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AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床分析
资料与方法2003年5月~2008年5月收治胸腰段骨折脱位患者41例,其中男31例,女10例,年龄23~52岁,损伤脊柱T11 3例,T12 11例,L1 19例,L2 4例.高处坠落伤21例,交通事故伤9例,压砸伤11例.屈曲压缩型24例,暴裂型13例,骨折脱位型4例(脊髓完全横断2例).术前X线片测量椎体前缘高度为正常的31%~61%,椎体后缘高度为正常的66%~76%.CT片测量椎管内骨块占据椎管容积的21%~48%,脊髓神经功能评定(Frankel评分)A级5例,B级9例,C级16例,D级7例,E级4例.
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人工椎间盘置换术后下腰椎椎管及神经根管改变的初步临床研究
目的探讨人工椎间盘(artificial disc replacement,ADR)植入后,下腰椎神经根管、椎管的径线及容积改变,以其为合理的ADR植入提供临床依据.方法7例腰椎间盘突出症分别行ADR置换,观察术后JOA与ODI评分、椎间隙活动度、椎间孔径线改变以及椎间孔、椎管的容积变化.结果ADR术后JOA与ODI评分明显改善,椎间隙与椎管径线与容积显著增加,腰椎节段的稳定性与功能恢复.结论人工椎间盘植入后不仅能改善患者的临床症状,而且能有效地恢复椎管及神经根管径线与容积.
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腰骶椎前路螺旋融合笼对脊柱腰骶部结构的影响
目的定量测试前路螺旋融合笼(AFC)对腰骶椎椎间隙高度、椎间孔高度、椎管容积的影响.方法在人尸腰骶椎节段标本(8具)、新鲜牛腰骶椎节段标准(8具)及临床病例(5例)上用特定方法定量测量AFC放置前后的椎间隙前后缘高度、椎间孔高度、椎管容积的变化,对测得数据进行统计学处理.结果上述三种实验对象在AFC放置后,三组测量值均有不同程度增加(P<0.05).后侧椎间隙高度与椎管容量的变化、椎间孔高度的变化相关性均较好.结论 AFC的适当使用可以不同程度地增加椎间隙高度、椎间孔高度及椎管容积;增加程度与实验对象的退变状况有关.
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腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告
脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低[1、2],迟发性椎管内血肿则更少见.我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者,报告如下.患者男,46岁.2010年5月21日凌晨4:00左右发生车祸,当即昏迷,被120急救车紧急送至附近医院抢救,1h左右患者意识恢复,双下肢可自主活动,双肺CT检查示双肺挫裂伤、胸腔积液、右肺下叶肺不张、纵隔左偏.腰椎CT示L3椎体爆裂骨折,骨折块向椎管内移位,占椎管容积约2/3;L2~LA棘突骨折移位.胸椎前后位X线片示右侧第4~9肋骨骨折.骨盆前后位X线片示右髋臼骨折,轻度分离移位;右耻骨支骨折.受伤6h后转入我院.查体:体温37.4C,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压100/66mmHg.
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颈椎病手术中植骨与内固定的关系
自20世纪50年代Smith、Robinson及Cloward等报道应用颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病以来,由于其不仅可以去除致压物达到直接减压的目的,而且可以纠正畸形,恢复颈椎生理弯曲及椎管容积,并且具有愈合时间短、手术费用低等优点,曾一度被认为是有效的方法.
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退变性脊柱侧凸远端融合椎的选择
退变性脊柱侧凸是在骨骼发育成熟之后出现的成人脊柱结构性侧凸.椎间盘和椎间小关节的退变,尤其是非对称性的退变,是退变性脊柱侧凸发病的起始因素,经过一系列病理生理过程,后导致退变性脊柱侧凸.退变性脊柱侧凸特殊的畸形构造可造成椎管容积的减少及凹侧神经根的受压、凸侧神经根的牵拉,从而产生一系列的神经症状.退变性侧凸是否需要手术、应选择怎样的手术方式尚存在较大的争议.
