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胎儿心律失常诊断中常规产前检查与胎儿心脏超声的临床应用效果
目的 分析胎儿心律失常诊断中常规产前检查与胎儿心脏超声的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2016年1月至2016年12月收治的52例胎儿心律失常孕妇的临床资料,对同一孕妇进行常规产前检查与超声心动图检查,比较两种检查诊断方式的胎儿心律失常及其类型的检出情况.结果 两种检查方法的心房扑动、室上性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩检出率比较,无显著差异(P>0.05);与常规产前检查方式相比较,超声心动图检查的的窦性心动过缓(9.62%)、窦性心动过速(13.46%)及胎儿心律失常的总检出率(100.00%)明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胎儿心律失常诊断中胎儿心脏超声的临床应用效果十分显著,简便易行,可以为胎儿心律失常及类型的诊断提供准确的参考依据,值得在临床检查诊断工作中推广运用.
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胎儿心律失常诊断中常规产前检查与胎儿心脏超声的临床应用研究
目的:探讨胎儿心脏超声与常规产前检查诊断胎儿心律失常的临床效果.方法:选择2016年4月—2017年4月期间我院收治的55例胎儿心律失常孕妇为研究对象,均行常规产前超声和胎儿心脏超声检查,比较两种方法诊断结果.结果:两种方法的准确率和检出情况比较有差异(P＜0.05).结论:临床上运用超声心动图诊断胎儿心律失常可以提高准确率.
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胎儿超声心动图检测胎儿房性期前收缩的临床研究
目的:探讨胎儿超声心动图对胎儿房性期前收缩观察价值及其临床意义.方法:采用彩色多普勒超声心动图对404例孕龄16～42周(平均32.5周)的胎儿进行研究,分析胎儿房性期前收缩的超声心动图特征及其检出率.结果:共检出胎儿房性期前收缩41例,检出率为10.1%.其中下传33例,不下传5例,部分下传3例.41例胎儿均不伴有先天性心血管畸形或其它畸形,出生后听诊均未闻及明显心脏杂音或心律不齐.结论:胎儿房性期前收缩为胎儿期常见的心律失常,不伴有明显心血管畸形或其它胎儿畸形,绝大多数预后良好.
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应变与应变率成像在胎儿心律失常应用的初步探讨
目的 探讨应用速度向量成像(VVI)技术对胎儿心律失常时胎儿心肌结构力学及形变学影响的应变与应变率研究,评价胎儿律失常时心肌应激状态、运动传导及功能状态.方法 对检出的54例胎儿心律失常(其中室上性心动过速(SVT)9例、45例为频发性房性早搏(PAC)进行VVI成像技术分析,检测心律失常时胎儿心肌运动速度向量变化及对应变与应变率影响,对照组50例心率正常胎儿.结果 胎儿SVT 9例中4例持续发作48 h者治疗前心室率250～310次/min,均合并心力衰竭并出现水肿,VVI速度向量振幅明显降低,其应变与应变率明显低于对照组(P<0.01);阵发性SVT 5例VVI速度向量振幅一过性降低,心肌应变与应变率无变化;频发PAC组示早搏时速度向量振幅改变,且运动方向同步,心肌运动三维数据定量可显示早搏及代偿间期的三维模式,应变与应变率与对照组无差异(P>0.05).结论 VVI成像通过心律失常心肌结构力学变化解析胎儿心律失常,特别足对胎儿心动过速时的快速心率可进行实时动态分析.即应用M-型扫描法确认心动周期使胎儿心肌应变与应变率分析成为可行.
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M型超声心动图诊断胎儿心房扑动1例
孕妇,21岁.孕2产1,孕36周,无不适.听诊:胎儿心动过速,230～240次/min.故来我科行常规超声产前检查.该孕妇于孕22周6 d、孕35周2 d在我科做了系统产前检查,心脏结构未见明显异常.此次行产科常规超声检查:宫内单活胎;胎盘位于子宫右前壁,厚约6.2 cm,成熟度Ⅰ～Ⅱ级; M型超声心动图示,胎儿心律失常,心房率450次/min,节律整齐,心室率225次/min(图1).超声诊断:宫内单活胎;胎盘厚;胎儿心律失常,心房扑动.
