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应用重复测量统计分析方法评价高血压自我管理的效果
目的 探讨重复测量统计分析方法在评价社区高血压自我管理效果中的应用.方法 采用以社区为基础的平行对照试验设计.干预组共有169例患者接受自我管理课程,对照组共有204例患者接受三级管理.然后用重复测量方差分析比较项目实施前、实施后6个月、12个月各指标的变化情况.结果单变量重复测量方差分析结果显示,干预组中健康自评、健康担忧、情绪低落、症状管理自我效能、共性管理自我效能、收缩压、舒张压7个方面3个时间点的变化有统计学意义,且呈线性变化趋势;其中症状管理的自我效能得分从基线时的(6.84±2.53)升高到干预结束12个月后的(8.20±1.44),共性管理的自我效能得分从(7.28±2.45)升高到(8.89±1.05),收缩压从(137.66±7.30)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降低到(130.41±7.71)mm Hg,舒张压从(84.13±6.70)mm Hg降低到(81.04±5.98)mm Hg;而对照组只有情绪低落和收缩压两个方面在3个时间点的变化有统计学意义,亦呈线性变化趋势,其中情绪低落得分从基线时(6.37±4.58)升高到干预结束12个月后的(7.12±4.33),收缩压从(137.55±12.37)mm Hg降低到(134.01±11.35)mm Hg.多变量重复测量方差分析结果显示,两组间健康自评、健康担忧、情绪低落、疾病影响、症状管理自我效能、共性管理自我效能、收缩压7个方面差异有统计学意义;而且分组因素和时间因素的交互作用对健康自评、情绪低落、症状管理自我效能、共性管理自我效能、收缩压5个方面的影响差异有统计学意义.结论重复测量数据的方差分析不但可以分析分组效应,而且可以分析时间效应及其与分组效应的交互作用,结果更可靠;高血压自我管理在社区是切实可行的.
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基于重复测量资料的糖尿病肾脏病病机演变研究
目的:初步探讨糖尿病肾脏病(DKD)基本病机及其演变.方法:回顾性分析“十一五”DKD临床研究纳入患者的中医证候资料.运用重复测量方差分析法分析随访24个月各证素积分的变化趋势,并采用单因素方差分析比较不同时点各证素之间的差异.结果:共纳入患者146例,不同随访时间点各证素积分之间有差异(P＜0.05),不同证素不同随访时间点积分有差异(P＜0.05).气虚证、阳虚证、阴虚证积分高于其它证素,血瘀证与痰湿证积分差异不大,血虚证和湿浊证积分相对较低.入组时气虚证与阴虚证、血瘀证与痰湿证、阴虚证与阳虚证、血虚证与湿浊证的积分之间没有差异,其余证素两两之间比较均有差异(P＜0.05).随访12、24个月时,气虚证与阳虚证、血瘀证与痰湿证、阴虚证与阳虚证、血虚证与湿浊证之间没有差异,其余证素两两之间比较均有差异(P＜0.05).结论:DKD气虚证多见,血瘀证贯彻始终,气虚血瘀是DKD的基本病机.
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分层线性模型对中药新药多中心临床试验重复测量数据的分析
目的：将分层线性模型应用于中药新药多中心临床评价中,对重复测量数据的适用性与可行性进行探究。方法理论研究部分对分层线性模型的基本概念和原理进行阐述,并对传统统计学方法和分层线性模型应用条件进行比较；实证研究部分采用某中药新药多中心临床试验的具体数据,应用分层线性模型对中医证候积分这一指标进行分析。结果终结果分层线性模型将重复测量时间(time)与组别(group)的交互作用(group×time)作为随机变量带入模型,统计结果中组别、重复测量时间和交互作用变量均有统计学意义,交互作用结果t＝2.65,P＝0.0081。在整个治疗过程中试验组均值降低8.5分,对照组降低7.47分。治疗结束时,试验组的中医证候积分均值为2.46分,对照组为3.31分,试验组低于对照组。将统计结果结合中医证候积分均值变化趋势可认为,试验组的疗效不低于对照组。结论通过对比数据要求、应用条件和分析结果,分层线性模型可作为一种有效模型引入中药新药多中心临床评价中。
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基于重复测量法研究黑地黄丸对维持性血透患者生存质量的影响
目的:应用重复测量的统计方法研究黑地黄丸对维持性血液透析患者生存质量的影响.方法:将纳入标准的60例MHD患者随机分为试验组和对照组,试验组予黑地黄丸口服,两组均在规律、充分血液透析基础上予常规降压、补钙、纠正酸中毒等治疗.分别调查患者血液透析前、血透1w、2w、3w、4w、5w、6w的QLSHPCRF评分.结果:60例患者中有58例CRF血透患者完成本次调查,脱落2例;血透前、血透1w时两组生存质量无明显差异,自血透后第2周开始试验组得分高于对照组,两组慢性肾功能衰竭血透患者生存质量量表得分出现差异(P<0.05);自血透后第4周开始,试验组生存质量明显高于对照组(P<0.01);受试者内因素与自变量的交互作用的多元分析结果显示"时间"因素以及"时间"与"分组"因素之间的交互作用有显著意义(P<0.01);重复测量结果显示,两组生存质量显著不同(P<0.01).结论:黑地黄丸可以改善维持性血透患者生存质量,在血透后2w开始发挥作用,血透后4w开始作用明显增强,是维持性血透患者改善生存质量的可靠药物.
