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主动脉瓣关闭不全合并酒精性心肌病1例
1 病例报告患者男性,41岁,主因劳累后背痛13年,间断胸闷、气短11年于2005年11月入院.患者于13年前劳累后出现背部疼痛,无胸闷、气短,无心前区疼痛,无心悸,无头晕、晕厥,休息后可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,可平卧,就诊于当地医院,诊断为主动脉瓣关闭不全,未治疗.11年前开始间断出现胸闷、气短,并逐渐出现不能平卧,夜间阵发性呼吸困难,就诊于阜外心血管病医院,心脏超声示主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张末径72mm,LVEF值47%,心电图示完全性左束支传导阻滞,给于强心、利尿等药物治疗(具体不详)后好转,出院未规律服药.2个月前再次出现上述症状,就诊于阜外心血管病医院,心脏超声示主动脉瓣重度关闭不全,左室舒张末径80mm,LVEF值25%,二尖瓣、三尖瓣少量反流,肺动脉高压,民肌受累疾患,建议手术治疗,为改善心功能入我院.
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病毒性心肌炎患儿QT离散度变化及其临床意义
为探讨病毒性心肌炎患儿QT离散度(QTd)的临床意义,我们对心肌炎患儿和正常儿童各50例的心电图进行了两医师重复测量及研究。心肌炎组符合:①1994年威海修订的病毒性心肌炎诊断标准;②起病半月后心电图有可精确测量的QT≥8个导联;③无房扑、房颤或室内传导阻滞;④无电解质紊乱或使用影响QT的药物。对照组的性别、年龄及心率构成与心肌炎组相似。测量每份心电图的QT、JT、RR和QTp(从QRS波起点到T波顶点)间期,每导联除第1个心动周期外,测3个连续心动周期,取均值。将各指标的大值减小值得出QTd、JTd及QTpd;QT和JT的大值和小值经心率校正后相减即为QTcd及JTcd。结果:50例心肌炎与50例正常儿比较,QTd、QTcd、JTd及JTcd分别增加69%、52%、73%及64%,t检验P均<0.05;QTp及QTpd两组无显著性差异。直线相关分析显示,50例心肌炎患儿QTd、JTd与左室舒张末径、射血分数、缩短分数及血清CK-MB无关。虽然在心肌炎组与对照组之间QTd和JTd都有较大重迭,但本研究中的50例正常儿大QTd和JTd均≤45ms,而5岁以上心肌炎组(35例)QTd和JTd均值都≥50ms;1岁~4.5岁心肌炎组QTd均值为49ms、JTd均值为42ms,可能由于大部分患儿系未成熟心肌,加之该年龄幼儿室壁较薄,心室周径也较小。所以QTd和JTd在部分患儿可间接反映心肌炎引起的心室肌复极的不均匀性加大。故在病毒性心肌炎的临床诊断中,QTd的测量可作为一种具有辅助诊断价值的、无创、简便而价廉的检查方法。
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扩张性心肌病患者心外膜心室再同步心脏转复除颤器植入术一例
患者,男,61岁,体重60 kg,身高160 cm,心功能Ⅲ级, ASA Ⅲ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72 mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室心外膜起搏电极植入术。
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伴中重度功能性二尖瓣返流慢性心力衰竭诊治分析
慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,其5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。二尖瓣返流可使左室舒张末期容量增大,持续过度的容量负荷会加重心力衰竭,影响慢性心力衰竭的临床治疗和预后。有研究显示,慢性心力衰竭经治疗后二尖瓣返流程度可减轻[2],但伴中重度二尖瓣返流对慢性心力衰竭治疗的影响尚不清楚。本次研究回顾分析慢性心力衰竭伴中重度二尖瓣返流患者血清N末端钠肽原(N-terminal natriuretic peptide,NT-pro-BNP)、左室舒张末径(left ventricular end-diastolic di-ameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejec-tion fraction,LVEF)及纽约心脏病协会心功能分级的变化,探讨其治疗效应。
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慢性心衰患者血清尿酸水平的动态变化及其临床意义
目的:探讨慢性心衰患者血清尿酸水平的变化规律及临床意义.方法:比较慢性心衰(58例)不同心功能状态下的尿酸水平,对32例心衰控制前后的尿酸水平、左室舒张末径(LVEDD)≥60 mm(36例)和<60 mm(22例)患者的尿酸水平、入院时未用利尿剂及正在服用利尿剂患者的尿酸水平、BUN>7.5(24例)和≤7.5 mmol/L(34例)患者的尿酸水平进行比较.结果:心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的尿酸水平分别为(312±41)、(434±91)、(585±156)mmol/L,Ⅳ级心功能者尿酸水平明显高于Ⅲ级者(P<0.01);心衰控制前后尿酸水平分别为(629±232)和(403±128)mmol/L,心衰控制后尿酸水平明显降低(P<0.01);左室舒张末径≥60 mm者尿酸水平[(547±153)mmol/L]明显高于<60 mm者[(389±115)mmol/L](P<0.01);入院时服与未服利尿剂者尿酸分别为(524±105)和(516±126)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05);BUN>7.5与≤7.5 mmol/L者尿酸水平分别为(545±178)和(459±167)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).结论:慢性心衰患者尿酸水平增高,增高程度与心衰严重程度有关,而独立于服用利尿剂及肾功能不全;可以认为血清尿酸水平是反映心衰患者病情严重程度的一个指标.
