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联合阻滞麻醉下穿刺无脑脊液流出二例
联合阻滞麻醉穿刺应用较为普遍,操作者常会遇到解剖层次清晰或较肯定地认为穿刺针已进入蛛网膜下腔,但并无脑脊液流出,此时,很难确定穿刺是否成功.我们对二例这样的患者进行影像学诊断,发现均有腰椎间管狭窄症存在并认为可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一,现将两例报道如下.
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骶髂关节损伤与错位的诊断和手法治疗浅析
骶髂关节损伤与错位是临床上常见的导致腰腿痛的原因之一,多见于青壮年和妇女.祖国医学称之为"胂肋骨移位".由于本病的临床症状和"腰椎间盘突出症"、"腰椎间管狭窄症"相类似,且不少病例伴有盆腔脏器功能紊乱症状,故诊断上很容易误诊.近年来,国内陆续有关于本病的报道,其治疗手法各异.笔者根据10 年来的观察和分析,兹就有关骶髂关节损伤与错位的诊断和治疗问题提出一些自己的看法和意见,和大家探讨.
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上楼容易下楼难的腰椎管狭窄
腰椎间管狭窄是由腰椎骨质增生,腰椎间盘退变,韧带增厚所致.腰椎在直立或后伸状态下,腰神经根易受压或缺血,而在屈曲状态下椎管容积相对较大,腰神经根不易受压.所以患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时会出现症状,而在腰部屈曲时缓解.上楼是弯着腰的,而下楼是挺着腰的,因而患者上楼容易下楼难.
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经腰椎间管硬膜外腔后外侧途径注药术的基础与临床研究
目的探讨经皮穿刺腰椎间管硬膜外腔后外侧途径注药术治疗急性及早期腰椎间盘突出症的临床疗效.方法解剖25具成人脊柱腰骶段标本观察经椎间管硬膜外腔有效注射方法;对230例腰椎间盘突出症患者,采用经皮穿刺腰椎间管硬膜外腔后外侧途径内注药,并行按摩,复位术后治疗急性及早期中青年和老年人有其他合并症不能手术的腰椎间盘突出症,对其疗效进行了分组观察分析.结果解剖的25具成人脊柱腰骶段观察及测量,椎间管硬膜外腔后外侧途径是有效安全的注射方法.全部患者经6个月~7年的近远期随访有230例,均有不同程度改善,中青年组118例,优良率85.5%,有效率98.3%.老年组112例优良率66.9%,有效率85.6%.两组经卡方检验,P<0.01,有显著差异.急性腰椎间盘突出症疗效优于早期腰椎间盘突出症.治疗后经早期背肌锻炼,未发现有明显并发症.结论经皮穿刺腰椎间管硬膜外腔后外侧途径注药术,是一种有效、安全、微创治疗,但应掌握好局部解剖结构、穿刺方向,成熟的技术、适当的用药、严格的适应证,是治疗早期腰椎间盘突出症的一种有效方法.中青年组的疗效优于老年组.