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原发性恶性心包间皮瘤1例
1 病例 患者男性,64岁。农民,因咳吸、胸闷2月,气急伴双下肢水肿10余天于1999年10月27日入院。既往健康。于2月前开始不明原因咳嗽,为阵发性干咳,感乏力及胸闷不适,当地按急性支气管炎给予抗炎、止咳、化痰治疗,效果不好,并逐渐加重。近10余天来,呼吸困难,不能平卧,双下肢水肿。查体:体温36.5℃,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压110/10mmHg。端坐呼吸,口唇紫绀。颈静脉怒张。心界扩大,心音低钝,心率108次/分,律不齐,可闻及早搏。腹平软,无压痛,肝右肋下2.5cm,质中等,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。X线检查:心脏普大形。CT检查:心包积液,心包膜可见结节。超声心动图:心包膜增厚,大量心包积液。心电图:频发室早。先后11次抽出血性心包积液共2600ml,细胞学检查:见有成团间皮细胞,异态异常,间皮细胞占细胞总数的28%~50%,积液生化检查:蛋白58.5g/L,住院2月,因治疗无效病情恶化死亡。
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理郁活血汤治疗频发室性早搏(气滞血瘀型) 36例临床观察
笔者自1995年以来,用理郁活血汤治疗频发性室性早搏(气滞血瘀型)36例,临床观察效果满意.现介绍如下.
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针药结合治疗心肌炎引发频发室早20例
笔者于2001年开始运用针刺配合中药治疗心肌炎引发的频发室早,收效较好,现报道如下.
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急性肠系膜血管栓塞二例
例1 患者女,75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛5年,加重5h于1999年4月3日入院。查体:神志清,心率82次/min,律绝对不齐,无杂音,两肺底可闻及湿音,余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶73u/L。心电图提示:心房颤动。入院后第6天出现脐周剧痛,伴腹泻、血便,即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞,并予对症处理。入院后第9天腹痛缓解,大便正常,好转出院。后诊断:肠系膜上动脉栓塞。 例2 患者女,68岁。因反复心悸、胸闷4年,再发伴脐周疼痛、腹泻2d,于1999年4月6日入院。查体:神志尚清,心率70次/min,律绝对不齐,无杂音,余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶612u/L。心电图提示:心房颤动,频发室早,ST-T改变。次日出现腹胀、呕吐、意识模糊,查腹部平片示肠梗阻,行急诊手术,术中见全空、回肠、结肠及大网膜坏死,后死亡。后诊断:肠系膜上、下动脉栓塞。
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室颤反复发作31次抢救成功一例
男,65岁,既往高血压、冠心病病史.2006-05-24,7:30,突然心前区绞榨样疼痛.结合EKG诊断急性下壁、右室、正后壁心肌梗死转入ICU,于8:10予以尿激酶150万U溶栓,至8:48监护下频发室早呈R-on-T现象,继而多形性VT,并迅速转变为室颤,即刻胸外按压,电除颤一次,恢复窦律、意识,同时胺碘酮150 mg静推,继而1.0mg/min静点,监护下仍示频发多源性室性早搏、阵发VT,7 min后出现多形性VT、室颤,再予胸外按压、电除颤.
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彩色多普勒超声诊断心包脂肪瘤1例
患者,女,41岁.1999年6月感到手脚发热,心悸,无力,来我院就诊.查心电图:频发室早,T波改变.
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右束支阻滞型特发性室速一例报道
患者男性,37岁,因发作性心慌1小时入院.既往无任何心脏病史.体检:T36.8℃, P220次/分,R24次/分,Bp100/60mmHg,一般情况较好,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿性罗音,心界无扩大,心率220次/分,律齐,未闻及杂音及心音分裂.肝脾未及,双下肢无水肿,常规心电图示:P波与QRS波无关,呈完全性房室分离,QRS波时间0.11秒,avL导联呈rS型,电轴右偏141°,V1导联呈qR型,V4-V6导联R/S<1,S波宽钝.心电图诊断"右束支阻滞型室速,立即建立静脉通路,缓慢静注心律平100mg,20分钟后转为窦性心律,胸片及超声心动图检查均无异常.24小时动态心电图监测示:频发室早,多成二联律.临床诊断:特发性室性心动过速.
