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重组人生长激素治疗慢性肝病疗效观察
慢性肝炎、肝炎后肝硬变、酒精性肝硬变等慢性肝病,由于肝细胞长期大量破坏,肝组织的细胞结构紊乱,造成肝功能障碍,引起丙氨酸氨基转移酶(ALT),草酰乙酸氨基转移酶(AST)、低白蛋白(ALB)血症、高球蛋白(GLO)血症、白/球蛋白(A/G)下降或倒置,凝血酶原活动度(PTA)下降、胆碱酯酶(CHE)活力下降、血清总胆红素(TBIL)升高,临床表现为乏力、纳差、尿黄、腹胀、腹水、浮肿及各种出血现象,我们应用重组人生长激素(rhGH)治疗48例患者,效果良好,报告如下.
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维生素K1干预头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍的疗效评价
目的 观察维生素K1治疗头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍的疗效和安全性.方法 回顾性分析北京市石景山医院ICU 2015年1月—2016年12月份共76例经头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗致凝血功能障碍的病例,应用维生素K1干预治疗,分析其临床特点.结果 76例患者年龄(76.1±9.5)岁,其中47例(61.8%),女性29例(38.2%).原发病以重症肺炎多见,其次为慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性胆囊炎、肠梗阻、尿路感染、急性胰腺炎等.应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠3.0~6.0 g/d,2~10 d后发现凝血功能障碍,凝血酶原活动度(PT%)(38.9±11.3)%较前明显降低(P<0.05),国际标准化比值(INR)(2.2±0.9)较前明显升高(P<0.05),活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)(34.7±13.2)s、凝血酶原时间(PT)(13.2±3.3)s,均较用药前明显延长(P<0.05),血小板计数无明显变化(P>0.05).加用维生素K1干预治疗后凝血酶原活动度(PT%)较前明显升高,INR较前明显降低(P<0.05),APTT有所缩短,差异有统计学意义(P<0.05),PT有所缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规剂量头孢哌酮钠/舒巴坦钠可致部分患者凝血功能障碍,出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可改善凝血功能.
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乙型肝炎患者血清免疫球蛋白临床检验分析
目的：研究分析慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平变化情况，探讨其临床诊治指导意义。方法选取我院2011年10月-2013年5月间收治的140例慢性乙型肝炎患者进行检验分析，将70例慢性重型乙型肝炎患者组成观察A组，70例慢性乙型肝炎患者组成观察B组，选取同时期我院70例健康体检者组成对照组，对比分析3组患者IgG、IgA、IgM水平。根据患者治疗情况将患者分为好转组与未好转组，对比两组免疫球蛋白、总胆红素及凝血酶原活动度水平。两组对比P<0.05有显著性差异。结果观察A组与B组免疫球蛋白水平显著高于对照组（P<0.01），且观察A组水平显著高于观察B组（P<0.01）。好转组免疫球蛋白、总胆红素及凝血酶原活动度显著低于未好转组（P<0.01）。结论免疫球蛋白是乙型肝炎临床诊治中重要指标，临床检验对患者病情判断有重要指导意义，同时总胆红素与凝血酶原活动度检验在乙型肝炎临床诊治中应用价值显著。
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清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠内毒素及D-乳酸表达的影响
目的：观察清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠丙氨酸氨基转移酶( alanine aminotransferase,ALT)、内毒素、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)及 D-乳酸表达的影响,探讨该方治疗慢性重型肝炎内毒素血症的作用机制。方法建立 TAA 致实验性大鼠重症肝损伤模型,清毒汤干预后,检测大鼠 ALT、内毒素、PTA 及 D-乳酸的表达水平。结果与正常组比较,模型组大鼠 ALT、内毒素、D-乳酸水平均显著升高(P<0.01),PTA 水平显著下降(P<0.01)；与模型组比较,清毒汤低、中剂量组及乳果糖组血清 ALT、内毒素、PTA 及 D-乳酸表达水平均有不同程度的改善(P<0.05),清毒汤高剂量组除血清内毒素含量外各指标均明显改善(P<0.05)；与乳果糖组比较,清毒汤中剂量组除 PTA 外各指标均不同程度降低( P <0.05),低剂量组各指标均无明显差异(P>0.05),高剂量组除 PTA 外各指标明显高于乳果糖组(P<0.05)。结论清毒汤对实验性肝损伤大鼠有较好的改善肝损伤和降低内毒素表达的作用,尤其中剂量组为明显,推测其作用机制可能与降低肠道通透性相关。
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常见肝功能检查项目及临床意义
肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义.常用的肝功能检查项目主要包括:转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度等.
