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合并巨大左心室双瓣置换术9例分析
2002年2月至2004年2月,我院共收治9例联合瓣膜病合并左室舒张末径大于70 mm的病人,均行双瓣置换术,通过严密的围手术期管理,取得了较好效果.现报告如下.
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经导管成功封堵主动脉窦瘤破入右心房一例
邢台市第三医院邢台市心血管病医院心外科近期经导管成功封堵主动脉窦瘤破入右房1例.报道如下.患者女性,64岁,主因活动后心悸、气短2年于2012年5月20日8:00入院.既往高血压病史4~5年,高180/60mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率82次/分,律齐,胸骨左缘第三四肋间可闻及连续性杂音.心胸比:0.68.心电图:窦性心律,左室肥厚.心脏彩色超声心动图:左室舒张末径62 mm,射血分数(EF)72%,主动脉右冠窦膨突,与右房之间可见交通,宽约5~6 mm.初步诊断:先天性心脏病主动脉窦瘤破裂.术中情况:常规消毒,右侧腹股区局部麻醉,穿刺右股动脉及股静脉,分别留置6F鞘管.主动脉根部造影,建立股动脉-升主动脉-主动脉窦瘤破口-右房-下腔静脉-股静脉轨道,沿轨道将北京华医(10/12)动脉导管未闭封堵器置入主动脉窦瘤破口处,完成封堵.术后主动脉根部造影、心脏彩色超声心动图检查,效果满意.
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左心室训练术对左心室退化先天性矫正性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全的影响
目的:评价左室训练术对左室退化先天性矫正性大动脉转位(CCTGA)合并三尖瓣关闭不全的影响。
方法:2005年5月至2011年5月,24例左室退化CCTGA患儿行左室训练术,男性13例,女性11例,年龄3.73±4.35岁(0.17~22岁),体重15.71±10.95 kg(5.1~61 kg),其中合并三尖瓣关闭不全23例(TR,轻度11例,中度7例,重度5例),其他主要合并畸形:限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图,心血管造影或心导管检查确诊,形态学左室舒张末径( mlVEDd)21.56±6.60 mm (8~32 mm),形态学左室( mlV)后壁厚度4.29±1.52 mm(2~7 mm),形态学左室与形态学右室(mRV)压力比(P mlV/mRV)0.41±0.12(0.12~0.65)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全麻下完成肺动脉环缩术。 -
开胸下左室心外膜电极植入一例
临床资料:男,76岁,主诉:反复胸闷、气促10余年加重半月。10年前始活动后胸闷、气逼,休息可缓解夜间不能平卧,多次住院诊断“心衰”。生命体征平稳,步入病房,双肺未闻及干湿性音,心浊音界左下扩大,心率61次/分,律齐,心音低钝,二尖瓣听诊区闻及2/6级SM吹风样杂音,双下肢无水肿。血常规、心肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常,BNP升高。ECG:窦律I度AVB, LBBB QRS=208 ms。心脏彩超:左室舒张末径83 mm,收缩末径66 mm,EF 0.40。心影增大,心胸比约0.73。TDI:左右心室间及左室内收缩不同步。Simpson法测EF:0.26。冠脉造影正常。临床诊断:扩张型心肌病 I度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心功能II级。药物治疗:马来酸依那普利10 mg Bid呋塞米20 mg Bid安体舒通20 mg Qd倍他乐克12.5 mg Bid地高辛0.125 mg Qd。于2011年5月12日在心脏介入室行CRT-P植入术。手术过程中出现冠状静脉夹层的并发症,冠状静脉途径无法植入,故改用开胸方法。于2011年5月19日全麻下由胸外科行心外膜电极植入术。心外膜导线放置在左心室侧后壁。植入电极为美敦力4965,起搏器为圣犹达5596。术后心电图QRS为0.16 ms。该患者已随访一年余,未再因心衰住院,且心脏彩超显示较术前显著缩小。随访心脏彩超示:左室舒张末径72 mm,收缩末径49 mm,EF 0.57。
