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口腔颌面部多发骨折的治疗
颌面部是人体的暴露部位,口腔颌面部的损伤常伴有颌骨的骨折.近年来,随着我市煤炭产业及交通业的大幅度的提高,颌面部外伤的发病人数逐年上升.我科自2005-2007年共收冶因颌面部外伤致颌骨多发骨折患者19例进行治疗,其咬合关系、张口度、面部外形均取得满意的临床疗效,现报告如下.
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微小型钛板应用于口腔颌面外多发骨折的治疗价值观察
目的 研究探讨微小型钛板应用于口腔颌面外多发骨折的治疗价值.方法 选取2017年1月~2018年6月收治的口腔颌面外多发骨折患者80例作为研究对象,采取微小型钛板治疗,分析微小型钛板治疗的价值所在.结果 所选择的患者80例,骨折复位较好,张口,面颌恢复,X线检查骨折线对位较好,对患者进行半年的随访,发现张口,咬合关系恢复良好.结论 对口腔颌面外多发骨折患者进行微小型钛板治疗,效果显著,可以帮助患者恢复骨折对位,促进预后康复,值得在今后的治疗中推广.
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微小型钛板在口腔颌面外科多发骨折患者治疗中的应用效果
目的 分析并探讨微小型钛板在口腔颌面外科多发骨折患者治疗中的应用效果.方法 选择本院在2013年6月至2016年6月收治的50例口腔颌面外科多发骨折患者,按照治疗方法分成A组(28例)与B组(22例),A组给予微小型钛板内固定治疗,B组采取传统内固定治疗.对比两组的治疗效果与并发症发生情况.结果 A组的治疗总有效率(92.86%)略高于B组(81.82%)(P>0.05).A组的并发症总发生率(10.71%)低于B组(45.45%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 微小型钛板内固定治疗口腔颌面外科多发骨折具有显著的治疗效果,可以降低患者出现并发症的几率,值得临床推广.
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多发肋骨骨折的法医临床学鉴定
目的 探讨多发肋骨骨折的法医学评定要点.方法 对200例胸部损伤后导致多发肋骨骨折患者的门诊病历、住院病历及影像学(X线、CT检查)等资料进行回顾性分析,对胸片提示阴性或阳性肋骨骨折的患者,均常规要求在外伤后3~4周左右进一步检查胸部CT平扫+三维重建,以此作为法医临床学鉴定的终依据.结果 以外伤后的一系列检查(主要是胸部正斜位片或CT片检查)发现的肋骨骨折根教为终结果.结论 肋骨骨折根数常因检查位置、检查条件及检查时间等因素而出现漏诊或误诊.
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损伤控制骨科理论在多发骨折中的应用
目的:分析多发骨折中应用损伤控制骨科理论(DCO)的方法与效果。方法:2012年1月-2014年6月收治多发骨折患者33例,作为研究对象,回顾性分析其临床资料,皆采取损伤控制骨科理论来确定手术的处理方式、时间,予以>6个月随访,观察记录骨折愈合时间与预后情况。结果:33例患者术后ISS评分均值(33.47±3.14)分;其中7例患者因开放骨折而采取急诊手术,其余26例患者则选择择期手术,全部完全恢复并无死亡患者。结论:多发骨折比较常见,采取损伤控制骨科理论确定手术处理方式与时机,能保障手术顺利进行,确保患者早日康复,值得借鉴。
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多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定
目的:探讨多发肋骨骨折的法医临床鉴定要点.方法:收治胸部损伤导致多发肋骨骨折患者100例,对患者的门诊、住院病历以及影像学资料进行分析,对于阳性或者阴性肋骨骨折的患者,均在外伤3~4周左右进行相应的胸部CT平扫+三维重建,并以该结果作为法医临床医学鉴定的终依据.结果:100例患者共460处肋骨骨折,外伤后仅行胸部正斜片检查的43例患者经检查共81处肋骨骨折,13例患者原共计26处肋骨骨折后经过胸部正斜片复查新发现28处肋骨骨折;30例患者共计55处肋骨骨折通过胸部CT复查后发现100处肋骨骨折.其他57例外伤后胸部CT检查共发现257处肋骨骨折,经胸部CT复查后发现肋骨骨折332处.结论:在多发肋骨骨折诊断过程中,往往会由于检查位置、检查条件以及检查时间等因素,造成漏诊或者误诊.
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硬膜外麻醉不同穿刺体位对下肢多骨折手术病人血流动力学的影响
资料与方法病例选择与分组:下肢多发骨折行择期手术患者60例,男42例,女18例;年龄18~65岁;体重42~105kg,身高151~186cm;ASAⅠ~Ⅱ级,术前评估均无脊柱外伤及畸形等硬脊膜外麻醉穿刺禁忌证.随机分为两组,A组(n=30)在坐位下穿刺,B组(n=30)在侧卧位下穿刺.