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EDTA抗凝血和枸橼酸钠抗凝血检测PT、INR、PTA的结果分析
目的 探讨患者用EDTA抗凝血和枸橼酸钠抗凝血检测(PT、(INR)、(PTA)结果的影响.方法 取60例新鲜血浆混匀,分为观察组与对照组各30例,观察组给予EDTA抗凝血,检测(PT、(INR)、凝血酶原活动度.对照组给予枸橼酸钠抗凝血检测凝血酶原时间、(INR)、凝血酶原活动度.结果 两种试剂的(INR)比较,没有明显差异性(P>0.5);两种试剂的凝血酶原时间、凝血酶原活动度比较,差异有统计学意义(P<0.5).结论 EDTA抗凝血浆检测在临床上是可接受的,但必须建立自己的参考区间.
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重型病毒性肝炎的病理、临床和实验室相关性探讨
目的分析62例急性重型肝炎(ASH)和72例亚急性重型肝炎(SSH)的病理、临床和实验室检查特点，以提高对重型肝炎的诊断正确率，指导临床早期、积极治疗，提高存活率。方法 应用EXCEL 2000软件对北京佑安医院24年中收治的有肝组织病理结果的ASH和SSH患者的临床特点进行分析。结果 ASH和SSH比较，发病年龄分别为40±13岁和44±15岁，P<0.005；肝性脑病的发病率分别为100%和为66.7%。肝性脑病Ⅴ度昏迷的发病率分别为69.3%和33.3%，P<0.01；肝脏重量二组均减轻；腹水的发生率分别为35.5%和76.4%；TBiL、PTA、NH3、WBC二者比较差异均有显著性，胆固醇均降低，且降低的数值与TBiL、PTA、Cho变化，与疾病发生、发展密切相关。结论 肝性脑病是ASH必须指标之一；TBiL、PTA、Cho与疾病变化密切相关，是重型肝炎实验室诊断的必须指标，也是临床病情变化及预后监测的必须指标之一。
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戊型病毒性肝炎1 7例临床分析
我们对17例急性、亚急性重症戊型肝炎进行了分析。 1 材料和方法 1.1 病例 17例戊型病毒性急性和亚急性重型肝炎患者均为1992～1996年间302医院的住院病人。男14例，女3例。平均年龄为50.35岁(21～68岁)；60岁以上者6人，占35.29％。急性重型5例，亚急性重型12例。临床诊断和分型按1995年北京全国传染病寄生虫病学术会议修定的标准。 1.2 检测方法和试剂乙型肝炎五项指标及抗-HBC IgM，抗-HCV、抗-HEV、抗-HEV lgM、抗-HAV lgM、抗-CMV lgM、抗-EBV IgM、抗-HD IgM及-RDA g的检测均采用ELISA方法。HBVM、HEVM及抗-HAV lgM诊断试剂盒由302医院制备。抗-HCV诊断药盒北京福盈生物工程有限公司提供。抗-EMVIgM及抗-EBVIgM试剂由德国豪迈公司提供。肝功能指标包括丙氨酸转氨酶、胆红质定量、球蛋白、白蛋白及凝血酶原活动度。
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乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义
目的 探讨乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及其临床意义.方法 采用免疫比浊法对健康个体、慢性乙肝患者以及慢性重型乙肝患者进行血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的检测,同时对血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)水平进行检测.结果 慢性乙肝患者和慢性重型乙肝患者的IgG、IgA、IgM与正常对照组相比显著升高(P<0.05或P<0.01).恶化组IgG、IgA、IgM以及TBIL水平显著高于改善(P<0.05),同时PTA值明显低于改善(P<0.01).结论 乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化能够直接反映肝细胞的受损程度,对于乙肝患者肝功能的评估具有重要的临床意义.
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非生物人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的临床观察
目的探讨非生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎的临床疗效和安全性.方法对76例重型病毒性肝炎患者应用人工肝治疗185人次,观察治疗前后患者临床症状、肝功能、血氨、内毒素、凝血酶原活动度和不良反应,并选择63例病情相似重型病毒性肝炎患者常规治疗作对照组.结果76例重型肝炎患者人工肝治疗后临床症状明显改善.冶疗组近期存活率为67.1%,对照组为31.7%.血转氨酶从(183.36±78.46)U/L下降至(79.42±64.30)U/L(P＜0.01),血总胆红素从(310.15±90.24)umol/L下降至(145.26±50.76)umol/L(P＜0.01),血氨从(119.42±65.20)ug/dl下降至(77.08±36.38)ug/dl(P＜0.01),内毒素从(59±12.53)ng/dl下降至(29±7.32)ng/dl(P＜0.01),凝血酶原活动度从(16±5.3)%上升至(32±7.2)%(P＜0.05).人工肝冶疗中不良反应发生率为36.75%.结论非生物人工肝支持系统能明显改善重型肝炎患者的临床症状和生化指标,提高存活率,人工肝支持系统对于重型肝炎是安全有效的.