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单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例
患者女,65岁,因“反复晕厥1 d”于2013年2月22日入院,既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律,心室率约38次/min,心肌酶CKMB及肌钙蛋白I均明显升高,入院诊断:冠心病急性冠状动脉综合征Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心源性晕厥。予以异丙肾上腺素静脉泵入,心室率维持在54次/min左右,后复查心电图仍示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律,未见ST段动态变化。复查心肌酶及肌钙蛋白I进行性升高,完善超声心动图未见明显异常,患者未再出现晕厥发作。入院第3天患者突然出现意识丧失,当时心电监护示室颤,立即予以胸外按压后很快转为室性逸搏,但监护可见频发室早、短阵室速,故予以利多卡因静脉泵入,室性心律失常未见明显减少,且反复出现晕厥。行hol-ter监测示室性逸搏心律,频发室早、多形性室速,并可见2次短阵室颤,上述室性心律失常均在长短周期后发生(图1,2)。患者于入院第5日行冠状动脉造影示大致正常冠状动脉,同时植入临时起搏器,设定起搏心率70次/min。返回病房后心电监护未见室早、室速,患者未再出现晕厥或意识丧失。术后复查hol-ter示Ⅲ度房室传导阻滞无改善,未见室性心律失常。于住院第10天植入VVI永久起搏器,起搏频率70次/分,伤口拆线后病愈出院。1个月后随访患者未再诉晕厥发作,复查holter未见室性心律失常。
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室性早搏的射频消融治疗与随访
室性早搏(室早)是临床上常见的心律失常之一.近年来,导管射频消融治疗快速心律失常已经成为常规的治疗手段之一.对于频发室早、药物治疗效果较差或患者不耐受药物治疗的室早,射频消融术已经逐渐成为主要治疗方法.
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处理频发室早2例有感
对2例频发室性早博(频发室早)的处理,旨在改善症状,提高生活质量,但意外地收到满意疗效.故简介如下.
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无休止性室上速合并尖端扭转性室速1例
目的:报道一例无休止性室上速并尖端扭转性室速患者及原因分析。
方法:患者,女,43岁,因反复心悸20余年,加重4天于2015-05-18入院,入院前在外院口服普罗帕酮治疗无效;既往:2010-05-06在我院行“部分型房室管畸形矫治术,三尖瓣成形术”;体查:血压90/73 mmHg,心界不大,心率169次/分,律齐,无杂音,肺腹体查未见明显异常。血常规:大致正常;电解质:K+4.14 mmol/L,Na+139.4 mmol/L,Mg2+0.73 mmol/L(0.78~1.27);肝肾功能大致正常;D-二聚体3.47μg/ml(正常值0~0.55)。于5月18日行心内电生理检查+射频消融术,术中诊断为右侧隐匿旁道所致房室折返性心动过速,消融治疗成功终止心动过速,反复多窗口多通道刺激未诱发心动过速,手术成功。5月20日9:00患者突然出现神志不清,双目上视,四肢抽搐,全身大汗。查体:血压测不出,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,心音未闻及。心电监护示尖端扭转性室性心动过速,持续约一分钟左右后症状缓解,神志转清,对发病当时不能回忆。复测血压159/106 mmHg,心率55次/分。复查心电图示频发室早, QTc 823 ms。 -
致死性双支梗死综合征1例
1临床资料患者,男性,43岁,主因“突发胸痛3 h”于2015年1月28日急诊入院。否认高血压、糖尿病病史;既往右肾外伤性切除术后10年;吸烟20年,约20支/天。入院查体:BP 85/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),神志清,稍烦躁,四肢肢端稍冰凉、苍白、桡动脉、足背动脉搏动减弱。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,肺底吸气末可闻及少量湿罗音。心界不大,心率79次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。入院心电图(图1)示:窦性心律, V1~V3导联呈QS型,V1~V6导联ST上抬0.1~0.5 mv伴T波高尖。心电监护提示频发频发室早。实验室检查:肾小球滤过率(eGFR)63 ml/(min·1.73m2),血钾3.4 mmol/L,血常规、肝功、血糖正常,血脂:胆固醇5.1 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)2.8 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)0.6 mmol/L,三酰甘油1.9 mmol/L。入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死室性早搏心功能 Killip IV 级;②右肾切除术后;③低钾血症。GRACE评分203分,院内死亡风险16%。
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射频消融治疗心大静脉起源室性心动过速心肌病2例