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脊髓前后同期减压治疗胸腰椎损伤并截瘫35例
近年来,我院采用自制椎体砸平复位器,利用椎体松质骨的可压缩性和砸平复位机制,对35例胸腰椎损伤合并截瘫病人进行治疗,一期解除脊髓前、后压迫,较为理想地恢复了椎管容积和脊柱稳定性.报告如下.
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胸腰椎骨折AF系统复位内固定的60例临床分析
目的:观察AF系统复位内固定方法治疗胸腰椎骨折的疗效.方法:回顾性分析我院2005年11月~2007年1月采用AF固定胸腰椎骨折60例的临床资料.结果:本组均获随访,随访时间1年以上,术前椎体前缘平均高度为52%(30%~70%),术后平均高度为96%(90%~100%);脊柱后凸畸形角度(Cobb角)术前平均19°恢复到术后平均30°;神经功能恢复按Frankel分级评定,术前A级9例恢复到B级7例、无明显恢复2例,术前B级15例恢复到C级13例、D级2例,术前C级20例恢复到D级15例、E级5例,术前D级11例恢复到E级11例.结论:AF内固定的力学合理,结构简单,做到了三维可调的牢固固定,易操作,能达到理想复位和有效减压的目的,治疗效果肯定,适合基层医院推广.
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不同内固定方式治疗胸腰段脊柱爆裂骨折效果比较
胸腰段脊柱爆裂骨折易导致脊髓继发性损伤,加之骨折块向椎管内移位,或椎管内血肿形成,椎管容积显著减少,脊柱稳定性破坏严重,进一步加重了脊髓损伤[1].保守治疗适用范围有限,而且降压和复位效果有时欠佳,因此手术治疗在临床上应用较为广泛.对于前路和后路内固定手术的临床效果,目前还有一定争议,我院对胸腰段脊柱爆裂骨折患者分别施行上述两种手术,并对二者疗效进行比较.报道如下:
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脊柱外伤磁共振成像CT及数字化X线摄影术诊断价值对比分析
脊柱外伤是临床骨科的常见病,由于脊柱的特殊结构,由外伤引起的脊柱骨折情况也比较复杂,可涉及到曲度改变、骨折片移位、椎管容积改变、神经损伤以及周围软组织损伤等情况[1,2],所以脊柱外伤的准确诊断对治疗方案的制定以及预后情况的判断有着重要影响和作用[3]。脊柱外伤的诊断方法有很多,数字化X线摄影术(DR)是临床比较常用的脊柱外伤诊断方法[4],目前磁共振成像(MRI)、CT两种诊断方法在脊柱外伤的临床诊断也越来越普遍,而且都有一定诊断价值。本研究对2012年1月至2016年1月期间在本院接受诊治的72例脊柱外伤患者的MRI、CT及DR资料进行回顾性分析,比较MRI、CT及DR三种诊断方法对脊柱外伤的诊断价值。
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颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的Meta分析
背景:对于颈椎单开门及双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的临床效果是否存在差异,一些研究得出相互矛盾的结论,即便关于这2种术式的Meta分析也得出了不同的结果.目的:系统评价颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的有效性及安全性.方法:计算机检索所有关于颈椎后路单开门椎管成形与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的国内外临床试验.由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和纳入文献评价,用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对纳入随机对照试验进行质量评价,以NOS量表进行回顾性研究的质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入14篇文献,共893例患者;②Meta分析结果显示:2种术式在改善脊髓型颈椎病患者目测类比评分[SMD=0.24,95%CI(-0.64,1.11),P=0.60]、日本骨科协会评分[SMD=0.15,95%CI(-0.23,0.52),P=0.44]、日本骨科协会评分恢复率[MD=0.02,95%CI(-0.02,0.06),P=0.33]、Nurick分级[SMD=-0.34,95%CI(-0.73,0.05),P=0.09]、手术时间[SMD=-0.21,95%CI(-0.43,0.02),P=0.07]、出血量[SMD=0.28,95%CI(-0.20,0.77),P=0.25]、颈椎曲度[MD=0,95%CI(-0.49,0.77),P=1.00]、活动度[SMD=0.41,95%CI(-0.48,1.31),P=0.37]等方面差异均无显著性意义;③在椎管容积增加率方面[MD=0.18,95%CI(0.06,0.30),P=0.003],颈椎单开门椎管成形术优于双开门手术;单颈椎双开门手术的术后并发症明显低于单开门手术[RR=1.5,95%CI(1.04,2.15),P=0.03],尤其体现在术后疼痛症状方面[RR=6.35,95%CI(1.93,20.92),P=0.002];④结果表明,与颈椎后路单开门椎管成形相比,双开门椎管成形可以更显著的减少并发症发生率,其他临床疗效二者相似;但单开门椎管成形在提高椎管容积增加率方面更具优势,因此仍需大量高质量的研究提供更充足的证据.
