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103例90岁以上患者的围术期处理
为了解老年患者的生理特点,做好充足的术前准备和完善围术期处理,降低患者围术期的发病率和死亡率,对2000年1月到2010年12月北京大学第一医院收治的90岁以上,在麻醉下施行外科手术治疗的103例患者进行回顾性分析,以初步探讨超高龄患者围手术期预后的相关因素,现报告如下.
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大型室间隔缺损合并肺动脉高压38例外科治疗体会
我院于1988年2月至2003年3月,共手术治疗大型室间隔缺损合并肺动脉高压患者38例,全部成活.现将手术时机、围术期处理等问题总结如下.
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合并心脏疾病重症外科患者围术期心脏意外事件分析
部分重症心血管疾病患者在围术期处理危重症情况时心血管情况相对稳定,反在危重症情况明显好转,突发室颤、心肌梗死或心力衰竭恶化等心血管意外事件发生比例高,造成严重后果,临床医师对近期心血管意外事件研究较多,而远期心脏意外事件重视不足[1].本文回顾分析、总结重症疾病患者远期心血管意外事件原因、寻找预防方法,引起临床医师重视.
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30例前置胎盘的研究
目的:分析凶险型前置胎盘的临床治疗的疗效对比,提高诊疗凶险型前置胎盘的技术.方法:以在本院(都江堰市妇幼保健院医院)住院分娩的前置胎盘80例为研究对象,以其中30例凶险型前置胎盘为研究组,其余50例普通前置胎盘为对照组进行对比试验和研究,运用统计学方法对两组前置胎盘进行临床资料回顾性分析.结果:研究组与对照组产前大出血发生率相比较无显著性差异(P＞0.05)；研究组产后大出血、胎盘植入、子宫切除及弥散性血管内凝血(DIC)发生率均高于对照组,且存在明显差异(P＜0.05)；研究组与对照组新生儿轻度窒息率、死亡率和死胎率均有明显差异(P＞0.05)；研究组的早产率、新生儿重度窒息率均明显高于对照组,且存在明显差异(P＜0.05).结论:①凶险型前置胎盘的主要危险是产后大出血、子宫切除以及早产和新生儿窒息死亡,严重威胁围术期母婴的生命健康.②做好凶险型前置胎盘的预防、孕期保健与监测,产后出血预防与抢救措施,可大程度地减少病期孕产妇和新生儿的危害,改善妊娠结果.
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重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变围术期处理的对比
目的:探讨重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变特点及围术期处理.方法:选择风湿性二尖瓣狭窄并瓣膜关闭不全(MS+MI)18例(组1)、主动脉瓣狭窄并关闭不全(AS+AI)15例(组2)患者,在围术期检测电解质、醛固酮(ALD)和儿茶酚胺(CA)等指标.结果:复跳后的临床结果组2较差.组1心肌钾、镁含量偏低,尿排钾和镁的高峰在术后24h内;ALD水平组1较高,术后24h达高峰;CA水平组2高于组1.结论:风湿性二尖瓣病变围术期细胞内、外的钾、镁离子含量需补充到较高水平;主动脉瓣病变手术后应减轻心脏后负荷.
关键词： 重症风湿性心脏病 二尖瓣与主动脉瓣病变 围术期处理 -
风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压的手术治疗效果分析
目的:总结45例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的手术治疗经验.方法:选取45例患者行单纯二尖瓣置换32例,二尖瓣+主动脉瓣置换13例作为研究研究对象,病变三尖瓣均行三尖瓣成形.结果:手术过程顺利,术后无二次开胸止血,术后并发低心排综合征4例(8.89%),严重心律失常6例(13.33%),急性呼吸衰竭2例(4.44%),急性肾功能衰竭1例(2.22%),早期死亡1例(2.22%).结论:风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压首选手术,严格把握手术适应证,正确的围术期处理措施,良好的心肺保护是手术成功的关键.
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重症缩窄性心包炎外科治疗37例临床分析
目的 探讨重症缩窄性心包炎外科治疗策略.方法 回顾性分析2007年1月—2017年6月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的37例重症缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男26例、女11例,年龄22～73(38.42±17.21)岁,病程3个月～5年.37例中,心源性恶液质12例,低心排血量综合征5例,严重贫血、低蛋白血症12例,严重肾功能不全2例、肝功能不全8例.术前中心静脉压16～35 cmH2O(1 cmH2O=0.018 kPa),其中≥20 cmH2O 28例.心功能NYHA分级:Ⅲ级15例,Ⅳ级22例.患者均行心包剥脱术治疗.术后观察患者心功能恢复情况.结果 本组37例,术中死亡2例,其余患者均顺利完成手术.手术时间1.5～3 h,平均2 h.患者术后中心静脉压均<20 cmH2 O,其中26例<14 cmH2 O.35例患者中,术后并发低心排血量综合征5例,予强心、利尿处理,1例治疗无效死亡,4例好转;并发心律失常6例、急性肾功能不全3例、呼吸功能不全4例,予相应处理后,患者均好转.患者术后心功能均不同程度改善,出院时心功能NYHA分级Ⅰ级24例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例.34例获随访,随访时间0.5～10年,平均4.6年.术后3个月复查胸部CT示:心包手术区有无组织增生、钙化.随访期间患者无复发,基本恢复日常工作、生活.结论 重症缩窄性心包炎病情重,并发症多,应尽早确诊,积极手术治疗.同时,需加强围术期管理,制定合理治疗方案,术中精准把控心包切除顺序和范围,以提高手术成功率、降低术后并发症发生率.