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多普勒组织成像技术诊断胎儿心律失常
目的探讨应用多普勒组织成像技术(DTI)诊断胎儿心律失常的可行性. 方法对产前检查发现有心律失常的57例胎儿应用DTI的二维和脉冲方式观察四腔心切面的房室瓣环运动,分析其图像特征,并与传统的脉冲多普勒血流频谱(PW)进行比较. 结果 57例胎儿DTI全部当次获得满意图像,并能根据其图像特征进行分类诊断;应用PW有3例胎龄小于18周的胎儿因无法显示五腔心切面不能进行分类诊断.同一胎儿DTI与PW对比诊断结果一致,同类型胎儿心律失常DTI脉冲方式与PW的图像特征一致.结论 DTI可以诊断胎儿心律失常.
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产前超声心动图诊断胎儿心律失常的应用现状
胎儿心律失常临床较常见，占胎儿总数的1%~2%[1]。以往主要由临床产科听诊发现，但无法确认其性质和类型。随着超声技术的发展及其在产前诊断领域的广泛应用，产前诊断胎儿心律失常已成为胎儿超声心动图的重要诊断方法之一，也是目前宫内诊断胎儿心律失常唯一可行的方法。除应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声外，M型超声心动图扫描房室壁运动、瓣环活动也是评价心律失常十分重要的方法。总之，心电图是通过心脏电活动的异常来诊断心律失常，彩色多普勒超声心动图则是通过胎儿心脏机械活动的异常来诊断和认识心律失常[2-3]。
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经胎盘转运地高辛治疗胎儿快速心律失常6例临床分析
目的:评价经胎盘转运地高辛治疗胎儿室上性心动过速(SVT)和心房扑动的疗效.方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月,首都医科大学附属北京安贞医院收治并经胎盘转运地高辛治疗的3例胎儿SVT和3例心房扑动的临床资料.所有孕妇口服地高辛剂量为0.125mg、每天1～2次,3d后以0.125mg或0.25mg,每天2次维持治疗.1周为1疗程.每周监测母体外周血地高辛浓度及胎儿超声心动图检查,维持胎儿心脏指标基本正常或至孕妇分娩.结果:胎儿水肿:6例胎儿中4例(66.7％)存在胎儿水肿;CVPS评分:1例9分,5例≤6分;疗效:经地高辛治疗后,2例治疗有效,1例病情改善,3例治疗失败;妊娠结局:2例家属放弃治疗并行利凡诺羊膜腔注射中期引产术,4例行剖宫产术分娩活婴(其中3例足月儿,1例早产儿);新生儿结局:4例活产儿随访3 ～18个月,生长发育符合生长曲线,未发生心律失常.结论:经胎盘转运地高辛治疗胎儿SVT和心房扑动有一定疗效.
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小儿快速心律失常
近年小儿心律失常的发病率明显升高,尤其是严重心律失常增多,随着小儿心律失常的心内电生理的开展,儿科医生对小儿心律失常的诊断水平逐年提高.复杂性先天性心脏病术后心律失常的出现,新抗心律失常药物的使用,胎儿心律失常的诊断日臻完善等等,进一步增加了小儿心律失常的重要性.
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胎儿心律失常的原因及对胎儿预后的影响
目的:总结胎儿心律失常原因,进一步探讨胎儿心律失常对胎儿预后的影响.方法:采用回顾性分析方法,对21例胎儿心律失常孕妇的情况,胎儿心律失常的临床表现、诊断方法,结合长期随诊结果进行总结.结果:胎儿心律失常的发生率为0.3%.21例胎儿心律失常中,4例为胎儿心动过:速(19.0%),3例为胎儿心动过缓(14.3%),14例为不规则胎儿心律(67.7%);胎儿心律失常平均诊断孕周岁36+2周(28周～41+1周).21例中18例为产前胎心听诊时发现胎儿心律失常;3例胎心监测发现胎儿心律失常.6例产前进行了胎儿超声心动检查,其中2例胎儿超声心动检查提示胎儿室性早搏,心脏结构未见异常,占33.3%,余未见异常.产后新生儿均存活,随诊20例(95.2%),10例新生儿进行了超声心动检查,其中1例诊断为先天性心脏病,为法洛四联症.先天性心脏病新生儿在心律失常胎儿中发生率为4.8%.结论:大多数心律失常的胎儿预后是好的,心脏畸形的发生率很低.对于持续性心率慢的胎儿,需注意心脏结构异常的存在;对于心律失常胎儿的处理采用期待疗法,根据产科指征决定终止妊娠的方式.