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乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义探讨
目的 探讨不同类型乙型肝炎患者血清中IgA、IgG、IgM水平的高低及其临床意义.方法 采集不同人群(慢性乙肝、慢性重型乙肝和健康个体)血清,采取免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM水平,同时检测血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)水平.结果 乙肝患者(慢性组和慢性重型组)的IgG、IgA、IgM水平明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；慢性乙肝组与慢性重型乙肝组两组患者免疫功能相比也有统计学意义(P＜0.05).结论 乙肝患者血清免疫球蛋白水平可准确反应乙肝患者肝脏受损情况,为临床中乙肝分型提供充分的实验室依据,对判断患者病情及评估患者预后有重要的意义.
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利妥昔单抗致乙型肝炎病毒再激活一例
患者男，74岁，因皮肤巩膜黄染3 d入院，患者8月余前出现右鼻塞伴流脓涕，行穿刺组织病理检查，诊断为“大细胞（弥漫性）非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤”。查肝功能正常， HBsAg及丙型肝炎抗体均阴性， MRI示：右侧下鼻甲黏膜稍厚。于7个月前（2012-03-19）开始行R-CHOP方案化疗6周期［利妥昔单抗（美罗华）600 mg do，CTX 1.2 g d1，EPI 110 mg d1～2， VCR 2 mg d1，pred 100 mg d1～5］，结束时间为2012-07-04。化疗结束后患者一般情况可，多次复查肝功能正常。以后每周予注射用香菇多糖（天地欣）静脉滴注。患者入院前3d出现皮肤巩膜黄染，辅助检查：血常规正常；肝功能：丙氨酸转氨酶608 U／L，天冬氨酸转氨酶577 U／L，总胆红素36.3μmol／L，碱性磷酸酶171 U／L，γ谷氨酰转肽酶173 U／L；乙型肝炎标志物（雅培）示：HBsAg阴性， HBsAb阳性， HBeAg 阴性， HBeAb 阳性， HBcAb阳性；肝炎病毒（甲、丙、丁、戊）和嗜肝病毒（ EB 病毒、巨细胞病毒）检测阴性。入院时，查肝功能：丙氨酸转氨酶327 U／L，天冬氨酸转氨酶505 U／L，总胆红素136.7μmol／L；凝血酶原活动度（PTA）49.9％，HBV-DNA（COBAS）3.6×104 IU／L。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音清，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。予复方甘草酸苷（美能）、苦黄、还原性谷胱甘肽等护肝退黄治疗，予恩替卡韦抗病毒，间断补充血浆及白蛋白支持治疗。但患者肝功能提示总胆红素进行性升高，凝血酶原活动度进行性下降，入院后13 d，复查血清总胆红素296.5μmol／L，凝血酶原活动度38.3％，诊断为“病毒性肝炎，乙型，慢加亚急性肝衰竭”，随后予人工肝（血浆置换及血液滤过透析）支持治疗，但病情进行性加重，并出现原发性腹膜炎，腹水，肝肾综合征等并发症，入院后46 d复查HBV-DNA阴性，入院后50 d患者死亡。
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凝血因子V在慢性重型肝炎诊断中的意义
目前国内一直采用凝血酶原活动度(PTA)<40%,总胆红素(TBil)>171 μmol/L作为重型肝炎(肝衰竭)的试验诊断标准.国外有学者提出凝血因子V是暴发性肝衰竭诊断和预后的重要因素[1],对于原位肝移植尤为重要.本研究对慢性重型肝炎中凝血因子V活性(V∶ C)进行检测和分析,现报告如下.