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老年胸外科病人手术治疗及围术期处理
目的总结 70 岁以上老年胸外科病人的手术指征、手术治疗及围术期处理体会.方法 1996 年 6 月至 2005 年 6 月我院共施行胸外科手术 578 例,其中 70 岁以上的老年患者 118 例,占 20.4% .对 118 例老年患者手术治疗及围术期处理进行回顾性分析.结果术中、术后出现或加重的循环系统并发症 34 例占 28.8%(34/118);呼吸系统并发症 29 例(占 24.6%);消化系统并发症 19 例(占16.1%);精神神经系统并发症 10 例(占 8.5%);经综合治疗均治愈出院.术后 1、3、5 年生存率分别为 90.0%、77.6%、42.8%.结论对老年胸外科病人围术期处理十分关键,因老年人全身各系统器官的衰退及疾病本身的并发症相互叠加,风险较大;但只要手术指征选择合适,手术中间处理严密,围术期处理恰当,老年患者施行胸外科手术效果理想.
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延迟性血气胸15例围术期麻醉处理分析
现将我院近2 a合并有肋骨或锁骨骨折的患者行骨科手术时出现呼吸功能不全15例分析如下.1 临床资料本组男11例,女4例,年龄21～72岁,平均38.6岁.其中60岁以上者2例.本组初伤诊入院体检及X线检查均未见血气胸,12例有不同程度的肋骨骨折,1例左锁骨骨折,2例同时有肋骨和锁骨骨折,7例患者显示有不同的肺挫伤.
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腹部外科并发糖尿病患者围手术期处理的初步探讨
目的 针对腹部外科并发糖尿病患者围手术期的处置措施进行较深入地探讨.方法 收集2013年1月―2014年12月期间的24例腹部外科并发糖尿病患者围手术期的临床诊治有关资料进行分析研究.结果 患者中比较多见的是2型糖尿病,有16例老年患者占66.7%,有2例患者病情比较隐匿,在术前被漏诊.有18例患者为非急诊手术,6例患者为急诊手术.术后有2例患者产生酮症酸中毒,3例患者发生切口感染,3例患者发生肺部感染,1例患者发生泌尿系感染,1例患者发生真菌感染,1例患者腹部切口裂开,1例患者因多脏器功能衰竭而死亡.结论 腹部外科并发糖尿病患者,在围术期对患者血糖指标进行严格控制,抗生素应使用合理,选择适宜的时间和麻醉方式进行手术,并提供必要的营养支持等措施,才能使外科手术获得显著效果.
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老年糖尿病患者外科手术治疗的围术期处理分析
目的：探讨老年糖尿病患者外科手术治疗的围术期处理分析。方法选取该院于2011年2月—2013年2月收治的76例老年糖尿病患者，对其实行外科手术治疗，并对患者的围术期的对血糖的处理和控制进行分析。结果所有的76例老年糖尿病患者，在术前和术后均进行胰岛素控制血糖，使血糖控制在10 mmol/L之内，全部顺利完成手术。术后切口感染4例，泌尿系统感染8例，肺部感染3例，无其他并发症发生，所有患者均痊愈出院(P<0.05)。结论在老年糖尿病患者的外科手术中在围术期使用胰岛素进行控制血糖是手术成功的关键。
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胰腺癌合并糖尿病患者的围术期处理分析
目的：了解胰腺癌合并糖尿病患者围术期处理措施及其临床意义。方法随机抽取该院2010—2013年收治胰腺癌合并糖尿病患者30例，根据胰岛素不同给药方式分为A组与B组，A组患者使用多次皮下胰岛素注射的给药方式，有患者15例，B组患者应用胰岛素泵连续皮下给药方式，有患者15例。结果2组患者接受治疗后在围手术期血糖指数均得到有效控制。 B组患者血糖达标所需时间相对于A组患者较短且发生低血糖事件概率更低；B组患者术后未进食阶段血糖波动程度相对A组患者要小；B组患者术后切口愈合不良及感染事件明显低于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胰腺癌合并糖尿病患者在围手术期应用多次皮下胰岛素注射或者胰岛素泵连续皮下给药方式均能够让患者血糖值被控制在合理范围内，但胰岛素泵连续皮下注射效果更为显著，可降低患者发生低血糖和感染等概率，更好的保障手术顺利进行和患者身体健康。
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50例泌尿外科并发糖尿病患者的围术期处理
目的：针对临床泌尿外科并发糖尿病患者的围手术期处理效果进行较深入地探讨。方法收集2011年10月—2013年10月间的50例临床泌尿外科并发糖尿病患者的有关围手术期诊治资料,在患者围术期有针对性地处理方法,对患者围术期处理效果进行分析研究。结果有1例患者在术前被漏诊,2例患者术后产生低血糖反应,术后产生各类感染的患者有13例,其中1例患者主要是因全切除膀胱术后产生酮症酸中毒、肺部感染而死亡。结论应将检测患者血糖指标作为泌尿外科手术患者的常规检查项目,糖尿病患者确诊后,在围术期中关键要在于合理应用胰岛素对患者血糖指标进行严格控制,才能使患者安全度过围术期。
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妇科手术并发糖尿病患者围术期处理的初步探讨
目的 针对围术期妇科手术合并糖尿病患者采用有效处理方法 的效果进行初步探讨.方法收集2014年8月—2016年8月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者的有关资料,随机分为实验组和对照组,对照组患者采用常规处理方法,实验组患者基于此采取糖尿病专科护理方法,比较两组患者经围术期处理后存在的差异.结果 比较两组患者术后产生酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并发症的比例,存在的差异无统计意义(P>0.05).结论 对妇产手术合并糖尿病患者围术期采取有效的处理方法,可明显减低患者手术风险,提高临床疗效及患者满意度.
