麻醉留置套管针,因其方便实用而深受医护人员欢迎,现介绍如下.
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血管内治疗颅内宽颈动脉瘤的术中护理配合
近年来,血管内支架置入联合电解可脱性弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤,术中存在着弹簧圈脱落的风险.因此,放置支架在动脉瘤颈或载瘤动脉内,结合弹簧圈栓塞动脉瘤,以达到稳定的栓塞宽颈动脉瘤的目的.但应用支架使栓塞的过程变得更复杂,风险也更高.需充分做好对患者心理护理、栓塞材料准备及术中观察,才能保证手术顺利进行和成功.
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外伤后Labbe静脉损伤临床观察
1998年6月至2007年1月本院收治的病人中,对6例外伤后术中证实Labbe静脉完全损伤的病人术中观察脑水肿(肿胀)程度及对比分析手术前后失语类型、失用情况,报告如下.
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PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告
患者女,13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体:生命体征平稳,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率86次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,周围血管征阴性,腹平,肌软,无压痛及反跳痛等异常体征,双下肢无水肿。心脏超声示:左室舒张末径46 mm,右冠状动脉根部扩张,于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断:先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘(图1)。行冠状动脉瘘道封堵术,于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭(PDA)封堵器。术中观察15 min,患者未诉胸闷胸痛,X线影像见图2。心电监护示窦性心律,无ST-T 改变及房室传导阻滞,完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变,复查心脏超声瘘道消失,左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失,无活动中胸闷等不适。
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经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理
目的:探讨经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理.方法:对100例前列腺增生症病人采用DSA下经尿道介入法前列腺支架置入术,做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备.结果:100例病人中有3例由于支架位置过低,支架下缘影响膜部尿道,出现尿失禁.其他病人均术后排尿通畅,性功能不受影响.结论:充分做好各项护理是确保介入治疗顺利完成及成功的重要环节.
关键词: 前列腺增生 介入法前列腺支架置入术 术中观察 护理 -
疤痕子宫剖宫产术63例临床体会
本文对63例疤痕子宫剖宫产术中观察到的问题进行回顾性分析,就前次剖宫产所采取的术式与本次剖宫产中存在问题因果关系进行讨论.
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全子宫切除术患者焦虑状态的手术护理配合体会
探索如何应用心理干预配合手术护理,缓解全子宫切除术患者的焦虑状态。方法选择208例全子宫切除术患者,将其随机分为观察组和对照组,每组104名患者。对观察组使用常规护理和手术护理配合相结合的护理,对照组只使用常规护理。对比两组患者的血压和心率的变化,分析其入院时和手术前的焦虑分值,并进行统计学处理。结果两组患者在入院时的心率和血压的差异不具有统计学意义(P﹥0.05),手术前观察组患者的心率血压变化以及焦虑分值都低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05),手术中观察组患者的率血压变化以及焦虑分值都没有出现明显变化(P﹥0.05)。结论对全子宫切除术患者进行心理干预可以配合手术护理,缓解患者的焦虑状态。
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气钡双重对比造影患者的护理
气钡双重对比造影是日前进行结肠检查常用的方法之一.由于这种检查不象普通X线及CT检查那么普遍,且操作相对复杂,患者在检查前有一定的思想顾虑,所以在检查时常出现一些因术前准备不足或术中配合不好而影响检查顺利进行的情况.为此我们加强了对此种患者检查前的准备及术中观察等工作,使患者对该项检查的目的及操作方法有一定的了解,在检查中能够主动配合,从而收到较好效果,确保了检查质量.
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12例结石致巨大肾积水保肾治疗
1 临床资料 我院1990年以来收治12例结石致巨大肾积水保肾获成功。其中男9例,女3例,年龄32~71岁。 肾盂结石7例,肾盂输尿管交界处结石5例。均取腰部十一肋间切口。术中观察:肾脏体积明显增大,肾积水250~450ml,肾盂内尿液培养(-),肾脏约有50%以上区域肾皮质厚度2~5mm,并经静脉推注速尿20mg,5~10min其患肾出现泌尿功能,肾盂尿pH:6.9~7.1,全部采取取石后肾盂造瘘引流,术后前2d肾盂引流量50~100ml,从术后第3d引流量开始增加,术后1周引流量达400~900ml,3周后造影通畅后拔除肾盂造瘘管。术后3个月B超检查,肾积水减轻。术后1年行KUB+IVP:手术侧肾与输尿管均已显影,长期服用金钱草冲剂,随访至今均无不良反应。
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术中患者的观察与护理
在一些急症手术和大手术中,患者病情常出现突变,所以要求巡回护士不仅提供术中所需物品,还应密切观察病情变化,以便更好地配合手术和麻醉医师进行抢救,确保手术的顺利进行.