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多发骨折的术前护理干预
资料与方法2006年5月~2008年5月收治严重多发骨折的患者18例,男15例,女3例,年龄23~51岁.致伤原因:高处坠落9例,塌方2例,车祸7例.18例患者均伴有不同程度的失血性休克,多发肋骨骨折,合并血气胸,四肢骨折,颈椎、胸椎腰椎骨折,多发性软组织挫裂伤等.全部救治成功,治愈出院.
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足部挤压伤多发骨折螺旋CT诊断价值分析
目的:探讨16排螺旋CT在足部挤压伤多发骨折临床诊断中的应用价值。方法对40例足部挤压伤多发骨折患者行X线检查,并予以16排螺旋CT容积扫描,三维重建成像,分析检查结果。结果 X线片检查可见30例患者足部41处骨折,10例患者X线片检查未见骨折,诊断准确率75.0%(30/40)。16排螺旋CT检查发现39例患者共有48处足部骨折,1例患者高度怀疑骨折,但CT检查未见骨折,诊断准确度为97.5%(39/40),16排螺旋CT扫描和图像重建诊断足部挤压伤多发骨折准确度高于X线片准确度(P<0.05)。结论使用16排螺旋CT容积扫描并三维重建成像,可清晰观察到足部挤压伤部位骨块的空间解剖结构,更直观地展现整复模型,结合二维成像可更方便、准确地诊断足部挤压伤多发骨折。
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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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手法复位DHS固定治疗股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人的常见多发骨折,文献报道死亡率高达15%~20%,而单纯牵引治疗的死亡率更高达34.6%[1].动力髋部钉(DHS)结构坚固,可早期下床活动,自1994年起我们应用中医手法复位DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折40例,临床疗效较为满意,总结报告如下.
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多发骨折并发骨筋膜室征和ARDS一例
罗×,男,42岁.因车祸致左下肢多处剧痛、肿胀、畸形、功能受限4小时,于2000年6月18日急诊入院.查体:生命体征正常,心肺无异常发现.左大腿上中段,小腿中段高度肿胀,成角畸形,功能受限.
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股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折
股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折是由高能创伤引起的一种少见多发骨折,其发生率为1%~6%[1].因股骨颈骨折被掩盖或其本身的隐匿性,常发生漏诊,甚至漏治.1发生率与漏诊率Delaney和Street[2在1953年率先报道了股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折的病例.其后一些国外学者相继对这种特殊的骨折病案进行了报道.由于本病较为隐匿,故常常发生漏诊.Wolinsky等[3提出约有19%~31%的患者被漏诊.Hnghes等[4]1991年报道大约30%~40%的同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折被漏诊.而Yang KH等[1]在1998年则报告了高达19%~58%的漏诊率.患肢外旋和无症状是术前发生漏诊的主要原因.如果股骨颈骨折被漏诊,没有得到及时处理而发生了移位,将对骨折的治疗、预后、住院时间及康复产生不利的影响[5.6].
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过肩折顶复位法治疗肩关节脱位33例
作者近年来采用过肩折顶单人复位法,整复肩关节前脱位33例,取得很好效果,报告如下.临床资料本组33例中男20例,女13例;年龄19~96岁;左侧15例,右侧19例(双侧1例);锁骨下型4例,喙突下型16例,盂下型14例;习惯性脱位6例,合并肱骨大结节骨折13例,肱骨干骨折1例,多发骨折2例.33例全部是新鲜脱位.
