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硬脊膜穿破后头痛临床经过一例
硬膜外麻醉时误穿硬脊膜的发生率约为3%,并能引起硬脊膜穿破后头痛(PDPH)[1].PDPH的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据.我们近遇到一例硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜而发生PDPH的病人,在进行硬膜外自体血充填疗法(EBP)时从硬膜外腔抽出CSF,现报告如下.
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羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛临床效果观察
目的:观察硬膜外隙注入羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果.方法:将穿破硬脊膜患者62例,随机分为对照组19例,生理盐水组21例,羟乙基淀粉液组22例,比较3组头痛发生率.结果:对照组头痛发生率78.9%,生理盐水组28.6%,与对照组比较,均差异显著(P<0.05);羟乙基淀粉液组头痛发生率9.1%,与生理盐水组和对照组比较,差异显著和非常显著(P<0.05,P<0.01).结论:对硬膜外麻醉穿破硬脊膜者,术后硬膜外隙注入羟乙基淀粉液可预防头痛发生,且效果显著.
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硬膜外术后镇痛有助于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛
目的 观察硬膜外镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者46例,分为2组.硬膜外填充组(A组,n=37),穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后行硬膜外镇痛;硬膜外未填充组(B组,n=9),穿破硬脊膜后改行全麻.观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率.结果 A组头痛发生率为16.2%;B组头痛发生率为100%.结论 硬膜外术后镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效.
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硬膜外持续泵注盐水用于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察
目的 观察硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者87例,分为两组.硬膜外填充组(A组,n=68)穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后硬膜外持续泵注盐水(6 ml/h),硬膜外持续填充4d,无症状或症状轻微者可拔除硬膜外导管,症状严重者可延长至7d拔管.硬膜外未填充组(B组,n=19)术后保守治疗.所有患者术后观察硬脊膜穿破后头痛的发生率及其持续时间.结果 A组硬脊膜穿破后头痛发生率为72.1%,B组为100%,两组比较差异有统计学意义(P=0.009).A组PDPH持续时间≥3 d者占16.3%,B组占89.5%,两组比较差异有统计学意义.结论 硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有效.
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硬脊膜穿破39例处理体会
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞麻醉中常见的意外,其发生率为0.27~0.6%[1].硬脊膜穿破后并发症较多.现将我院过去5年非脊柱型手术硬脊膜穿破39例总结报道如下:
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硬脊膜穿破后头痛的研究进展
硬脊膜的任何破裂均可导致硬脊膜穿破后头痛(PDPH),发生于蛛网膜下腔麻醉、诊断性腰穿、脊髓造影或硬脊膜外“脑脊液漏”,即硬脊膜穿刺针或导管穿破硬脊膜后.因头痛的程度相应影响患者的术后活动,延长住院时间.有报道称PDPH占产科麻醉诉讼的第3位.1 硬脊膜穿破后头痛的临床特征August Bier于1899年首次描述了PDPH的症状.
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硬脊膜穿破38例临床分析
硬膜外阻滞是临床常用的麻醉方法,对患者生理干扰小,操作简便,阻滞效果确切且较为经济.但也有可能阻滞不全,镇痛不够理想,甚至穿破硬脊膜,损伤脊髓、神经根,脑脊液流入硬膜外腔,造成术后头痛、头晕、呕吐等颅内低压综合征(PEPH).现将我院近年来硬脊膜穿破38例病例临床资料分析如下.
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硬膜外腔连续输注法治疗硬脊膜穿破后头痛
自1996年以来,我院对硬膜外麻醉穿破硬脊膜后出现严重体位性头痛、头晕、呕吐经对症治疗及硬膜外腔单次填充法治疗效果不佳的患者行硬膜外腔连续输注生理盐水进行治疗,取得良好效果,现报道如下.