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心脏磁共振成像评价心肌纤维化在扩张型心肌病患者预后判断中的价值
目的:利用造影剂增强的心脏磁共振成像(contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging,CE-CMR)评价扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者心肌纤维化的特点及其在预后判断中的价值。
方法:入选了123名住院期间行CE-CMR检查的DCM患者(年龄45±12岁,男性98名),利用CMR的短轴电影成像评价左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),利用心肌延迟钆增强成像(late gadolinium enhancement,LGE)评价心肌纤维化,利用24小时动态心电图(Holter)监测评价室速。中位随访时间为29(3~79)月,主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)定义为全因死亡或室速。 -
室壁瘤21年伴瘤壁严重钙化合并瘤内巨大血栓一例
患者男性, 75岁,21年前因突发胸痛于外院诊断为急性前壁心肌梗死,未予溶栓及介入治疗.心肌梗死后1个月超声检查发现左室室壁瘤形成,心电图V1~V5 呈QS,ST段略呈弓背向上抬高,余无特殊.21年来,患者爬山、旅游,活动耐量如常人,定期随诊复查超声心动图:左心房34~50 mm, 左室舒张末径50~59 mm, 左室心尖部50~58 mm, 室壁瘤内膜完整,深41~43 mm, 左心室射血分数40%~48%.
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冠心病合并左室功能不全患者的非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术早期结果分析
目的 比较非体外循环和体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并左室功能不全患者的早期疗效. 方法 1996年11月~2007年12月,对98例冠心病合并左室功能不全患者在非体外循环(off-pump coronary artery bypass,OPCAB,n=41)或体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB,n=57)下行单纯冠状动脉旁路移植术,2组性别、年龄、体重指数、心功能等级、既往病史及手术移植血管种类差异无显著性.比较2组手术的情况及术后早期心功能变化的情况. 结果 2组术后2周、3个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)均显著改善(P<0.05).与CPB组相比,OPCAB组移植血管数目少[(2.6±0.5)支vs(3.0±0.4)支,t=-3.589,P=0.001],手术时间短[(4.43±0.80)h vs (5.35±1.24)h,t=-4.192,P=0.000],术后住院日短(Z=-4.030,P=0.000),呼吸机辅助呼吸时间短(Z=-1.985,P=0.047),术后较少应用血管活性药物[23例(56.1%) vs 44例 (77.2%), χ2=4.907,P=0.027],并发症少[0/41(0%)vs 6/57(10.5%),P=0.039],术后3个月随访LVEF[(50.42±9.00)% vs (46.09±9.10)%,t=2.037,P=0.045]和LVEDD[(53.2±5.4) mm vs (56.4±7.2) mm,t=-2.056,P=0.043]更理想. 结论 对冠心病合并左室功能不全患者,单纯的心肌再血管化是一个确切、有效的治疗方法;对该疾病具有相同手术适应证的患者,非体外循环组的早期疗效优于体外循环组.
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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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左室舒张末径大于85mm主动脉瓣关闭不全的治疗
1996年10月至2001年4月,我们共收治11例慢性主动脉瓣关闭不全合并左室舒张末径大于85 mm病人,通过严密的围术期处理及术后长期正规的抗心力衰竭药物治疗,取得了较好效果,现报道如下.