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米力农治疗难治性心力衰竭93例
目的 观察来力农治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性.方法 选取难治性心力衰竭患者93例,随机分为观察组47例,对照组46例,对照组采用常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上加用米力农,7d为1个疗程.观察血浆脑钠肽(BNP)浓度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张未径(LVEDD)及安全性指标.结果 观察组总有效率为95.7%,对照组为60.9%,观察组优于对照组.治疗后两组患者LVEF及LVEDD均较治疗前有所改善,治疗后LVEF及LVEDD组间比较观察组优于对照组.治疗后血浆BNP组间比较观察组优于对照组.结论 对于难治性心力衰竭患者,在传统治疗方案的基础上加用米力农能够显著改善心脏功能,减轻症状,且无明显不良反应.
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二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例
例1,女,43岁.劳力性心慌气促、呼吸困难8年余.查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音.心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞.胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65.心脏超声:左3 mm,左室舒张末径42 mm,二尖瓣瓣环内径40 mm,二尖瓣瓣口面积0.58 cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,大约69 mm×25 mm.
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米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性
目的 观察米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性.方法 采用随机数字表法将108例难治性心力衰竭患者随机分为常规治疗组(n=40)和米力农负荷量治疗组(n=32)及米力农无负荷量治疗组(n=36),后两组在常规治疗(强心、利尿、血管紧张肽转换酶抑制药等)基础上加用米力农,7 d为1个疗程.观察治疗前后患者的心功能分级、6 min步行距离、血浆脑钠肽(BNP)浓度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD),并记录可能与药物有关的不良反应.结果 米力农治疗组总有效率85.29%,常规治疗组62.50%,米力农负荷量治疗组84.38%,米力农无负荷量组86.11%.米力农有无负荷量治疗组均优于常规治疗组.治疗后3组患者心功能分级均不同程度改善,6 min步行距离明显延长,LVEF及LVEDD均较治疗前有所改善.米力农治疗组治疗后心功能分级、6 min步行距离、LVEF及LVEDD优于常规治疗组,米力农治疗组治疗后血浆BNP优于常规治疗组.米力农有无负荷量治疗组比较差异无统计学意义,但负荷量治疗组出现低血压3例和室性心律失常2例.结论 米力农短期治疗难治性心力衰竭能够显著改善患者心功能,减轻症状,不良反应少.
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非老年性冠心病的左心形态与功能的关系的探讨
冠心病会造成心脏形态改变及心功能不全.为了了解非老年冠心病患者对左心形态与心功能的造成的影响,本文对通过同位素灌注心肌显像检查诊断为冠心病的患者(A组)50例,与30例正常人(B组)进行超声心动图检查,分别测量他们的左室舒张末径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)、左室短径缩短率(FS)、左房(LA)及二尖瓣E峰速度与A峰速度比值(E/A比值)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO),发现两组之间的左心形态上,A组的LA比B组明显增大(P<0.05),而左室无明显差异.在左心功能上,两组的收缩功能无明显差异,而A组的舒张功能比B组明显下降(P<0.05).在非老年冠心病患者同样会出现左心重构现象,从而出现左心功能不全,而左心舒张功能下降比收缩功能下降更明显.
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高血压病患者动态血压与左室舒张功能关系的探讨
高血压可引起左室舒张功能不全,其发生往往在收缩功能异常之前.为了分析动态血压与舒张功能的关系,按照1999年世界卫生组织及国际高血压联盟治疗指南的标准,选择30例高血压病患者,应用动态血压及彩色多普勒超声动心动图技术分别测定24 h、白天(7:00~23:00)及夜间(23:00~7:00)平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP);以及左室舒张末径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室短轴缩短率(FS)、左房内径(LA)及二尖瓣血流A峰速度与E峰速度的比值、左室重量(LVM)并换算为左室重量指数.
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米力农联合机械通气治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效观察
目的 观察米力农联合机械通气治疗慢性心力衰竭急性加重的疗效和安全性.方法 采用随机将68例危重心力衰竭患者随机分为常规治疗组(n=22)及米力农组治疗(n=26),两组均接受常规强心、利尿、抗感染、机械通气、多巴胺、硝普钠等治疗,治疗组在此基础上给予米力农注射液,并于疗程后比较患者各项临床症状及相关体征等情况,归纳联合治疗方式对慢性心力衰竭患者临床效果.结果 常规治疗组临床总有效率72.50%,治疗组临床总有效率为89.85%,明显改善左室收缩功能障碍.在收缩压、舒张压、血浆脑钠肽(BNP)浓度及心功能改善方面与对照组比较差异有显著性(P<0.05).治疗组住ICU时间短于对照组(P<0.05),且不良反应较少.结论 因既往使用负荷量米力农时出现低血压和心律失常不良反应,本组米力农的使用给予无负荷量的给药方式,不良反应较少发生.