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零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位
作者自1992年来应用零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位38例,取得良好效果,报告如下。1 临床资料本组38例,男27例,女11例;年龄19~83岁;右侧22例,左侧16例。均为新鲜脱位。分型:盂下型19例,喙突下型14例,锁骨下型5例。合并肱骨大结节骨折9例,多发骨折4例。2 治疗方法一般情况下,不用麻醉。向患者解释病情和操作步骤,以取得配合。取仰卧位。以右侧为例,术者一手握住患者肘上方,一手握住前臂,逐渐外展上举肩关节至零度位(即肩关节外展135°及上举135°)。持续牵引3~5min,然后一手继续牵引,一手将脱位的肱骨头向外上、向后方按压,即可感觉到肱骨头入臼的弹跳感和听到弹响声。逐渐屈曲内收肩关节,将患肢贴住胸壁,试将患手搭在左肩上,如搭肩试验阴性,则复位成功。部分患者在零度位牵引时即可复位。复位后,患肢上臂置于内收内旋、肘关节屈曲90°位,绷带固定于胸前,并摄X线片证实。复位后固定时间:单纯脱位者为3周,合并肱骨大结节骨折者为5~6周。
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下肢长骨骨折病人术后综合护理
针对下肢骨折病人术后的特点,对病人实施全面、合理、有效的护理,收到比较满意的效果。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 我院自1997年6月至1998年5月,行下肢骨折手术病人98例,男65例,女33例。年龄18~76岁。其中股骨骨折43例,胫腓骨骨折56例;合并内脏破裂8例;开放骨折32例,多发骨折19例。术后无一例发生膝关节僵直、肌肉萎缩及静脉炎等。1例褥疮感染(病人76岁,摔伤3d才入院,入院时已发生Ⅱ度褥疮,病人为股骨干骨折),98例病人术后经过精心治病护理,均痊愈出院。
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多发骨折的网络病例讨论
随着互联网络(the Internet)的发展,在网络病例讨论中,会因为各种具体情况的不同而出现完全不同的治疗方案。为了更好地保护医生们的权益,不至于将正常的学术争论作为患者的医疗事件中追究医生责任的依据,本人将一例通过互联网成功地进行了多发骨折病例讨论的病例作一汇报。1 材料与方法 1999年3月10日,印度医生Rajat Varma (Consultant Orthopaedic Surgeon,Indore,India)将一例多发骨折患者的病例资料通过国际互联网骨科与创伤学会的邮件讨论组(ISOST,Internet Society of Orthopedic Surgery and Trauma,Orthopod Mail List-orthopod@mailbase.ac.uk,现为orthopod@orthogate.com,http:∥www.orthogate.com)进行讨论。1.1 病例资料 21岁女性患者,车祸伤2天入院,患者一般情况较差,血色素(Hb):6.7mg%,但无肢体血管神经伤,无其他部位及脏器损伤,无开放性损伤。诊断:①左侧股骨粗隆下闭合性骨折;②左侧肱骨干中1/3闭合性骨折;③右侧胫骨干中1/3闭合性骨折。入院后给予输血治疗。1.2 调查内容 ①股骨粗隆下骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.开放复位,DHS(dynamic hip screw,动力髋螺钉)固定;C.普通交锁髓内钉固定;D.Recon钉固定;E.Gamma钉固定;F.交锁髓内钉近端锁钉;G.交锁髓内钉远端锁钉.H.交锁髓内钉远近端均锁钉.I.Ilizarov外固定架;J.其他。②肱骨骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.钢板内固定;C.开放髓内钉;D.闭合髓内钉;E.交锁髓内钉;F.其他;G.如果是单纯肱骨骨折,如何处理?③胫骨骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.钢板内固定;C.开放髓内钉;D.闭合髓内钉;E.交锁髓内钉;F.其他;G.如果是单纯胫骨骨折,如何处理?④以上手术是一期完成还是分期完成?⑤术后处理:何时容许患者站立或者活动?⑥你所在的国家、城市及职称,如果是高年资医师,临床时间多长?(5年以内,5~10年,10~20年,20年以上)。
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成骨不全的X线诊断
成骨不全又称脆骨症、骨膜发育不全、Lbstein病,是一种少见的常染色体显性遗传性疾病,本病系遗传性中胚叶发育障碍所致的结缔组织异常疾病,常累及骨骼、内耳、皮肤、韧带、肌腱和筋膜等组织器官.现将我院收治的两例分析如下:例1:女,2个月,无摔伤史,发现左上肢畸形,摄片示双侧肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨骨皮质变薄骨密度减低,左肱骨2处骨折,右桡骨近1/3处骨折,左股骨干及右胫骨干骨折,多处骨折端均无错位,有中量骨膜增生,双胫骨排骨弯曲,凹面骨皮质增厚,骨盆小.婴儿与其母亲均是蓝色巩膜.诊断:成骨不全伴多发骨折.
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同侧肢体多发骨折56例临床分析
同侧肢体的多发骨折常为严重的直接暴力或瞬间高动能损伤所致.常伴有颅脑、胸腹部、神经血管损伤.我院2001年1月至2005年10月共收治同侧肢体多发骨折56例,现总结如下.
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胎儿成骨发育不全1例的超声所见
孕妇28岁,孕1产0,孕39周.超声检查:胎儿头位,双顶径9.6 cm,头围32.9 cm,颅骨环回声较低,颅骨板厚度0.1 cm,胸围27.3 cm,腹围33.4 cm,左股骨长径5.9 cm,中段成角弯曲,右股骨长径6.1 cm,中段呈梭形膨大,肱骨长径4.9 cm.超声诊断:宫内妊娠,单活胎头位,胎儿成骨发育不全(伴右股骨中段骨折,图1).3 d后自然分娩一女婴,巩膜蓝染,四肢略短、活动受限.X-线所见:双侧股骨均可见骨皮质连续性差,骨干弯曲、粗细不均,左侧胫腓骨多发骨折(部分陈旧性).产后3 d女婴死于呼吸功能不全.