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PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告
患者女,13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体:生命体征平稳,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率86次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,周围血管征阴性,腹平,肌软,无压痛及反跳痛等异常体征,双下肢无水肿。心脏超声示:左室舒张末径46 mm,右冠状动脉根部扩张,于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断:先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘(图1)。行冠状动脉瘘道封堵术,于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭(PDA)封堵器。术中观察15 min,患者未诉胸闷胸痛,X线影像见图2。心电监护示窦性心律,无ST-T 改变及房室传导阻滞,完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变,复查心脏超声瘘道消失,左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失,无活动中胸闷等不适。
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曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效探讨
目的:研究曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法选取该院2012年10月—2014年10月间诊治的冠心病合并心力衰竭患者110例,将其随机分为观察组和对照组各55例,对对照组患者进行常规药物治疗,对观察组患者在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果及心率及血压变化情况。结果:观察组患者的显效率为56.36%,有效率为34.55%,无效率为9.09%,总有效率为90.91%,对照组患者的显效率为43.64%,有效率为30.91%,无效率为25.45%,总有效率为74.55%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后患者的心率、收缩压、左室舒张末径、左室射血分数及左心室缩短分数等指标方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于冠心病合并心力衰竭患者来讲,采用曲美他嗪治疗不仅可以提高临床治疗效果,而且还能有效改善其心率及血压变化情况,值得临床推广使用。
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家族三代扩张型心肌病4例主动脉环扩张症2例报告
I1,男,72岁,身高1.74 m,体重70 kg.因反复心慌,气短,以扩张型心肌病,充血型心力衰竭,心律失常收住院.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率116次/min,律不齐,心音低弱,心界扩大,心尖可闻及收缩期杂音,肝大,双下肢浮肿.心电图:窦性心律,频发室早,完全性右束支传导阻滞.伴左前分支传导阻滞.超声心动图:主动脉根部32mm,左房内径41 mm,左室舒张末径72 mm,收缩末径67mm,右室内径26mm,右房内径50 mm,室间隔9 mm,后壁8 mm,EF21%.患者于2001年3月猝死.
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卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究
对66例慢性充血性心力衰竭患者使用卡维地洛治疗并随访24个月,观察其疗效及治疗前后的心功能变化,显示治疗组的显效率明显高于对照组,而总死亡率明显低于对照组,心功能明显改善,且左室舒张末径及收缩末径明显缩小,而6 min行走试验无明显改变.
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类似急性心肌梗死的急性心肌炎一例
患者男,23岁,因胸闷、发热3 d,于2004年12月24日入院.2004年12月21日,无诱因感持续性胸闷,伴发热,体温高37.8℃,外院心电图示:Ⅰ、aVL、V2 ~ V6导联ST段弓背向上抬高0.1 ~ 0.3 mV(图1).12月24日,我院急诊查肌酸激酶746 IU / L,肌酸激酶同功酶MB 17.4 ng / ml,肌钙蛋白Ⅰ 67.52 ng / ml.超声心动图示:左房内径41 mm,左室舒张末径62 mm,左室收缩末径48 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数0.44.为进一步诊治收入院.既往:身体健康.起病前1个月内无咽痛、鼻塞、腹泻史.
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左心房粘液瘤1例
患者,女,51岁.因左胸痛20余日伴左面皮肤麻木于1998年4月8日入院.查体:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心音有力,心律齐.心尖区可闻及Ⅱ度舒张期杂音,其余各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.心电图检查示:室早二联律.超声心动检查:主动脉内径26mm,左房径44mm,室间壁10mm,与左室后壁呈逆向运动.左室舒张末径59mm,左室后壁8mm.左房内团块状异常光团,基底部较窄,附着在左房前壁,随心动周期往返于二尖瓣和左心房.提示为左心房粘液瘤,左心房轻度扩张,伴二尖瓣轻度返流.入院后于体外循环下行粘液瘤切除术.
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培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
目的观察培哚普利对慢性充血性心力衰竭的疗效.方法慢性充血性心力衰竭患者43例,随机分为对照组(n=20),培哚普利治疗组(n=23).对照组常规应用硝酸酯类、洋地黄及利尿剂治疗;治疗组在常规治疗基础上加培哚普利2-4mg/d,治疗20周.观察治疗前及治疗4周、20周时左室舒张末径(LVHD),左室舒张末期容积(LVDEV),左室射血分数(LVEF).结果:培哚普利治疗组各项指标明显改善,与对照组比较,有非常显著性差异(P<0.01),未见明显血压下降、肾损害等副作用.结论:培哚普利能显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心脏功能,且安全、方便.