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各型重型肝炎的临床特征及影响其预后的危险因素分析
目的 了解各型重型肝炎患者的临床特征以及影响其预后的危险因素.方法 应用SPSS 10.0软件包,对解放军第三○二医院1995-2005年10年间收治的789例各型重型肝炎的临床特征和影响其预后的危险因素进行分析.结果 ①各型重型肝炎的预后不同,各组间差异显著,慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后差异显著;②乙型肝炎仍是各型重型肝炎的主要病因;③年龄、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL),肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血等并发症是影响预后的重要指标;④急性重型肝炎(急重)、亚急性重型肝炎(亚急重)和慢性重型肝炎(慢重)患者肝性脑病发生率分别为78.1%、43.0%和42.5%,急重与后2组相比,差异非常显著.急重、亚急重和慢重患者发生率高的并发症分别为肝性脑病、腹水.结论 ①各型重型肝炎包括慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后不同,慢重和急重、亚急重的病因明显不同;②肝性脑病是急重患者主要的并发症,其发生率明显高于亚急重和慢重,而腹水是亚急重和慢重患者主要的并发症;③PTA等指标对各型重型肝炎的预后是一个重要的灵敏和特异性指标,在无肝性脑病的患者中尤为重要.
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复方甘草甜素(美能)注射液治疗重型肝炎临床疗效观察
1临床资料1.1病例选择按2000年在西安召开的第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>诊断标准[1],排除肝硬化、糖尿病、结核病等慢性疾病.将我科2003-2004年收治的慢性重型肝炎20例,随机分为治疗和对照2组,每组平均10例,所有病例入院时均测定ALT、AST、TBIL,2组病例年龄18～65岁,平均年龄25.6岁,男16例,女4例.2组病例临床症状重,均有严重纳差、恶心、厌油等,黄疸进行性加重,病程15～23 d,平均17.3 d,合并上消化道出血者2例,凝血酶原活动度＜40%,血浆白蛋白轻到中度下降,肝脏缩小者4例,少量腹水2例.治疗组年龄18～65岁,平均年龄28.7岁,＞50岁者1例,男9例,女2例.ALT测定562±165 U/L,AST测定362±167 U/L,TBIL 195.7±75.2μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.对照组年龄18～57岁,＞50岁者1例,平均年龄22.5岁,男8例,女2例.ALT测定559±157 U/L,AST测定358±164 U/L,TBIL188.7±56.1μmol/L,合并上消化道出血者1例,肝脏缩小者2例,少量腹水1例.2组病例在性别、年龄、病型、病程及肝功能等方面经统计学处理均无明显差异(P＞0.05),具有可比性.
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肝硬化患者血清CA125水平的改变
目的:探讨肝炎肝硬化患者血清肿瘤抗原CA125水平与肝损害的关系.方法:肝硬化患者132例,男108例,女24例,年龄51±n岁.肝炎后肝硬化132例中合并酒精性肝硬化26例,child-pugh A级69例,B级38例,C级25例,设立健康对照组35例.用ELISA法检测血清CA125水平.结果:肝硬化患者血清CA125显著高于对照组(r=0.513,P<0.01),并随肝硬化程度加重而进行性增加,经过治疗后A、B级患者血清CA125水平显著下降,而C级血清CA125水平无明显改善.肝硬化患者血清CA125水平与总胆红素呈显著正相关(r=0.637,P<0.01),与白蛋白及凝血酶原活动度Pa水平呈显著负相关(r=-0.724,P<0.01).结论:肝硬化患者血清CA125水平均有不同程度升高,血清CA125水平可作为反映慢性乙型肝炎患者肝损害程度的指标之一.
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肝病患者血清血管紧张素转化酶活性变化的临床意义
目的:探讨病毒性乙型肝炎不同临床分型中血清血管紧张素转化酶(ACE)的变化及临床价值.方法:采用速率法,利用日立7180全自动生化分析仪对各组样本进行血管紧张素转化酶(ACE)活性和凝血酶原活动度(PTA)的测定.结果:病毒性乙型肝炎不同临床分型血清中ACE活性变化的顺序由低到高为:正常对照组(24.7 1±9.43 μmol/L),梗阻性黄疸(28.75±13.04 μmol/L)乙肝后肝硬化合并肝癌(43.81±15.01 μmol/L),急性病毒性乙型肝炎(46.97±17.40 μmol/L),慢性病毒性乙型肝炎(53.01±16.38 μmol/L),乙肝后肝硬化(72.29±20.26μmol/L),慢性重型病毒性乙型肝炎(74.12±2 1.04 μmol/L).乙肝后肝硬化患者血清ACE活性显著高于肝硬化合并肝癌的患者,各组肝病患者血清ACE活性都明显高于正常对照组(P＜0.01).慢性乙型肝炎患者凝血酶原活动度(PTA)在高于80%,400%-80%之间,低于40%时,ACE活性分别为44.01±11.27 μmol/L,57.65±13.22μmol/L,72.62±12.31 μmo;/L.各组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:检测病毒性乙型肝炎不同临床分型中血清ACE的活性变化,对于判断肝细胞损伤程度及鉴别肝细胞性与肝外病变有一定的临床意义.
