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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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胎儿心律失常的产前诊断与治疗进展
既往由于胎儿心脏结构、节律及功能等信息获取手段的局限性,临床医师对胎儿心律失常家庭所能提供的帮助及对患儿预后的评估价值有限。随着医学影像学技术的长足进步,使心血管系统疾病的产前诊断水平有了很大提高,逐步达到了胎儿心律失常完整准确的产前诊断,并能对胎儿心律失常的严重程度进行甄别,对严重者予及时恰当的干预,为罹患家庭及准父母提供参考建议及心理辅导,协助进行动态的、恰当的临床决策。
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谈护理资料的收集
护理工作中,完整准确的护理资料可以给医务人员提供病人信息,做到有的放矢,有利于做出正确的护理估计,实施护理计划.同时,也是依法维护治疗权益,明确医疗责任,处理医疗事故的重要依据.但临床护理资料的收集和整理多年来被人所忽视,不能全面准确地反映患者的情况,使护理诊断不确切,结合我科实际,谈谈护理资料的收集:
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赢利来自信息技术支持
"赢利来自信息技术支持系统",这句话用在医药连锁业当中毫不过分.规模化和高效率是医药连锁业在医药流通领域确立主导地位的核心.对门店集中管理、统一核算的基础是有完整准确的原始数据采集并进行大量的实时处理.连锁店不仅远离总部,还可能穿市跨省,没有技术支撑(信息技术、管理技术)起集中管理的连锁,充其量是以往传统的"分号",只能是有其名无其实.
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以科学发展观管理医院图书馆
党的十六届三中全会提出: "坚持以人为本,树立全面、协调、可持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展",这是党中央首次明确提出关于科学发展观的概念.作为医院图书馆的管理者学习和坚持科学发展观,不仅要从认识论意义上完整准确地把握它的主体内容和基本要求,还要从方法论意义上正确地领会和掌握它所蕴涵的科学方法,并运用于图书馆的管理之中.
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国人眼中的食性·酸碱平衡与生命现象(之三)
(上期回放第三节食物性味的理论基础)2.阴阳观中医药学的第二个特征即是阴阳观.阴阳观作为中国古人哲学思辨的结晶,主要见于<周易>和<老子>.如<周易>的"一阴一阳谓之道"(<系辞>上),<老子>中说的"万物负阴而抱阳".但是阴阳哲学完整准确的体现当属<黄帝内经>所表述的中医理论体系.
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血液病骨髓象分析实验教学的创新
血液病的诊断以骨髓象分析为依据,因其病因复杂,合并症多,骨髓象变化差异大的病变特点,教学目的不仅要求学生掌握血液病骨髓象特点,,还要熟知与血液病相关的基础和临床知识,有一套完整准确的诊断方法,才能为临床诊断、治疗提供准确翔实的依据.
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B超检查在眼外伤79例中的应用
B超检查对疾病的诊断及治疗方案的拟定都具有重要意义.本研究在79例以眼睑外伤为患者中,眼科常规检查不能完整准确地进行情况下,B超检查协助诊断,效率为82.6%,报告如下.
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规范病案首页书写提高病案统计质量
病案首页是医院各类医疗统计数据的原始资料,也是医疗业务和医院管理工作中数量和质量统一分析的可靠依据[1].首页书写是否完整准确,不仅反映医务人员的责任心和医疗技术水平,而且直接关系到一个医院的工作效率和医疗效果,关系到医院的整体医疗质量和社会声誉.我们在质控专项督查中发现病案首页填写存在不少问题,影响到医疗质量评估的多项指标,如三日确诊率、疾病的治愈率、诊断的符合率、危重病人抢救成功率、传染病漏报率、医院感染率、病人与非病人比率等,现将主要存在的问题汇总如下.
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作者在撰写和修改实验研究类文章时请阅读和参照如下条目完整准确描述文章中每一项目
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精神病人护理诊断存在的问题与分析
护理诊断应体现护理的专科性和个性化特征.精神病人由于存在认知、情感和行为的异常,评估病情困难,确立完整准确的护理诊断就成了精神科整体护理的重点和难点.作者通过对精神病房67份病历的调查,发现存在问题,并分析原因,提出防范措施.
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超声在普通外科中的应用
现代医学影像学技术已成为外科医生难以缺少的重要工具,在普通外科领域除普通X线外,超声和CT是常用的检查.CT图像是固定地在躯干横断层面上全貌显示脏器及脏器与病变之间的关系,外科医生相对比较熟悉.超声检查则一定程度依赖于检查者的操作和经验,扫描的范围相对局限而且断层切面任意、多样,如果不在检查现场很难获得一个完整准确的解剖概念.但是超声检查简便经济,往往是普外疾病首选的诊断方法,介入性超声更可以解决临床中的许多问题.因此外科医生熟悉一些有关的超声知识,可充分地发挥它在诊疗中的作用.
