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JR型脊柱胸腰椎融合器的研制与临床应用
脊柱后路固定手术已发展多年,内固定器种类繁多,但内固定是暂时的,骨性融合才是永久的.后路手术常忽略这点,故长期随访常发现缺乏可靠支撑而断裂失败而需再手术的病例.笔者改进国外的TFC、BAK等系列产品和器械,研制出了JR型脊柱腰椎融合器.本研究的目的在于研制用于治疗椎间盘退变之脊柱常规椎板切除减压、关节突切除、椎孔扩大成型、脊柱二次手术或脊柱不稳施行固定手术、腰椎间隙变窄、腰椎假关节、复位不理想(仍有1°滑脱)及峡部裂滑脱的纠正等的脊柱融合器,从而改善患者术后疼痛的症状,提高骨融合率,降低并发症的发病率与再手术率.
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自发性椎管内硬膜外血肿的治疗策略
目的 探讨自发性椎管内硬膜外血肿治疗方案的选择.方法 回顾性分析自2011-07-2017-05诊治的3例自发性椎管内硬膜外血肿,病例1于人院48 h后行胸椎后路全椎板切除减压血肿清除术.病例2予以非手术治疗.病例3于人院36 h后行胸腰椎后路全椎板切除、血肿清除、横突间植骨椎弓根钉内固定术.结果 2例手术治疗者切口一期愈合,无严重并发症发生.病例l手术前后ASIA神经功能评分均为A级.病例2入院后3h时ASIA评分改善为C级,人院后6h时ASIA评分为C级,入院后1周ASIA评分改善为D级,3个月及1年后ASIA评分改善为E级.病例3人院后3h、6h时ASIA神经功能评分为C级,术后1周ASIA评分改善为D级,术后3个月及1年时ASIA评分改善为E级.结论 自发性椎管内硬膜外血肿应尽早明确诊断,对于神经损伤较轻或者初发时神经损伤较重但观察期间有明显改善者可以不必急于手术,适当延长观察时间.对于存在神经损伤而观察期间没有明显改善者应当尽早手术治疗.
关键词: 自发性椎管内硬膜外血肿 椎板切除减压 血肿清除 治疗策略 -
聚-DL-乳酸膜可吸收医用膜在全椎板减压术中的应用价值(附42例疗效与术后MRI表现观察)
目的 对比在椎板切除减压术中使用或不使用可吸收医用脊柱膜术后1年临床结果、术后MRI表现的差异,观察其效果及临床安全性.方法 42例行单节段腰椎椎板切除减压的患者随机分为两组:A组在术中使用医用可吸收膜,B组术中不使用医用可吸收膜.结果 本组平均随访时间16个月(13~18个月),术后1年根据手术评价标准测定,A组中优16例,良5例;B组中优13例,良8例,两组间疗效优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1年腰痛VAS评分,A组为(1.43±0.49)分、B组为(2.59±0.64)分,两组疗效的优、良例数比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后1年MRI复查发现A组中硬膜囊与周围组织有明显分隔的比例为76.2%、B组为42.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 聚-DL-乳酸膜可吸收医用膜用于全椎板切除减压时,相比对照组可更好地隔离硬膜与周围瘢痕,可获得更佳的临床效果,临床应用中安全性较高.
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DRFS改良固定法治疗腰骶部双节段椎体失稳29例
我院自1999年10月~2001年3月采用撑开复位滑槽钢板(DRFS又称和钢板)改良固定法结合椎板切除减压加横突间植骨融合或椎间盘切除加椎间植骨融合术治疗腰骶部双节段腰椎失稳29例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组共29例,男11例,女18例,年龄45~73岁,平均59.3岁.病程9个月~30年,平均5.3年;病变部位均在腰4、5和腰5骶1,术前均有长期的腰腿痛间歇跛行症状,站立行走时腰部无力或腰痛加重;伴直腿抬高试验阳性17例,跟腱反射减弱21例,拇趾背伸力减弱13例.Ⅱ°滑脱3个椎体(椎弓峡部崩裂2例),Ⅰ°滑脱9个椎体,余均为腰椎动力位片发现椎体前移3 mm以上,提示腰椎失稳;CT或脊髓造影显示伴腰4、5椎间盘突出10例,腰5骶1椎间盘突出17例,腰4、5椎管狭窄15例,腰5骶1椎管狭窄11例.其中2例为腰5骶1髓核摘除术后失稳伴腰4、5椎间盘突出.
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枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用
枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.
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自发性椎管内硬膜外血肿保守治疗3例报告
自发性椎管内硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是指原因不清、非外伤性和医源性因素导致的血液在硬脊膜外腔非特异性的聚集[1]。多数学者认为椎板切除减压、血肿清除为治疗的佳选择,但也有少数学者报道了保守治疗的病例[2~5]。2009年1月~2013年12月,我们保守治疗了SSEH患者3例,均获得满意疗效,报告如下。
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椎管环形减压治疗胸腰椎骨折
伴有脊髓损伤的脊柱爆裂骨折行单纯椎板切除减压后,常因椎体后缘骨折块的存在,使神经压迫得不到完全解除.前路侧前方椎管减压同样很难解除来自脊髓后方的压迫.1993年以来,作者采用后路椎管环形减压椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤53例,报告如下.
