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自发性椎管内硬脊膜外血肿1例报告
患者,女,26岁,持续性腰痛向双下肢放射伴有双下肢麻木感、乏力进行性加重10天, 排尿困难1天.起病前无发热、咽痛、皮肤感染或用抗凝药史.体查:双侧肋缘下皮肤痛、温、触觉减弱,大小便失禁,双下肢肌力Ⅱ度,肌张力减弱, 双侧腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阳性.
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急性自发性硬脊膜外血肿的早期诊治
急性自发性硬脊膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)是一临床罕见的神经外科急症,在CT及MR问世以前,其漏诊率和误诊率较高.由于此病病因隐匿、起病凶猛、进展迅速,若不及时诊治可使患者致残甚至死亡[1-3].我科近5年来收治ASSEH患者8例,现报告如下.
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1例早幼粒细胞白血病硬脊膜外血肿致双下肢瘫痪的护理
急性早幼粒细胞白血病(APL)导致硬脊膜外血肿(Spinalexlradural hema)双下肢瘫痪较为罕见.我科于1997年3月收治1例APL合并硬脊膜外血肿致双下肢瘫痪患者,经维甲酸,砷剂促分化诱导凋亡治疗30天后,病人双下肢逐渐恢复知觉,由瘫痪转为能扶着站立行走而出院,现将护理体会报告如下.
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自发性硬脊膜外血肿的诊治体会
目的:探讨自发性硬脊膜外血肿的诊断及治疗,以提高对自发性硬脊膜外血肿的诊疗水平.方法:回顾性分析1997年11月～2005年7月间经不同方法治疗的4例自发性硬脊膜外血肿的治疗效果.结果:出院时双下肢肌力恢复到Ⅴ级1例,Ⅳ级2例,未恢复1例.结论:自发性硬脊膜外血肿的早诊断、早治疗是神经功能恢复的关键,可有效恢复脊髓功能,减少后遗症.
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椎管内硬脊膜外血肿病人的围手术期护理
目的:探讨椎管内硬脊膜外血肿病人围手术期的护理措施.方法:对5例椎管内硬膜外血肿行椎板减压血肿清除术的病人采取心理护理,术后生命体征的观察,卧位的护理,排尿障碍的观察及护理,腹胀的观察及护理,肢体功能障碍的恢复,并发症的预防等护理措施.结果:5例患者均有截瘫,排尿障碍,腹胀3例.经护理改善了临床症状,未出现新的并发症.结论:针对椎管内硬脊膜外血肿病人的特点,早期手术治疗与护理密不可分,而采取科学的围手术期护理,可减轻残障,提高病人的生存质量.
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自发性硬脊膜外血肿4例报告
自发性硬脊膜外血肿是一种少见的疾病,误诊率及漏诊率较高,常常由于确诊时间晚而延误了佳手术时机.随着CT、MRI的普及,对本病的认识和诊治水平均有很大提高.我科近两年收治4例自发性硬脊膜外血肿,均经MRI确诊,手术证实.结合文献报告讨论如下.
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急性自发性硬脊膜外血肿的诊治
急性自发性硬脊膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural heamatomas,ASSEH)在临床上较为少见,因其病因隐匿、进展迅速,处理不当极易造成脊髓功能不可逆损伤.我科从1995～1999年共收治5例,占同期脊髓压迫症的0.92%,现结合文献分析总结如下.
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自发性硬脊膜外血肿3例报告
自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)临床上少见,我们自2002年8月至2003年12月收治3例,现结合文献对其诊断及治疗进行探讨.
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椎板成骨细胞瘤并发硬脊膜外血肿2例报告
成骨细胞瘤好发于脊柱后方,是一种较少见的良性肿瘤,发病率不到良性肿瘤的1%,常常以疼痛性脊柱侧凸就诊[1].椎管硬脊膜外血肿临床也不多见,仅占脊髓压迫病因的1%[2].查阅文献,椎板成骨细胞瘤合并硬脊膜外血肿的病例国内外尚未见报道.我院收治2例,报道如下.