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生理载荷下腰椎退变滑脱椎管容积的体内三维试验
背景:腰椎退变滑脱以上一椎体相对下一椎体向前滑移为典型特征,是中老年常见的脊柱疾病.这种椎体间滑移使椎管形态发生明显的改变和畸形;鲜有研究报道影响腰椎退变滑脱椎管狭窄的解剖因素,且在手术治疗时是否应该复位滑脱节段及恢复椎体间高度也仍然存在争议.目的:探索腰椎退变滑脱生理载荷下滑脱节段椎管容积的变化及其相关解剖因素.方法:纳入15例无症状志愿者为正常组,年龄(55±7)岁;15例L4滑脱患者为试验组,年龄(54±6)岁.将双X射线透视影像系统和螺旋CT检查相结合,从受试者腰椎薄层CT获取腰椎三维重建模型,匹配到双X射线透视影像系统捕获的不同活动体位时(平卧、站立、前屈位和后伸位)腰椎X射线图像上,重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态.观测不同姿势下椎管容积变化和可能影响椎管容积变化的解剖参数(椎间盘高度、椎管横截面积、椎管左右直径、椎管前后直径、滑脱程度、姿势和间盘角度).结果与结论:正常组和试验组的椎管容积在平卧位和前屈位时均大于站立和后伸位,且试验组椎管容积在所有4个姿势下均明显小于正常组(P<0.05).Pearson相关分析表明,滑脱节段L4-5椎管容积与L4-5椎间盘后缘高度(yb=0.80)显著相关,与滑脱程度(γb=-0.61)高度相关,与L4-5椎间盘前缘高度(γb=0.28)和间盘角度(γb=-0.24)弱相关.提示腰椎退变滑脱患者椎管容积受多重因素影响,平卧位和前屈位时滑脱节段容积增大有助于解释在这些姿势下患者临床症状缓解.复位滑脱的椎体、减少椎间角度、椎间撑开和减压都能有效增加滑脱患者的椎管容积,缓解临床症状.
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胸腰椎骨折椎弓根钉固定断钉原因分析及对策
椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折具有三维空间复位、有效恢复椎管容积和脊柱生理曲度等优点,且操作简单、固定可靠, 在临床上已得到较广泛的应用.但随之也发生了一些并发症, 断钉即是其中一种.当内置物在骨折愈合前松动、折断后,已恢复高度的受伤椎体将再次发生塌陷、生理前凸丢失,严重者转变成后凸畸形,因此严重影响手术效果.我院1997年1月~2007年12月, 应用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折512例, 获得完整随访资料467例, 其中断钉16例, 发生率为3.43%,现回顾分析如下.
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前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折
近年来,胸腰椎骨折后路减压椎弓根螺钉复位固定手术已在基层医院普遍开展.对于椎体爆裂型骨折以及严重的压缩型骨折,由于脊椎前中柱稳定性受到破坏,椎体后壁破裂,骨折块进入椎管并占据较大椎管容积,造成脊髓损伤.单纯的后路减压复位固定有时难以达到恢复椎体高度,重建椎管完整性和彻底解除脊髓压迫之目的,需要再次行前路减压重建手术[1-4].笔者自2002年1月至2007年12月,应用椎体侧前方减压椎体重建术治疗18例胸腰椎骨折合并脊髓损伤且在初次后路手术疗效不佳的患者,获得满意疗效.现总结如下.