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腰椎管狭窄症100例的诊断与手术治疗
目的 探讨后路椎板切除减压治疗腰椎管狭窄的疗效.方法 100 例腰椎管狭窄行手术治疗,全椎板切除 30 例,半椎板切除 30 例,扩大式开窗 40 例,对压迫脊髓及脊神经根的突出组织切除减压.结果 治疗后迅速恢复或接近 正常为优 60 例(60.0%),可下床活动、跛型减轻为良 25 例(25.0%),症状、体征减轻为可 10 例(10.0%),无效为差 5 例(5.0%).对可、差者进行术后随访,接近正常 8 例,无效 5 例,故治疗好转率为 95.0%.结论 后路椎板切除减压 是治疗腰椎管狭窄伴腰腿痛的有效方法.
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椎板开窗减压术治疗退行性腰椎管狭窄近期疗效研究
目的:探讨椎板开窗减压术对退行性腰椎管狭窄的疗效.方法:对笔者所在科收治的 56 例行椎板开窗减压术的退行性腰椎管狭窄患者进行观察,并随机抽取笔者所在科同期行椎板切除减压术的 53 例进行对照.结果:两组手术时间、出血量、并发症、住院时间等比较差异无统计学意义 (P>0.05).随访 6~18 个月,开窗组优良率 87.5%,切除组优良率 71.7%,比较差异有统计学意义 (P<0.05).结论:开窗减压术大限度的保留腰椎后部结构,对维持腰椎的形态和稳定性具有重要作用,是治疗退行性腰椎管狭窄的有效术式,近期疗效满意,值得推广.
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以硬脊膜外血肿为首发症状白血病2例报告
白血病患者的出血倾向,主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑,甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月-1999年1月我们收治2例,报告如下。1 病例报告 例1,男,15岁,因突发背部疼痛,随即出现进行性双下肢麻木无力,6h后入院。入院时查体:双下肢感觉障碍,双下肢肌力3级,肌张力增高。MRI示:T9~11硬脊膜外血肿。实验室检查:WBC 34×109/L,L 0.54,Hb 66g/L,RBC 3.9×1012/L,BPC 34×109/L,血小板明显减少,出凝血时间延长。血液科会诊,骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压,血肿清除术,清除血肿约10m1,术后转入血液科治疗,随访3个月,恢复良好。 例2,男,9岁,因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体:双下肢肌力4级,肌张力正常。MRI示:T8~10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查:WBC 25×109/I,L 0.56,BPC 32×109/L,Hb 100g/L,RBC 3.69×1012/L,请血液科会诊,行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d,无进行性加重,MRI示出血量不大,转血液内科综合治疗,随诊4个月。肩背部疼痛缓解,双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年,多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向,出血量多少不一,且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少,质量异常,血管壁通透性改变,凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿,是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形,有待于进一步探讨。
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急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊
[病例] 女,17岁.因腹痛伴高热6天,于2000年8月入院.入院前无疖肿及外伤史.查体:体温40℃,脉搏110/min,呼吸20/min,血压120/90 mmHg.心肺无异常.腹平坦,全腹肌稍紧张,压痛(2+),肝脾不大,未触及肿块,腹水征阴性,肠鸣音3/min.胸10~腰3棘突有压痛,四肢肌力正常,无感觉障碍,生理反射存在,病理反射未引出.查血白细胞17.0×109/L,中性粒细胞0.81.血红蛋白125 g/L,红细胞345×1012/L.诊断为急腹症.予大剂量抗生素治疗后热不退,并诉腹痛加剧,伴脊背四肢痛.次日查体发现腹肌紧张明显,拟行剖腹探查.术前麻醉师在行硬膜外麻醉穿刺时,在胸10~11间隙进针,发现脓液自针管溢出,改在腰2~3处间隙试穿,仍有脓液溢出.于是停止手术,继续大剂量抗生素治疗,腹痛及四肢痛无缓解.入院第3天晨6时许患者感疼痛缓解,双下肢麻木,不能活动伴排尿困难.查双下肢肌力0级,膝反射消失,剑突以下平面触痛觉消失,考虑急性硬脊膜外脓肿,行胸10~12椎板切除减压引流术.术中见硬脊膜外腔有脓液80 ml,用含抗生素生理盐水反复冲洗硬膜外腔,并置管引流,关闭切口.术后7小时,患者切口痛觉恢复,感觉平面逐渐下移.双下肢肌力逐渐恢复.术后27天可扶床行走,第43天可自行排尿,痊愈出院.3个月后随访正常.急性硬脊膜外腔脓肿较少见,典型的症状可分为:①脊背痛期;②沿神经根放射痛期;③脊髓功能障碍期;④完全瘫痪期.常合并高热.本例误诊的原因一是对患者的背部及四肢痛未加重视,只注意腹痛和腹肌紧张;二是对本病的认识不足,即使麻醉穿刺时已穿出脓液,仍未考虑到本病,临床应引以为戒.