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自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析
自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是一种罕见的疾病.其临床症状多为急性发作,进行性加重,若不能正确及时处理将导致永久性的脊髓功能障碍.本文总结我院2002年2月至2009年1月治疗的11例患者的临床资料,分析SSEH的临床特点及预后相关因素.
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脊柱手术后硬脊膜外血肿诊治方法
硬脊膜外血肿(spinal epidural hematoma,SEH)是脊柱手术后较为少见的并发症,若错过佳治疗时机,可留下灾难性的神经功能障碍.
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非外伤性硬脊膜外血肿12例临床分析
硬脊膜外血肿发病率低,但常起病急,病情重,在短时间内导致截瘫或四肢瘫,甚至危及患者生命.自2002年1月至2005年3月,我院共治疗12例非外伤性硬脊膜外血肿患者,现结合文献报告如下.
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足月分娩13.5小时后并发高位截瘫一例
患者25岁，孕1产0，因孕40周见红1 h于1999年8月25日23时30分入院。孕3+月感胎动，孕8个月时双下肢轻度水肿，经休息后消失。无外伤史。体检：T36.2℃，P84次/min，Bp13/10 kPa (1 kPa＝7.5 mmHg)，腹围95 cm，宫高33 cm，胎位LOA，胎心146次/min，宫口开大1 cm，宫缩不规律。于26日12时30分宫口开大4 cm，15时10分宫口仍4 cm，宫缩20″～30″/3′，产程停滞，因宫缩乏力，调整宫缩，静点1%催产素，8滴/min，宫缩调至30″/2′，于16时20分宫口开全，17时侧切分娩一女婴，体重3 300 g，Apgar评分1 min10分。产时出血100 ml，产后2 h自解小便，Bp13/9 kPa。于次日清晨6时30分突然出现胸部、背部脊柱疼痛，伴胸闷气短、头痛，持续约10余分钟头痛缓解，随即双下肢失去知觉伴运动障碍。立即请神经外科、骨科会诊，查T36.7℃，P80次/min，R24次/min，Bp14/10 kPa，神志清，表情较痛苦，心肺(-)，双乳头连线水平以下躯干部及双下肢深浅感觉及运动障碍。截瘫指数6(胸3、4以下感觉障碍指数2，双下肢活动不能指数2，大小便失禁括约肌障碍指数2)。血常规Hb114 g/L，BT2′，CT2′。立即行磁共振(MRI)检查，提示胸3、4椎管内占位病变， 作者单位：河北，邯郸钢铁(集团)责任有限公司医院妇产科056001(张淑燕、刘亚玲)，神经内科(宇华)呈棱形，长约4 cm，有包膜，界限清，无扩散，考虑脓肿占位，不除外肿瘤或血管畸形。于当日18时30分在局麻下行胸3、4椎管探查术，术中见胸3、4椎管内占位病变为硬脊膜外血肿，约3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm，完全取出血块组织后见浆膜囊有搏动，用细尿管探查椎管腔无阻力，冲洗伤口，彻底止血后分层缝合伤口，置引流管，术后抗炎、利尿、输血等治疗。术后诊断：自发性硬脊膜外血肿(SSEH)。术后4 d MRI复查：原胸3、4平面硬膜外血肿清除术后，局部脂肪填充，脊髓形态、信号未见异常。术后20 d未恢复感觉和运动功能，转外地治疗，术后一年随访，功能仍未恢复。 讨论 SSEH是临床上少见的神经外科急症之一，多见于外伤、高血压或妊娠，女性多发，中青年多见于血管畸形和妊娠［1］，但仍有50%以上病例无因可循［2］。出血部位以上胸段多见，血肿范围多在1～3个椎体［2］。SSEH的诊断近年来随CT、MRI的临床应用，定位、定性已大大提高，并认为MRI明显优于CT［2］。手术是本病唯一有效的治疗方法，陈树德认为6 h内手术大多数病人可以恢复肢体功能，若脊髓受压时间超过24 h，常遗留神经后遗症或永久性瘫痪［3］。 该患者正常分娩后13 h发病，与文献所述数分钟或数小时即有相应的神经阶段症状体征不符。