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阴道分娩产后出血的评估与观察:一项重复测量的纵向研究
目的 通过对产妇分娩后的全面临床评估指标进行重复测量观察,分析各指标在不同时间点观测值的变化情况,进而筛选出其中与产后出血密切相关的指标,作为临床评估常规的参考依据.方法 使用自制集血袋于分娩后不同时点实时测量产后出血量,同时前瞻性多时点对产妇全面的临床表现指标(T、BP、P、R、平均动脉压、休克指数、末梢动脉血氧饱和度、尿量、子宫收缩程度、宫底高度、失血性休克表现)及实验室检查指标(RBC、Hb、HCT、PLT)进行评估.根据失血量将产妇分为产后出血组与非产后出血组,对两组进行重复测量分析.结果 共纳入150位研究对象,其中产后出血组71人,非产后出血组79人,产后出血发生率约为47.3%.重复测量分析结果显示,两组产妇的脉搏组间及组内测量结果差异均有统计学意义(P<0.05);两组的休克指数及体温的组间差异有统计学意义(P<0.01);子宫收缩程度与宫底高度的组内差异具有统计学意义(P<0.05);分娩前后RBC、Hb及HCT组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过重复测量分析发现,脉搏、休克指数的变化对产妇发生产后出血的观察具有临床意义,应密切进行监测;而体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、氧饱和度、尿量、子宫收缩程度、宫底高度的差异变化较小,可适当延长评估时点间隔;实验室检查具有一定的滞后性,但对医护人员具有重要参考价值.
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虚拟现实技术在医学生心肺复苏技能培训中的应用
目的 探讨虚拟现实技术(VR)对医学生心肺复苏(CPR)技能保持和复训时间的影响.方法 2018年5—11月,便利选取广东省某医科大学临床医学专业2个班的学生,以班为单位,随机分为两组,每组30人,分别采用VR和情景模拟的方法进行CPR培训.在培训后立即、1个月后和6个月后进行CPR技能的跟踪考核,比较两组考核成绩.结果 VR组学生CPR技能考核成绩,培训后立即(95.426±4.296)分、1个月后(92.326±7.753)分,均高于情景模拟组,差异有统计学意义(t值分别为8.204、4.797;P<0.05);6个月后VR组(87.054±10.323)分,情景模拟组(81.550±9.241)分,两组比较差异无统计学意义(t=2.176,P>0.05).结论 VR培训有利于学生CPR技能水平的维持,延长了技能的复训周期,为医学教育提供了新方法.
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关节活动范围研究现状
关节活动范围(range of motion，ROM)，又称关节活动度，是指关节活动时所通过的运动弧(角度)。测量ROM是一项常规的临床检查项目，初由Camus和Amar在20世纪初提出[1]，始于对战后损伤造成残疾的评估，可以用于描述机体状况的变化，并揭示预后，因此检测ROM是评价运动系统功能状态的基本、重要的手段之一。如果定期重复测量，对确定为获得正常运动能力而做的康复治疗的有效性也是有参考价值的，能更容易阐明关节运动受限患者的情况[2]。
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如何利用REDCap实现重复测量数据的录入及管理
临床研究中常需要在不同的时间点重复测量某一指标,对于重复测量数据,合理的进行时间点和数据采集的管理能够提高此类研究的效率.基于网络的电子数据采集系统REDCap在实现此类数据的录入时可进行特定的设置以提高数据录入的准确性,本研究主要介绍REDCap实现重复测量数据录入的操作方法.