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1 例骨折不全瘫留置尿管致膀胱结石的原因分析
患者,男,55 岁,农民.2004年9月7日发生车祸后,胸背部疼痛、双下肢运动感觉障碍,就诊于某县级医院,诊断为胸4椎体骨折伴截瘫,后转诊于某省级医院,行胸4椎体椎板切除减压内固定术,术后留置导尿管,切口愈合,发现患者右髋关节后脱位,右股骨头骨折,于2004年10月4日再次转回县医院,后因当地医院不能手术遂于2004年10月7日转入我院.
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腰腿痛手术中自体脂肪植入防止神经根和硬膜囊粘连性疼痛
腰腿痛手术目前已在市县级医院开展,但部分患者术后效果欠佳而复查CT、MRI证实硬膜囊、神经根粘连,导致疼痛复发。本院近两年对腰腿痛2次手术15例采用自体脂肪植入,取得良好疗效,现总结如下。1 对象与方法本组15例中,男11例,女4例;年龄29~62岁,平均(49±4.62)岁。第1次手术采用半椎板切除减压,神经根松解13例;全椎板切除,神经根松解2例。两次手术间隔长1.3年,短2个月,均经保守治疗无效后而施行2次手术。13例中,症状较多,其中主要表现为单侧的下肢痛,以活动后尤甚,足、小腿部皮肤麻木,感觉迟钝,患肢乏力,平静及休息可缓解。体检患肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,拇趾背伸肌力减退,胫前肌力减退。跟腱反射减退,均未引出病理体征。
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腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术术后三天功能锻炼指导
1临床资料2011年1月至6月我科室完成腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术共52例.其中男28例,女24例.经术后系统功能锻炼指导康复的42例,仍有下肢麻木的8例,仍有疼痛的2例.无肺部并发症、褥疮、下肢静脉血栓的发生,切口感染2例.
关键词: 腰椎后路 椎板切除减压 间盘切除 椎间植骨融合内固定术 功能锻炼 -
胸腰段脊椎不稳定爆裂性骨折护理
胸腰段脊椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤,给病人造成不同程度致残.对于不稳定型爆裂性骨折损伤常伴有韧带损伤和附件骨折复位后容易移位,故椎板切除减压及脊柱内固定术(脊柱GSS内固定)是治疗胸腰段脊椎骨折可靠而有效的方法.我院2006年7月~2010年8月应用钉棒系统GSS脊柱内固定后路侧方治疗109例,疗效满意.同时在围手术期采取整体化护理,平安渡过了手术期,术后未发生并发症,现将护理体会报道如下.
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腰椎骨折病人围手术期的护理
腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤,给病人造成不同程度的残废椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法[1],手术疗效与术前术后合理的护理是密切相关的,回顾总结我们近几年的手术经验和护理模式,对行椎板切除减压及脊柱内固定术的60例腰椎骨折合并截瘫患者,取得了显著效果.现报道如下.
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自发性椎管内硬膜外血肿9例临床分析
目的:总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊断治疗及预后的体会.方法:对9例自发性椎管内硬膜外血肿进行手术治疗,并对随访结果进行分析.结果:9例患者术后双下肢肌力及括约肌功能均有不同程度的恢复.出院后随访0.5~6年,平均2.5年.5例患者运动与感觉正常,括约肌功能正常;3例患者能扶杖行走,能达到反射性排尿;1例患者肢体不能完成功能活动,需用手协助挤压排尿.结论:自发性椎管内硬膜外血肿关键是早期诊断,尽早手术清除血肿减压,可获得满意疗效.
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Harrington及钢丝提拉复位固定治疗腰椎滑脱症
自1993年以来,我们采用椎板切除减压,Harrington系统撑开,钢丝通过椎弓根钉提拉椎体复位固定,横突间植骨治疗腰椎滑脱症5例,经6~24个月随访,效果满意,现报告如下.
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应用颈棘突钢板加Luque环治疗颈椎骨折并截瘫5例报告
颈椎骨折脱位并截瘫,高位者常当场死亡,重者可致死亡.就手术治疗而言,治疗方法较多.自1990年以来应用椎板切除减压、颈棘突钢板加Luque环内固定方法对5例颈椎骨折、脱位并截瘫的病人进行了手术治疗,收到了较满意的疗效,现报告如下.
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交感神经切除术治疗枪弹伤致左足顽固性神经痛1例
患者男性,44岁.因左足顽固性烧灼样疼痛6年入院.6年前被手枪击伤左腹部,子弹从右腰部穿出,当地医院诊断为:腰腹部贯通伤,脊髓损伤,肠破裂.先后行肠吻合、椎板切除减压、脊髓探查术.术后双下肢活动好转,5天后出现左足烧灼样疼痛,剧烈难忍,呈发作性,情绪激动或紧张时易发.6年来自服吗啡类等强镇痛药物维持.查体:双膝以下肌肉萎缩,肌张力下降,双踝以下肌力3级,膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征阴性.