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硬脊膜穿破后预防颅内低压综合征25例体会
硬膜外穿刺不慎穿破硬脊膜时,由于硬膜外穿刺针较粗大,针眼不易闭合,脑脊液丢失较多,极易发生颅内低压综合征(PEPH).如不及时处理,可增加病人的痛苦,甚至导致颅内硬膜下血肿,处理不当,还可引发医疗纠纷.我院于2001年1月~2005年6月发生硬脊膜穿破25例,发生率为0.48%,均用自体静脉血硬膜外腔填充的办法预防PEPH,满意效果,现报告如下.
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硬脊膜穿破后颅内蛛网膜下腔出血并发癫痫发作一例
患者,女性,26岁,妊娠39+3W,拟在连续硬膜外麻醉下行分娩术.既往无癫痫、血液疾病史,术前无妊娠高血压综合征.术前检查外周血白细胞10.29×109/L,其中中性粒细胞79.6%,淋巴细胞10.8%,单核细胞8.8%,血红蛋白(Hb)124g/L,血小板110×109/L,凝血酶原时间10.0 s,部分凝血活酶时间33.2 s,凝血酶时间20.8 s.凝血酶原活动度155.5%,纤维蛋白原2.9g/L.
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硬膜外腔注入自体血防止硬膜穿破后头痛的临床观察
我院于1985-2001年16 a间共实施硬膜外麻醉3万余例,其中发生硬脊膜穿破30余例,为预防术后头痛的发生,实行硬膜外腔注入自体静脉血取得满意疗效,现报告如下.
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硬脊膜穿破后原位实施硬膜外阻滞43例
目的总结硬脊膜穿破后原位实施硬膜外阻滞的可行性和安全性.方法确认硬脊膜穿破者,立即缓慢退针至硬脊膜外间隙,并注射无菌生理盐水15~20 ml,向头端置管3~5 cm,取平卧位,用试验剂量1.73%碳酸利多卡因3 ml,持续监测生命体征、阻滞范围,并观察有无异常现象,待麻醉平面固定,再按照连续硬膜外阻滞给药.结果 43例全部麻醉满意,除5例术后有轻微疼痛外,其余无任何蛛网下隙阻滞的相关并发症.结论硬脊膜穿破后继续行硬膜外麻醉,只要严密观察,分次,少量给药,是安全可行的.
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稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的效果观察
目的 观察稀释自体血液硬膜外腔填充预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者44例,分为2组,所有患者穿破硬脊膜后均换另一间隙行腰硬联合麻醉.硬膜外腔稀释自体血填充组(A组,n=32),术后硬膜外腔填充自体血5ml加0.9%生理盐水5ml;对照组(B组,n=12),不作特殊处理.观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率.结果 A组头痛发生率为18.7%,B组头痛发生率为100%.结论 稀释自体血硬膜外腔填充对防治硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效.
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硬膜外腔注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的效果观察
硬膜外麻醉是临床上应用广泛的麻醉方法之一.因穿刺针较粗,不慎穿破硬脊膜后,头痛并发症的发生率较高,给病人带来众多痛苦.据此,笔者试图利用硬膜外腔注射生理盐水的方法,以作为预防"硬脊膜穿破后头痛"的一项措施,观察结果提示效果良好,现报道如下.
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硬膜外腔连续恒速填充注液防治穿破硬脊膜后头痛的临床效果观察
目的 观察应用一次性微量注射泵连续恒速填充硬膜外腔注液防治硬脊膜穿破后头痛(PEPH)的临床效果.方法 随机选取我院36例硬膜外腔被穿破的病例,应用硬膜外腔连续恒速填充注液,观察术后头痛的发生率、头痛发生的时间、程度及与体位的关系,以及伴随症状.结果 本组36例术后随访1周,其中:31例术后均无明显头痛等不适症状;5例在术后第1 d有轻度头晕.经处理后,4例症状消失;1例仍有轻微头晕,给予再次硬膜外腔注入生理盐水15 mL(含氯胺酮25 mg),8 h后,症状消失.结论 连续恒速填充硬膜外腔注液能够有效防治PEPH.