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胎儿心律失常的超声心动图诊断与处理策略
胎儿心律失常临床较常见,可发生在妊娠的任何时期,多见于中晚期妊娠,国外文献报道的发生率可达1％～3％[1],在高危妊娠者中其发生率还要高于一般孕妇.多数胎儿心律失常呈一过性,属于胎儿心脏发育的良性过程,无需做特殊处理,但约有10％的胎儿心律失常与胎儿心血管畸形、胎儿神经系统畸形等有关[2],对于部分严重的胎儿心律失常,尤其是伴有心脏结构异常的胎儿心律失常,如未及时诊断和处理,常会导致胎儿心力衰竭、水肿甚至死亡[3].
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超声心动图对心律失常胎儿预后的预测价值
胎儿心律失常是一种较常见的胎儿疾病[1].超声心动图能在产前对胎儿心律失常进行分类和诊断已早有报道[2],为探讨超声心动图对提示胎儿心律失常预后的预测价值,我们对134例行超声心动图检查发现心律失常的胎儿进行了随访(死胎经尸检证实),将结果报道如下.
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胎儿心律失常的产前诊断与治疗进展
既往由于胎儿心脏结构、节律及功能等信息获取手段的局限性，临床医师对胎儿心律失常家庭所能提供的帮助及对患儿预后的评估价值有限。随着医学影像学技术的长足进步，使心血管系统疾病的产前诊断水平有了很大提高，逐步达到了胎儿心律失常完整准确的产前诊断，并能对胎儿心律失常的严重程度进行甄别，对严重者予及时恰当的干预，为罹患家庭及准父母提供参考建议及心理辅导，协助进行动态的、恰当的临床决策。
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硫酸羟氯喹及免疫球蛋白联合地塞米松预防胎儿房室传导阻滞二例
例1患者女，31岁，因“发现抗干燥综合征抗原A （anti-Sj?gren's syndrome antigen A，SSA）抗体阳性3年，停经16周+4”于2013年7月18日入住北京大学第一医院。既往史：桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退。患者2010年8月第一次妊娠，孕22周时行胎儿超声心动图发现胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，结构无畸形，孕25周时于外院引产。引产后患者自觉眼干，双手近端指间关节间断疼痛，外院查自身抗体发现抗核抗体（颗粒型）1︰160，抗SSA抗体（+++），抗 Ro-52抗体（+++），抗干燥综合征抗原 B（anti-Sj?gren's syndrome antigen B，SSB）抗体（+），免疫球蛋白G水平17.9 g/L，余检查正常，考虑干燥综合征可能性大，予硫酸羟氯喹200~400 mg/d治疗，自觉眼干、关节痛等症状缓解，外院多次复查抗SSA抗体（+），余抗体及免疫球蛋白水平正常。患者2012年再次妊娠为生化妊娠。2013年4月18日患者发现再次妊娠（此次），复查抗核抗体（颗粒型）1︰320，抗SSA抗体（+），余自身抗体均正常，外院考虑妊娠后存在疾病活动可能，加用强的松7.5~10 mg/d，继续硫酸羟氯喹400 mg/d口服。为求进一步诊治转入本院。入院后诊断为结缔组织病、原发性干燥综合征可能性大，桥本甲状腺炎，甲状腺功能低减，宫内孕16周+4，孕3产0。考虑患者既往胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，中期引产病史，此次妊娠为预防再次发生胎儿Ⅲ度房室传导阻滞，于孕16、20和24周时分别给予免疫球蛋白50 g（1 g/kg）及地塞米松4 mg静脉滴注，继续口服硫酸羟氯喹400 mg/d治疗。患者分别于孕19、23、28和32周行胎儿超声心动图检查，均未提示胎儿心律失常及畸形，胎心率波动在140~150次/min，患者无其他系统受累，无高球蛋白血症表现，将强的松减量为隔日10 mg维持治疗。患者在孕40周时，经阴道分娩一健康男婴，出生体重3700 g，新生儿心电图检查示窦性心律，心率149次/min，无皮疹、肝及血液系统异常、畸形等表现，但未检查自身抗体。分娩后患者失访。
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彩色多普勒超声诊断胎儿心律失常及探讨对胎儿的影响
目的 彩色多普勒超声诊断胎儿心律失常及对胎儿的影响对探讨.方法 应用彩色多普勒超声对孕龄18~40周,临床怀疑有胎儿心律失常或产前超声诊断中发现胎儿有其他畸形的218例胎儿进行超声心动图检查,通过检查,对胎儿心律失常进行诊断并给予分类.并进行出生后随访,对胎儿进行复查心电图.结果 218例高危胎儿中产前超声心动图检查诊断胎儿心律失常39例,其中房性早搏18例,室性早搏8例,心动过缓2例,室上性心动过速1例,出生后仍有2例心律失常,与产前诊断一致.结论 彩色多普勒超声心动图诊断胎儿心律失常及指导治疗具有重要的临床意义.