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如何选择合适的试验设计类型(五)
当试验中涉及两个因素时,若两因素之间不存在交互作用或交互作用对观测结果的影响无统计学意义,并且,特定试验条件(通常为各因素不同水平的一种组合)下试验数据的测定误差在专业上允许的范围之内,此时,可以选用"随机区组设计、平衡不完全随机区组设计、具有一个重复测量的单因素设计、无重复试验双因素设计和两因素嵌套设计"五种设计之一.在上一期讲座中,我们向读者重点介绍无重复试验双因素设计和两因素嵌套设计这两种设计类型,重点阐述了两设计类型的定义、形式、特点、应用场合以及具体实施,并用实例加以论证.试验中所涉及到的两个因素都是试验因素,仅当有预试验表明两个试验因素之间的交互作用无统计学意义,且相同试验条件下定量观测指标的取值离散度很小时,此时,可采用无重复试验双因素设计;试验因素对观测结果的影响有主次之分,或者试验因素之间存在自然属性上的嵌套关系,上层因素对观测结果的影响大于下层因素时,采用两因素嵌套设计较为适宜.
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如何选择合适的试验设计类型(四)
当试验中涉及两个因素时,若两因素之间不存在交互作用或交互作用对观测结果的影响无统计学意义,并且,特定试验条件( 通常为各因素不同水平的一种组合) 下试验数据的测定误差在专业上允许的范围之内,此时,可以选用"随机区组设计、平衡不完全随机区组设计、具有一个重复测量的单因素设计、无重复试验双因素设计和两因素嵌套设计"五种设计之一.在上一期讲座中,我们向读者重点介绍了随机区组设计、具有一个重复测量的单因素设计这两种设计类型,重点阐述了两设计类型的定义、形式、特点、应用场合以及具体实施,并用实例加以论证.在单因素多水平设计的场合下,如果需要多考虑一个重要的非试验因素或多个重要非试验因素的复合结果(简称区组因素)对观测结果的影响,此时,采用随机区组设计较为适宜;如果需要在几个不同的时间点上从同一个受试对象(或样品)上重复获得指标的观察值,或者是从同一个个体的不同部位(或组织)上重复获得指标的观测值,此时,采用具有一个重复测量的单因素设计较为适宜.
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丙氨酸剂量计测量12 C重离子辐射的剂量学研究
近年来国外就丙氨酸剂量计对重离子辐射的剂量学进行了研究[1],国内相关报道尚少.由于重离子特有的Bragg峰特性,重离子治疗癌症成为目前肿瘤放疗研究的热点.而丙氨酸剂量计具有测量剂量范围大(1～104 Gy)、稳定性好、可重复测量、组织等效等特点.在多种辐射的剂量测量中得以广泛应用.本实验研究了丙氨酸剂量计对12 C重离子束的剂量学特性.
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随机效应的Poisson回归模型在临床试验重复测量资料分析中的应用
目的探讨随机效应的Poisson回归模型在临床试验重复测量的计数资料分析中的应用.方法比较固定效应和随机效应的Poisson回归模型,并进行实例分析.结果随机效应的Poisson回归模型,既可充分利用各时间点信息,又考虑了个体内相关性,所得结果较固定效应的Poisson回归模型更可信,即可避免分时间点分析所造成的Ⅰ类错误,又可避免不考虑内部相关时的全数据分析所造成的Ⅱ类错误.结论对临床试验中重复测量的计数资料分析,建议用随机效应的Poisson回归模型,该模型对随机缺失数据的情况也适合.
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C×C列联表资料的假设检验方法
在药物科学研究时,采用重复测量或配对设计的方法,对n个观察对象进行2次观察,分别逐一判断它们属于C个类别的哪一类别,可用C×C列联表表示(表1),相应的联合概率分布见表2.
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医学论文中统计分析错误辨析与释疑(16)--实验设计原则的正确把握
一、重复原则及其作用1.重复原则的概念:重复通常有三层含义,即"重复取样"、"重复测量"和"重复实验".从同一个样品中多次取样,测量某定量指标的数值,称为"重复取样";对接受某种处理的个体,随着时间的推移,对其进行多次观测,称为"重复测量";实验设计中所讲的重复原则指的是"重复实验",即在相同的实验条件下,做两次或两次以上的独立实验.这里的"独立"是指要用不同的个体或样品做实验,而不是在同一个体或样品上做多次实验.整个实验设计所包括的各组内重复实验次数之和,称为样本大小或样本含量.