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脂肪间充质干细胞移植急性心肌梗死区域对心肌组织的保护作用
背景:脂肪间充质干细胞来源丰富,取材方便,其移植可治疗急性心肌梗死。目的:探讨脂肪间充质干细胞移植对急性心肌梗死大鼠心肌组织的保护作用。方法:实验建立急性心肌梗死模型大鼠,并移植脂肪间充质干细胞,设置模型组和对照组进行对比。结果与结论:(1)超声心动图:与模型组相比,细胞移植组大鼠心功能指标左室收缩末径、左室舒张末径和射血分数检测结果均明显改善(P <0.05)。(2)苏木精-伊红染色:模型组大鼠的心肌梗死区明显,几乎无存活的心肌组织,且梗死区的血管较少;与模型组大鼠比,细胞移植组可明显出现部分存活心肌组织和移植后的脂肪间充质干细胞。(3)心肌梗死死面积:细胞移植组心肌梗死面积百分比明显低于模型组(P <0.05)。(4)心肌组织免疫组织化学染色显微检测:脂肪间充质干细胞可以存活于大鼠梗死的心肌组织中,与模型组相比,细胞移植组心肌特异性蛋白-心肌肌钙蛋白T的表达明显提高(P <0.05)。(5)结果证实:脂肪充质干细胞移植对梗死的心肌组织有保护作用,可有效改善心肌功能。
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急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平的临床意义
临床资料:选择2003-02~2004-02 急性心肌梗死(AMI)患者68例,男性47例,女性21例,平均年龄63. 5岁,除外肾功能不全和慢性阻塞性肺病.发病24 h内进行再灌注治疗31例(冠状动脉支架植入术21例,静脉溶栓且临床判定再通10例),多壁心肌梗死30例(根据心电图判断,≥2个壁).设定AMI后第7天、第30天、第90天为观察点,在每个点检测血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVID)、心室晚电位(VLP)、心功能NYHA分级、室性心律失常Lown分级.
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培哚普利对急性心肌梗塞病理过程的影响
1临床资料①病例选择:选择发病24 h内,未经溶栓治疗,血压13/8 kPa以上,心功能Ⅰ~Ⅲ级的急性心肌梗塞(AMI)患者24例,男14例,女10例,年龄40~70岁(平均58.3+10.6岁),AMI的诊断符合1979年WHO的标准.其中伴有糖尿病、高血压病、肝、肾、胃肠道疾病、慢性阻塞性肺病及心功能Ⅳ级的AMI患者被排除在外.入院后将患者随机分为对照组(n=13)及培哚普利组(n=11).对照组给予扩冠药物,培哚普利组在对照组基础上加用培哚普利(法国施维雅药厂提供)4 mg,每日一次口服,疗程4周.②观测指标:a.血清激酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB):应用HITACHI 7150型生化自动分析仪测定.b.左室舒张末径(LVD)及左室射血分数(LVEF):应用HP-770200AC型彩色多普勒超声心动仪测定.
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B-型利钠肽在早期心力衰竭患者中的临床意义
目的探讨心力衰竭(HF)患者血浆B-型利钠肽(BNP)的水平变化及在早期HF患者中的临床应用价值.方法 68例HF患者(NYHAⅠ~Ⅳ)均行超声心动图检查并取肘静脉血,用ELISA方法测定血浆BNP水平.结果 HF患者NYHAⅢ~Ⅳ级血浆BNP水平与Ⅰ~Ⅱ级比较有显著性差异[(0.55±0.11) vs (0.35±0.13)pg/L]且Ⅰ~Ⅱ级患者血浆BNP水平明显高于对照组[(0.35±0.13) vs (0.06±0.02)pg/L, P<0.001].LVEF≤40%患者血浆BNP水平明显高于LVEF>40%患者[(0.53±0.12) vs (0.34±0.17)pg/L,P<0.001].LVEDD≥60 mm患者明显高于LVEDD<60 mm者[(0.53±0.15) vs (0.47±0.12)pg/L, P<0.001].结论心衰患者血浆BNP水平是早期心功能受损的敏感指标,与心功能指标NYHA、LVEDD、LVEF有明显的相关性,其中与NYHA更相关,对HF患者的早期诊断具有重要的临床价值.