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医生,听我说
医学的艺术有赖于医生花时间与患者交流,记录他们完整准确的病史,倾听他们所有的症状与担忧,并加入常识来深化理解.在医学培训中,这一艺术可能会因掌握医学这一门科学的需求而被湮没.医学生们被教育按照一定的‘路径’思考.诊断流程规范原本旨在标准化医疗执业,并保障稳定的医疗水平.但是,它也可能导致医生使用僵化的、一刀切的方式来治疗患者,进而造成很多重要的信息被遗漏.一旦医生‘确定’了某种诊断,即便他们后来接收了额外的信息,也很难改变自己初的诊断.工作于波士顿哈佛大学附属伯明翰妇女医院的急诊科医生温雷娜与约书亚·科索沃斯基在其合著新书《当医生不再倾听的时候——如何避免误诊与不必要的测试》中如是指出.
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数据透视技术在某区死亡统计报告质控中的应用
死亡统计资料不仅直接反映一个国家或地区居民健康水平,而且在一定程度上综合反映一个国家或地区的社会经济、文化教育及卫生保健的情况[1].因此,死亡统计报告资料是否完整准确直接关系到其所反映的居民健康状况和社会经济文化综合发展水平等信息的科学性和可信性.
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模型教学法在胆胰系统超声内镜规范化培训中的应用价值
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)的学习过程非常困难,尤其是在胆道和胰腺内镜超声方面.由于超声内镜探头的扫查位于消化道内,活动范围较大,体外无法直接观察到探头的空间位置,加上胆胰系统局部解剖结构复杂,初学者很难建立完整准确的空间解剖概念,对扫查的图像不能正确理解和辨认,成为制约EUS培训的主要问题.以往技能培训多是临床实践,近年来计算机模拟和活体动物培训已经应用于初始培训,可有效避免并发症,减少患者的痛苦,同时可迅速提高医生的操作技能,但由于上述培训方式价格昂贵,难以普及推广.2010年6月开始我中心在胆胰系统超声内镜规范化培训中采用了模型教学法,取得了较好的教学效果.
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农村医疗卫生机构实行会计委派制的尝试
为全面贯彻<会计法>和国务院关于加快会计委派制度建设的精神,规范会计行为,确保会计资料真实完整,济宁市卫生系统从加强财务管理、强化会计监督入手,对全市基层卫生医疗机构的财务管理状况进行了调查研究.发现,在执行<会计法>中存在以下问题:一是一般卫生院人员少,收入低,没有设置相应的会计岗位;二是人员素质低,且大都是非财会专业人员担任会计,不具备相应任职资格;三是会计基础工作不规范,不能出具完整准确的会计报告;四是会计监督力度不够,内部控制薄弱等.
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身体是家健康顶梁
曾有人打了个"衣服是家"的比喻,列举衣服对人的保护、体贴等作用.但我认为,衣服充其量只能算作是粉刷人外表的涂料或某种装修材料,还远远不能够完整准确地概括家的内涵与温馨.身体才是自己真正的家园,自己心灵唯一的家.
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我国电子病案发展概况
所谓电子病案(Electronic Medical Record, EMR),是将传统纸质病案完全电子化,并超越纸质病案管理模式,提供电子存储、查询、统计、数据交换等等.电子病案不仅包括纸质病案所有内容,而且包括声像图文等等信息,诊疗信息、数据、网络传输、统计分析等均是纸质病案无法比拟的[1].美国国立医学研究所将定义为:EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力.EMR是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光卡和IC 卡的应用及Internet的全球化而产生的.
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浅谈计算机管理病案首页的体会
病案首页是一个病人基本医疗信息集中,重要的部分.在一定条件下,反映了医院的管理水平和业务能力.尤其是计算机管理,病案首页使统计资料及时准确,为医院的医、教、研工作提供了完整准确的数据和资料.
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腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会
腹腔镜精索静脉高位结扎具有手术切口小,因不影响外观,术后瘢痕小,手术过程中彻底结扎且位置较高,有利于侧肢循环的建立等优点[1],已逐渐得到普及,围手术期护理对整个治疗过程具有重要意义,严谨的护理可保证医嘱完整准确的执行,细致入微的护理也可在心理上给予患者更大安慰与鼓励,从而提高患者依从性,同时术后随访可减少或预防并发症的发生,现将2012年9月~2013年9月在我院住院56例腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会报道如下。