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医学论文中统计分析错误辨析与释疑(10)--定量资料分析方法的合理选择
一、什么是具有重复测量的设计在生物医学实验研究和临床研究中,人们经常不自觉地做具有重复测量的实验.例如有3种治疗某种疾病的药物,将全部该病患者随机地均分成3组,当他们服用某种药后,在若干个不同的时间点上对各药物组的患者重复观测某项或某些定量指标的数值大小,这就是所谓的具有重复测量的设计.
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迈瑞PM-9000金科威UT-4000心电监护仪故障维修2例
1 故障一1.1 故障现象正常执行血压测量程序后,袖带内压力不足,示值显示低于184 mmHg(1 mmHg=133.322 Pa),气泵工作一段时间(约50 8)后停止,alarm提示压力低.重复测量,结果相同.
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JMS SDS-20血透机空气监测器及漏血监测器的检测与调整
1空气监测器检测与调整1.1检测过程在空气监测器中夹入充满水的血路管道,测量空气监测板上TP8与A.GND之间的电压,检测空气监测板的输出电压,此时电压应高于2.6V;然后夹一空的血路管道,再次测量测试点的电压,此时电压应低于0.5V.如果检测的电压在正常范围,重复测量2～3次.
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对中度乳酸升高的脓毒症患者实施集束化治疗：一项多中心研究
?目前临床上对于存在中度乳酸升高（≥2?mmol/L且＜4?mmol/L）的脓毒症患者的治疗尚无统一规范。为此，有学者进行了一项多中心临床研究，评价采用集束化治疗方案（包括固定时间间隔给予抗菌药物、?重复测量乳酸水平和静脉液体复苏）对急诊科血流动力学稳定且血乳酸处于中等水平的脓毒症患者的治疗效果。该研究以2013年3月为界，比较实施集束化治疗方案前后患者对集束化治疗的依从性，并采用多变量回归分析方法对相关结果进行评价；同时该研究还对有心力衰竭和（或）慢性肾脏病史的患者进行了评价，以排除存在医源性液体超负荷的风险。结果显示：共纳入18?122例中等乳酸水平的脓毒症患者，其中36.1%为集束化方案实施后（2013年3月以后）的患者。集束化治疗方案实施前后患者对集束化治疗的依从性分别为32.2%和44.9%（P＜0.01）；住院病死率2011年为8.8%，2012为9.3%，2013年为7.9%（P＝0.02）。集束化治疗方案实施后，调整的住院病死率的比值比（OR值）为0.81〔95%可信区间（95%CI）＝0.66～0.99，P＝0.04〕，且病死率下降多见于有心力衰竭和（或）慢性肾脏病史者（P＜0.01），其他患者的住院病死率并无差异（P＞0.40）。研究者得出结论：对中等乳酸升高的脓毒症患者，采用多中心集束化治疗方案能改善患者对治疗的依从性，降低患者住院病死率。这可能主要是由于该方案能改善心力衰竭和（或）慢性肾脏病史患者的液体管理水平，从而降低病死率。
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介绍一种体温计移位后容易寻找的方法
重症监护室意识不清、躁动病人多,在给病人测量体温时体温计经常发生移位,护士难以寻找,以致测量数据不准确,需要重复测量,增加护士的工作量.我科巧用一次性头皮针和夹子制作体温计,效果满意.现介绍如下.
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社区护士心肺复苏培训后技能保持的研究
[目的]探讨社区护士心肺复苏(CPR)培训后技能保持情况及优的复训时间.[方法]随机抽取浦东新区10所社区卫生服务中心109名护士,随机分为3组,分别采用图片讲授互动练习法、图片自我指导练习法及分步光碟指导练习法进行培训,在培训前、培训后立即、培训后3个月、培训后6个月、培训后12个月及培训后15个月对护士CPR技能进行跟踪考核,对各组各时间段成绩进行统计学分析.[结果]3种方法培训后社区护士CPR技能均明显提高(P＜0.01),培训后3个月技能开始下降,随着时间推移CPR技能呈逐步下降趋势,技能保持较差.[结论]3种培训方法均有效,社区护士CPR技能随时间逐步下降,应建立社区护士CPR技能培训与复训的长效机制.