关键词: 硬脊膜穿破 硬膜外腔连续恒速填充注液 防治 头痛 -
硬脊膜穿破后改换间隙行硬膜外阻滞1例报告
患者,女,14岁.一般情况良好,拟在T 12~L 1硬膜外神经阻滞下行阑尾切除术.因操作失误致硬脊膜穿破,后改换L 1~2间隙穿刺,向头端置管3.0cm,先注2%利多卡因5ml,5min后未见不良反应出现,后2次共追加2%利多卡因15ml.术中麻醉效果满意,牵拉反应轻微,手术将结束时,呼吸费力,测平面在T 1~S 2,经面罩给氧不见好转,随之呼吸停止,血压下降,立即在加压给氧下行气管内插管人工呼吸,同时静注麻黄碱30mg,约10min后,呼吸15次/min,30min后身体开始能活动,同时呼其姓名有反应,呼吸、血压正常,拔除气管插管,术后随访10d,未留任何后遗症.
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硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反张一例
患者,女,28岁,52 kg.因"停经37 d,阴道流血7d,下腹痛10 h"入院.实验室检查HCG(+),WBC 14.8×109/L,Hb 104 g/L,B超示腹腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断为"异位妊娠破裂,轻度贫血",拟于脊椎硬膜外联合麻醉下行剖腹探查病灶切除术.入室常规建立静脉通道,监测BP 100/60 mm Hg,HR75次/分,SpO2 96%.静脉快速输注复方氯化钠400 ml,选择L2~3间隙穿刺麻醉,硬膜外穿刺针进入4.0 cm时突破感明显,但玻管内水柱未见明显移动,拔下玻管时见硬膜外穿刺针内有清亮液体流出,考虑硬脊膜穿破,改换L3~4间隙.
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硬膜外注入自体血治疗硬脊膜穿破引起的头痛一例
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,发生率可达1%,临床上常见的症状是头痛.作者在下乡时曾遇到一例由于硬脊膜穿破导致脑脊液外漏引起的严重头痛,运用硬膜外自体血充填治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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产妇硬脊膜穿刺后头痛的预防和治疗
1898年Bier首次报道腰麻后可发生剧烈的头痛,头痛在直立位加剧,平卧位缓解,并多在7~14 d内自行缓解.Bier认为这与硬脊膜穿破后脑脊液持续渗漏有关,故称其为硬脊膜穿刺后头痛(post-dural puncture headache,PDPH).
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硬脊膜穿破术后行硬膜外充填时抽出液体一例
患者女,28岁,74kg.因妊娠42周在硬膜外阻滞下行剖宫产术.从L2~3椎间隙穿刺.当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉及负压,注射空气无阻力,但置管困难,操作者将穿刺针稍向前进针时,发现有脑脊液流出,立即拔出穿刺针,在局麻下完成手术.为预防术后头痛,术毕从L3~4椎间隙注入自体血10ml(自体静脉血6ml加注射用水4ml).回病房后平卧,每日输液3?000ml.术后第3天上午,患者取半坐位无不适感,下午患者坐位用力排便时,突然感觉头晕及剧烈头痛.第4~5天上述症状无明显改善.第6天再次行硬膜外充填治疗,首先从L1~2椎间隙穿刺,当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉,无负压,注射空气无阻力,回抽时可缓慢抽出液体10ml.是否穿破硬脊膜刺入蛛网膜下隙,当时操作者心中无数,故将抽出液体注回,同时又注入生理盐水15ml,另选L3~4再次穿刺.当穿刺针进入硬膜外腔时,有明显感觉,无负压,注射空气无阻力,回抽时仍可缓慢抽出液体10ml.不同之处是液体内有稀薄的血色,考虑可能是第1次在硬膜外腔注入自体血的原因,因此注入琥珀酰明胶注射液25ml后送回病房平卧,继续输液.第7天病人头痛、头晕症状逐渐缓解,第9天病人取半坐位时上述症状消失,第10天下床活动无不适,第12天病人出院.