病例1:患者男,49岁,主因“阵发性心悸20年,加重1周”入院。既往心电图示室性早搏(室早)、短阵室性心动过速(室速)(图1),服用“美西律、普罗帕酮、美托洛尔”等药物效果均不佳,多次24 h动态心电图示室早(15000~36000)个、短阵室速。首次查心脏彩超示左房内径(LA)38 mm,左室内径(LV)63 mm,左室射血分数(LVEF)40%,服用胺碘酮控制心律失常后能恢复正常。高血压病4年,服用“厄贝沙坦75 mg(qd)”,血压能够控制正常。体格检查:T 36.5℃,P 56次/分,R 15次/分, BP 107/64 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。两肺呼吸音清,心界正常,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿。入院后查心脏彩超示LA 33 mm,LV 59 mm, LVEF 49%。初步诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病可能性大。于入院后第2天在三维标测指导下行心内电生理检查,三维标测示室早起源于心大静脉(图2),室早和室速时大头导管的V波提前40 ms,冠脉造影示消融靶点距左冠分叉约5 mm(图3),以冷盐水灌注大头导管以10W/43℃温控放电3 s室早消失,以(10~25)W累计放电120 s(图4)。出院用药:厄贝沙坦75mg(qd),阿司匹林100mg(qd)。术后随访无心悸发作,术后3个月动态心电图示全天无室早及室速发作,6个月和12个月心脏彩超示心内结构和功能未见异常, LA(29~30)mm,LV(48~50)mm,LVEF(58~60)%。终诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病。
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黛力新辅助治疗冠状动脉血管痉挛致不稳定性心绞痛1例
1临床资料
患者男性,47岁,主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗,给予理疗及口服药物治疗,效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年,经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗,病情稳定;室性早搏病史20余年,间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示:前降支非钙化斑块,狭窄30%,前降支浅肌桥,未做任何处理。住院期间,患者再次出现间断胸闷、发憋,无胸痛,每次发作持续数分钟至20 min左右,长可至1 h,夜间症状明显,不能左侧卧位休息。症状可自行缓解,与活动无关,行心电图检查:窦性心律频发室性早搏(图1)。患者于2014-5-21出现间断胸痛,持续1 min左右,1天中可出现2~3次,疼痛发作时伴随明显胸部压榨感,行24 h动态心电图检查:提示窦性心律,平均心率65次/min,频发室早,10397次/24h,于2014-5-22凌晨2:24-27分,4:16-18分,6:50-53分,7:04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv(图2,图3)。反复追问患者,患者仅6:50-53分,7:04-07分有症状,其余2次虽有心电图明显变化,但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl,肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科,再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl,肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图:窦性心律频发室早。与之前心电图对比,无动态变化,诊断为急性冠脉综合征。给予
患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入,口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片,阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查,造影结果显示:右优势型血管,左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑,无狭窄,血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作,术后给予强化抗栓及强化降脂治疗,同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日,患者胸痛症状消失,但仍有反复胸闷、发憋症状,深呼吸后或分散注意力后缓解,复查24 h动态心电图,未发现ST段改变。夜间睡眠差,多次因噩梦惊醒,同时发现患者疑心较重,对患者进行详细询问,进行抑郁及焦虑评估,为中度抑郁和焦虑,给予黛力新口服,随诊半年,患者病情稳定。半年后,患者自行停用黛力新口服,胸痛症状再次出现,复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高,加用黛力新口服一周后,患者症状消失,出院。 -
主动脉右冠状动脉窦内射频消融治疗频发室性早搏一例
文献报道部分起源于左心室流出道的室性早搏(室早)或室性心动过速(室速)可在主动脉瓣上Valsalva窦内消融成功,多数病例成功消融靶点位于左冠状动脉窦内[1],极少数位于无冠状动脉窦内[2].现报道在右冠状动脉窦内消融成功的频发室早和短阵室速1例.