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RF椎弓根固定术的手术配合
RF椎弓根螺钉固定术能恢复胸腰段脊柱的正常序列和椎管容积,使受压神经得到充分有效的减压,并提供可靠的固定.我院骨科自1994年至今已成功地为155例患者实施了该手术,现将手术室护士在手术中配合体会报告如下.
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角度Dick系统治疗爆裂型脊椎骨折
目的总结角度Dick系统在治疗爆裂型脊椎骨折中对恢复椎体高度和椎管容积的作用.方法采用角度Dick系统治疗胸腰椎爆裂型骨折27例,通过术前、术后X线平片和CT扫描片观察、测量、对比椎体前后高度和椎管容积的恢复情况.结果恢复椎体高度和椎间隙宽度达90%以上,椎管前后径增大小0.4 cm,大1.0 cm.随访10~16个月,神经症状改善有效率100%,不全瘫者全部恢复,完全瘫者部分恢复.结论角度Dick钉在后路手术中可解决脊椎曲度和脊髓前方受压问题,损伤小、康复效果好.
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AF系统治疗胸腰椎骨折
我院自1995年6月~1999年10月采用AF系统治疗胸腰椎骨折32例,效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男23例,女9例,年龄21~52岁.高处坠落伤21例,车祸伤7例,砸伤3例,其它伤1例.损伤部位T111例,T1213例,L116例,L22例.损伤类型:屈曲压缩型14例,爆裂型16例,骨折脱位2例.神经损伤类型:Frankel A级2例,B级11例,C级10例,E级9例.骨折块占据椎管容积>50%者12例,30%~50%者15例,伤后6小时内手术13例,12小时内手术11例,3天后~1周内手术8例.
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颈椎椎管容积的动态CT测量及其临床意义
[目的]通过三种体位下的动态CT测量,观察正常人和脊髓型颈椎病(CSM)患者的颈椎椎管占位率的动态变化,并探讨其临床意义.[方法]对10例正常人和20例CSM患者分别行中立位、过屈位和过伸位螺旋cT扫描(C4-6),将数据传至工作站,进行容积再现(volume Rendering,VR)等后处理成像,测量每一截面骨性椎管和纤维性椎管的面积及椎管椎体的矢状径线,利用MATLAB求出三种体位下颈椎的椎管占位率,经统计学处理后分析其动态变化.[结果]在中立位下,正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率差异有显著性意义(P<0.01),CSM>正常人.对于CSM患者,其中立位下颈椎管率与JOA评分不相关,Pearson相关系数为0.183(P>0.05);继发性椎管矢状创径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分密切相关,Pearson相关系数分别为0.445(P<0.05),0.496(P<0.05),-0.611(P<0.01).在不同体位下,正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率的动态变化相一致,均为:过伸位>中立位>过屈位,且差异有显著性意义(P<0.01).[结论](1)颈椎管占位率可以客观反映颈椎屈伸运动中颈脊髓受压程度的动态变化,对预测CSM的发病、判断脊髓的受压程度、合理选择手术方式均具有重要意义.(2)过伸位时椎管占位率增大,是过伸性颈椎损伤发生的机制所在;过屈位时颈椎管占位率减小,可能是颈椎生理曲度变直或反曲的机体代偿机制之一.
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上楼容易下楼难的腰椎管狭窄
腰椎间管狭窄是由腰椎骨质增生,腰椎间盘退变,韧带增厚所致.腰椎在直立或后伸状态下,腰神经根易受压或缺血,而在屈曲状态下椎管容积相对较大,腰神经根不易受压.所以患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时会出现症状,而在腰部屈曲时缓解.上楼是弯着腰的,而下楼是挺着腰的,因而患者上楼容易下楼难.
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胸腰椎骨折手术治疗方法的选择——再谈伤椎置钉的问题
非常感谢许明熙医生对《后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折》一文的关注和思考,也感谢贵刊为学术交流、探讨搭建的平台.胸腰椎骨折临床常见,关于手术指征、手术人路、内固定方式、疗效评估等方面存在一些争议.由于手术治疗可以较好的恢复骨折椎的椎体高度和椎管容积、防止迟发性后凸畸形和神经损害,而且可以早期下床恢复正常生活,内固定治疗有其优越性.