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局部表麻法预防人工流产综合征
近年来,我们对在本院接受人工流产术的妇女施行局部表麻法,预防人流综合征和减轻病人的痛苦,收到良好的效果.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 确定人工流产综合征的诊断标准:①术中心率改变至60次/min以下(不包括60次),或心率减慢超过15次,并伴有恶心呕吐,心慌、胸闷、头晕、面色苍白,出冷汗等全身反应中三项以上者;②术中血压下降至11/8kPa(1kPa=7.5mmHg)以下,或收缩血压下降超过3kPa,且伴有①中所述全身反应中三项以上者;③血压改变不明显,而出现①中所述全身反应中四项以上者. 1.2 对象与分组:为了便于观察和分析结果,将确诊为70d以内的妊娠者,采用随机选择法将受术者分为表麻组和对照组,一组在术中对宫腔、宫颈以利多卡因作表面麻醉,作为表麻组,另一组按原方法实施手术,术前不作表面麻醉,作为对照组.对二组病人分别登记,并作统计分析. 1.3 方法:对宫腔、宫颈表麻组,于术前测量血压,检查脉膊、体温、呼吸及一般情况后,利用细橡皮导管向宫腔内注射2%利多卡因3ml,再向宫颈内注2ml.2~3min后,常规进行人工流产术,术中观察一般情况及有无综合征症状.术后复测血压、脉搏,与术前对照并记录,按人工流产综合征诊断标准确定有无综合征发生.
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硬膜外麻醉1 480例临床体会
硬膜外麻醉具有操作方便,管理简便,对患者循环、呼吸等生理干扰小,用药类型简单,用药量小,费用低廉,麻醉效果满意,适用范围广等优点.而正确的麻醉穿刺、细致的术中观察、及时处理不良反应、有的放矢的预防措施是保证麻醉安全有效的关键.
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对仰卧位手术病人用中单固定两臂的弊端的护理对策
仰卧位是常见的手术体位,它适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等.在临床工作中,我们对300例仰卧位用中单固定两臂于体侧,且掌面向下的手术病人,进行术中观察发现一些弊端:①静脉点滴不畅36例,占12%;
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手术患者麻醉状态下置入导尿管的初步尝试
留置导尿管是术中观察尿量及肾功能的基本手段.需留置导尿管的手术患者,通常由病房护士置入妥善,供术中使用.经临床观察,患者均有不同程度的负性心理反应及局部不同程度的刺激症状,增加了患者的心理负担及不良反应,并在一定程度上加重了患者的痛苦.我们在工作中经过临床实践验证,在麻醉状态下置入导尿管的患者,在一定程度上减轻了其紧张、恐惧、不良刺激等现象,有益于患者身心健康,值得推广.介绍如下:
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一次性硬膜外导管在婴幼儿导尿中的应用
导尿对于手术中的婴幼儿至关重要,是用于术中观察婴幼儿的血容量是否不足及补液多少简便有效的方法之一.由于婴幼儿尿道内径较小,导尿管难于通过或勉强通过,易致插管困难和尿道损伤.
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丙泊酚在髋关节闭合性复位术中的应用体会
1资料与方法本组选择闭合性髋关节脱位患者20例,年龄9岁~50岁,体重25kg~80kg,ASA分级Ⅰ级,术前常现禁饮禁食.入室后,给予常规鼻导管吸氧,开放静脉通路.静脉注射丙泊酚1.5mg~2.5mg/kg,40秒~60秒注完,睫毛反射消失后开始复位术,术中观察呼吸、循环变化及麻醉效果.
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自制"S"钩改善术中病人尿袋放置位置
留置导尿是重危、重大和妇产科、泌外科等手术病人术前一项必不可少的操作,通过保留导尿,以便术中观察尿量、尿色的改变,是术者了解有无脏器误伤,麻醉医师用药、输液、输血的重要参考依据.通常术时将尿袋挂于手术床边护栏、固定卡或摇把上,术中被无菌单、手术者遮住,给术中观察尿液带来不便,有时需手术者中止操作,巡回护士掀起无菌单方可观察到,不但影响术者操作,还会增加手术区污染的机会,有时因尿袋漏尿,污染术者衣裤,影响尿液观察的准确性.为了改变这种状态,我们自制一种"S"形钩,改善了术中病人尿袋放置的位置.
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眼科简易手术支架
眼科手术中,人工晶体植入术是在显微镜下操作,要求患者配合程度比一般眼科手术高,为此我们研制了眼科简易手术支架。(专利号ZL 99226110.4)。 根据不同情况,该支架面板采用防锈防腐金属材料。有二种外型,一是简易格栅型;二是标准网状型。支架直接固定在手术床上,宽度与手术台一致,高度可任意调节。同时可兼做眼科手术副台,摆放手术器械,提高手术工作效率。 支架经过100多例病人在手术中应用,患者感觉口鼻部无敷料覆盖,不影响自主呼吸;手术室的护士及麻醉师术中观察方便,手术前后安装拆卸容易;且可摆放器械,便于医生手术操作。
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两种血液浓缩器滤出液中蛋白和红细胞的比较
我院自2001年2~4月对25例先天性心脏病患儿行体外循环心内直视术,术中观察并比较进行超滤的两种血液浓缩器(Minntech HPH 400和Terumo CX*HCO5S)滤出液,现报道如下.