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肝炎肝硬化患者血清IL-10、IL-18水平及意义
目的:探讨血清白介素(IL)-10、IL-18在肝炎肝硬化发病机制中的作用.方法:肝炎肝硬化患者62例,根据child-pugh分级法分A、B、C级三组,采用ELISA法检测血清IL-10、IL-18水平,对照组(NC)为20名健康献血员.结果:血清IL-18含量由高到低依次为child-C级、B级、A级、NC组,方差分析有显著差异(P<0.01),各组间两两比较均有统计学意义(P<0.05).IL-10含量child-A级组略高于NC组,无统计学意义(P>0.05),B、C组均低于NC组,两两比较均有统计学意义(P<0.05),B级与C级组比较有统计学意义(P<0.01).血清IL-18含量由高到低依次为有腹水组、无腹水组、NC组,方差分析有显著差异(P<0.01),各组间两两比较有统计学意义(P<0.01).血清IL-10有腹水组低于无腹水组、NC组,无腹水组略高于NC组,有腹水组与NC组、无腹水比较均有统计学意义(P<0.01),无腹水组与NC组比较无统计学意义(P>0.05).血清IL-10与总胆红素呈负相关(r=-0.339,P<0.01),与凝血酶原活动度呈正相关(r=0.506,P<0.01),与血清白蛋白水平呈正相关(r=0.566,P<0.01);血清IL-18与总胆红素呈正相关(r=0.667,P<0.01),与凝血酶原活动度呈负相关(r=-0.463,P<0.01),与白蛋白水平呈负相关(r=-0.315,P<0.01).血清IL-10与IL-18水平呈负相关(r=-0.51,P<0.01).结论:IL-10、IL-18在肝炎肝硬化的发病机制中起一定作用,其水平与肝损害的程度密切相关.
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失代偿期肝硬化患者SAAG、PA、PTA水平与肝功能分期及预后的关系
目的:探讨血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient,SAAG)、前白蛋白(serum prealbumin,PA)与凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)对肝硬化患者肝功能分期及预测预后的意义.方法:将66例肝硬化腹水患者根据Child-Pugh评分分为Child B级组(28例)、Child C级组(38例)和按照住院期间临床疗效分为好转组(41例)与未愈组(25例).取入院次日肘静脉血液测定血清白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、PA、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、肌酐(creatinine,Cr)、血钠(sodium,Na)、血小板(platelet,PLT)及PTA水平,同时测定同日腹水ALB浓度计算SAAG,并行肝胆胰脾彩超测量门静脉直径.结果:(1)SAAG水平与血ALB、PA及门静脉直径正相关,与PLT、血小板/门静脉宽度及Child-Pugh分值负相关;(2)Child B、C两组血ALB、SAAG、PA、PTA间差别均具有统计学意义(P＜0.05),好转组患者SAAG、PA、PTA水平明显高于未愈组,存在显著差异(P＜0.05);(3)SAAG、PA、PTA结合终末期肝病模型(model for end-stage liver disease in serum sodium,MELD-Na)模型较单纯MELD-Na模型在判断疗效与预后方面有显著差异(P＜0.05).结论:SAAG反映了门脉高压程度,联合检测PA、PTA能敏感、可靠地评估失代偿期肝硬化患者的肝功能,且在预后预测中有重要价值.
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膜式血浆置换治疗慢性重症肝炎肝功能衰竭疗效
目的:探讨内科综合疗法联合血浆置换治疗慢性重症肝炎肝功能衰竭的疗效及安全性.方法:对照组为内科综合治疗的44例慢性重症肝炎肝功能衰竭患者,治疗组为内科综合治疗联合人工肝-单纯膜式血浆置换(PE)治疗的41例病情相同患者.检测PE治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PRA)、血氨(NH3)等指标的变化;观察治疗的不良反应及安全性.结果:治疗组治愈好转30例(73%),未愈死亡11例(27%),对照组治愈好转23例(52%),未愈死亡21例(48%).PE治疗后患者乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状明显缓解,肝功能明显好转(P＜0.001),血清总胆红素(T-Bil)由平均461μmol/L降低至146μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)提高24.3%.治疗过程中发生不良反应13例次(15%),经对症处理均能缓解治疗后1mo随访,无1例发生其他病毒重叠感染.结论:联合血浆置换疗法,能显著改善慢性重症肝炎肝功能衰竭患者的临床症状及肝脏生化指标,提高存活率,且安全可行.