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糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗及效果评估
目的 研究糖尿病合并子宫肌瘤的治疗方法及效果.方法 选择2015年3月—2017年4月该院接诊的糖尿病合并子宫肌瘤病患20例,所有入选者都接受子宫肌瘤手术治疗,并采取围术期处理方法进行治疗.综合分析该组20例病患临床治疗的效果,统计并发症发生者例数.结果 该组20例病患手术治疗都获得成功,其中有1例在术后发生切口感染并发症,占总比例的5.0％;切口Ⅰ期愈合者19例,切口Ⅱ期愈合者1例,血糖控制达标20例.所有病患在住院治疗期间都未发生非酮症高渗性昏迷和糖低血糖等严重并发症.结论 应用围术期处理方法对糖尿病合并子宫肌瘤病患进行治疗,可确保其安全度过围术期,减少并发症发生风险,促进血糖水平降低.
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妊娠合并肺动脉高压149例临床分析
目的:分析综合外科ICU(SICU)收治的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考.方法:回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象(pulmonary hypertensive crisis,PHC)发病率及治疗结局.结果:共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压(sPAP 40～49 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa)、中度(sPAP 50 ～ 74 mmHg)和重度(sPAP≥75 mmHg).其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例.9例患者死亡,病死率6.0％,均为重度PAH患者.与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义(P＜0.05)、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症(急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡)发病率升高,差异有统计学意义(P＜0.05);16例患者并发PHC,发病率为10.7％;产科并发症发生(妊娠期高血压综合征和产后出血)与PAH程度无相关性.结论:妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局.提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局.
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老年食管癌贲门癌患者围术期处理268例体会
老年食管癌贲门癌发病率有增加的趋势,手术数量随之增多.食管癌、贲门癌患者因进食梗阻,常伴不同程度的心肺功能减退,导致抵抗力下降及各种并发症致手术危险性明显高于中青年.我们对1992年10月至2007年10月共268例60岁以上食管癌、贲门癌患者围术期处理及并发症进行分析和总结,为今后减少术后并发症,降低病死率提供参考.
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肥厚型梗阻性心肌病外科的围术期处理
外科手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)有效的方法.由于该疾病特殊的病理生理改变,此类患者围术期处理存在较大的挑战.本文综述HOCM病理生理特征及围术期处理要点.围术期经食管超声心动图监测是保证手术成功为重要的监测手段,合并左心收缩功能不全或严重肺动脉高压的患者,可行肺动脉导管监测.改良扩大Morrow手术是外科治疗HOCM的金标准,患者经过精细的围术期处理,可以获得良好的临床结局.
关键词： 肥厚型梗阻性心肌病 围术期处理 改良扩大Morrow手术 -
成人先天性心脏病外科术后早期恢复结果及ICU滞留分析
目的：治疗成人先天性心脏病（ACHD）不仅包括治疗先心病本身，还涉及心脏和循环系统的获得性疾患及非心血管系统的合并症，后者改变了先心病的生理过程和临床表现。鉴于ACHD特殊的临床表现及围术期处理的较高要求，本研究回顾性分析500例ACHD患者的临床资料及术后早期结果，旨在总结经验，提高手术成功率，缩短ICU治疗时间。
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微创手术治疗老年人自发性气胸
老年人(≥60岁)自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症,处理不当易致患者死亡[1,2].及时正确的诊断与治疗是影响该病预后的重要因素[3].既往多采用非手术治疗,但效果较差[4].近年来,微创外科发展迅速,因其具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快、疗效可靠等特点,在老年自发性气胸患者的应用中具有明显的优势[5-7].四川省人民医院心胸外科自2007年1月至2011年12月,对142例老年自发性气胸患者经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)或电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopy,VAT)进行手术治疗,取得了良好的临床疗效,现报告如下.