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糖尿病低血糖反应诱发频发室性早搏三例
在临床工作中,曾遇到糖尿病低血糖反应诱发频发室性早搏(室早)3例.例l患者男性,58岁.患Ⅱ型糖尿病12年,因在家注射胰岛素过量头晕、心悸、全身冷汗,恶心、呕吐.查体:血压100/67ramnHg(1 mm Hg=0.133 kPa),脸色苍白,周身冷汗,末梢凉,心率108次/min,心律不齐,急查血糖为2.37 mmol/L,心电图示窦性心动过速并频发室早.即嘱患者口服2杯糖开水后,症状体征消失,复查心电图室早消失.
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主动脉左冠状窦内消融室性早搏导致严重心绞痛及心电图缺血改变一例
起源于主动脉左冠状窦附近的室性心动过速(室速)、室性早搏(室早)是新近发现的一种特发性室性心律失常,在主动脉左冠状窦附近消融可以获得成功[1-3].在此部位消融出现冠状动脉损伤少见报告,现报告在左冠状窦内消融频发室早导致严重心绞痛及心电图缺血改变1例.
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射频导管消融治疗右心室流出道频发室性早搏的临床应用
室性早搏(室早)是临床上较常见的心律失常,发病人群相当广泛,包括健康者和各种心脏病患者.右心室流出道(RVOT)频发室早多是起源于RVOT的没有明显器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室早,药物控制较差,采用射频导管消融治疗目前尚有争议,未广泛开展.本文总结我院22例症状明显、药物治疗无效的RVOT频发室早患者进行射频导管消融治疗,评价其治疗RVOT频发室早的安全性和疗效.
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极短配对间期的室性早搏与多形室性心动过速一例
患者女性,48岁,因发作性晕厥7次于2002年5月17日入院.患者于1990年起出现室性早搏(室早),1996年开始有发作性晕厥,每次持续1~2 min,意识完全不清.2001年12月17日再次晕厥,头部着地,致右颞叶血肿,经治疗后吸收,间断服用美西律、普罗帕酮等治疗,仍反复发作,每次发作与白天情绪不良、夜间恶梦有关.此次因情绪低落于2002年5月18日0:10在睡眠中突然口中吹气、四肢抽动、口唇紫绀,不省人事.心电监护显示频发室早,多形室性心动过速(室速),间有心室颤动(室颤).
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美托洛尔联合稳心颗粒治疗频发室早合并心力衰竭观察
本文报道应用小剂量β受体阻滞剂美托洛尔联合稳心颗粒对104例经常规抗心力衰竭(CHF)治疗无效的频发室早合并CHF患者的治疗,探讨其有效性和安全性,报告如下.临床资料1一般资料:选择本院2005年3月~2010年12月住入院的频发室早合并CHF患者经充分抗CHF治疗不能有效控制室性早搏和改善心功能者104例,其中男56例,女48例,年龄25~71岁,平均45.9±11.6岁。病程2~21年心功能(NYHA分级),Ⅱ级8例,Ⅲ级62例,Ⅳ级34例,扩张型心肌病24例,冠心病53例,高血压性心脏病27例.