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时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究
目的评估时间-空间关联成像( spatio-temporal image correlation,STIC)技术在孕21~32+6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21~32+6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件( virtual organ computer aided analysis,VOCAL)进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积( end-diastole volume,EDV)及收缩末期容积( end-systole volume,ESV)。计算心室的每搏量( stroke volume,SV)、心排血量( cardiac output,CO)和射血分数( ejection fraction,EF),统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21~32+6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关(P均<0.001)；孕21~32+6周正常胎儿左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)的正常参考值分别为55%~57%、53%~56%,2者与孕龄有负相关性( r=-0.41、-0.41,P均为0.001)。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例(短暂心动过缓后均可恢复正常心律)、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF(波动范围48%~66%)和RVEF(波动范围48%~64%)大致正常；左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。
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胎儿心律失常的产前超声诊断及妊娠结局临床分析研究
目的 探讨胎儿心律失常的产前超声诊断及妊娠结局临床分析.方法 选取本院2015年1月～2017年8月间实施产前检查的260例孕妇实施观察,对所有孕妇均进行产前超声检查,分析总结孕妇实施产前超声诊断胎儿心律失常的效果及孕妇妊娠结局状况.结果 260例孕妇实施产前超声诊断检出胎儿心律失常36例,包括心动过速10例,心动过缓16例,室性期前收缩4例,房性期前收缩6例,胎儿心律失常总检出率为13.8％.心律失常胎儿降主动脉、大脑中动脉PI值较健康胎儿更低,脐动脉PI值较健康胎儿更高(P<0.05).36例胎儿心律失常孕妇中2例孕妇因胎儿心律失常病情严重终止妊娠处理,34例胎儿实施针对性治疗后症状消失,1例仍存在心律失常,1例死亡,总预后良好率为88.9％;预后不佳率为11.1％.结论 胎儿心律失常的产前超声诊断效果显著,可了解胎儿疾病类型及病情,且实施早期针对性治疗胎儿预后良好.
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M型超声与彩色多普勒叠加法诊断胎儿心律失常的研究
目的：探索利用M型超声与彩色多普勒叠加法记录并诊断胎儿心律失常。方法：应用两种叠加方式：（1）左室流出道血流-右心房壁运动曲线叠加法；（2）左室流出道-左室流入道彩色血流信号与M超叠加法，共检出胎儿心律失常83例。结果：83例中房性期前收缩42例，室性期前收缩19例，一过性窦性心动过缓12例，窦性心动过速6例，I度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞1例，心房颤动1例。结论：M型超声与彩色多普勒图像叠加法诊断胎儿心律失常方法简便，结果可靠。
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胎儿心律失常的诊断和治疗进展
胎儿心律失常发病机制尚未明确.通过胎心听诊、超声检查、连续胎心监护以及胎儿超声心动图检查,可准确地诊断胎儿心律失常,并进行相应处理.对于胎儿心动过速者,行胎儿超声心动图检查后,通常可继续监测;药物可用于控制持续性胎儿心动过速.对出现持续心动过缓胎儿,免疫抗体检测阳性妊娠妇女应进行密切监测,需要除外胎儿心脏畸形;对出现不规则心律胎儿,可临床随诊,药物治疗效果有限.大多数心律失常胎儿预后好,心脏畸形发生率很低.