考虑其一为妊娠时血液呈高凝状态，分娩时胸腹压增高血管破裂出血后，暂时血栓止血随后再次出血。其二，分娩时因宫缩局部疼痛，而忽略了本病所致胸腹部疼痛，随分娩后宫缩疼痛消失，而本病所涉及神经部位疼痛则表现明显；其三，患者可能有血管畸形存在，分娩时胸腹腔压力增高，致血管破裂，因未做血管影像，不能肯定。本病例虽经MRI检查后确定了病变部位，但于发病后12 h手术，超过了6 h确如文献报道，在分娩时胸腹腔压力增高导致硬脊膜外血管自发破裂出血，血肿形成后压迫脊髓，使脊髓血供障碍、变性、坏死。患者从分娩到手术已超过24 h，留有永久性瘫痪。因此，在观察正常分娩后出现突发胸、背部、脊柱疼痛者，应作详细的神经系统检查，一经影像学确诊，要尽早手术，以使硬脊膜外血肿造成的神经损害得以康复或后遗症减少到低程度。
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儿童自发性硬脊膜外血肿诊治体会
目的 总结儿童自发性硬脊膜外血肿临床及影像资料,以提高其临床诊疗水平.方法 回顾性分析1998年2月～2006年4月间经显微手术治疗的8例自发性硬脊膜外血肿的临床及影像资料.结果 血肿发生于颈胸交界部1例、胸段2例、胸腰段5例;血肿位于硬膜外腔的侧后方或正后方;出院时双下肢肌力恢复到Ⅲ～Ⅳ级4例,恢复到Ⅴ级3例,未恢复1例.结论 对儿童自发性硬脊膜外血肿要争取早期诊断,及时手术治疗,可有效恢复脊髓功能,减少后遗症;MRI对其定位、定性及鉴别诊断具有重要作用.
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非创伤性硬脊膜外血肿的诊断和治疗(附四例报告)
非创伤性硬脊膜外血肿临床少见,因病因隐匿,发展迅速,极易造成脊髓功能的不可逆损害.1991～1998年,我们共收治4例,现结合文献报道分析如下:
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自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析
自发性硬脊膜外血肿（spontaneous spinal epidu-ral hematoma，SSEH）是位于硬脊膜外的血肿压迫脊髓，从而产生较严重的症状。一般急性起病，发生原因可能与血管畸形有关，多数原因不明，是一种临床上少见的急症[1]。临床表现为突然的颈背部疼痛、双下肢麻木和迟缓性瘫痪，要求及时诊断和治疗。 MRI检查可以明确病变的部位和性质。血肿持续压迫脊髓可造成不可逆的损害，及时确诊和早期手术干预对改善预后非常重要。我们结合相关文献分析我院2008~2012年收治的5例急性自发性硬脊膜外血肿的临床特点、治疗结果及影响预后的因素。
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椎管内急性自发性硬脊膜外血肿4例诊治分析
目的 探讨椎管内急性自发性硬脊膜外血肿的病因、临床、影像特点及合理治疗方法.方法 回顾鹰潭市人民医院脑外科收治的4例椎管内ASSEH 病例的病因、临床特征、治疗及康复情况,结合文献进行分析.结果 3 例患者脊髓神经功能缺失症状基本恢复,1 例双下肢截瘫及排尿困难未改善.结论 MRI 能准确诊断该疾病,及时手术及合理、个体化的治疗是提高预后的关键.
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以硬脊膜外血肿为首发症状白血病2例报告
白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。
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自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿的诊断、治疗及预后相关因素.方法 复习相关文献,回顾性分析我科近年来收治的9例自发性硬脊膜外血肿(SSEH)的诊断、治疗方法 及预后情况.结果 MRI示椎管内硬脊膜外梭形或半月形占位影,多位于椎管后方或侧后方,血肿多发生于颈胸段.病人预后与血肿位置及术前神经功能状态、发病到手术的时间间隔及病人病情进展速度密切相关,与MRI中脊髓变形情况及术后康复治疗亦具有相关性.结论 MRI是SSEH诊断的佳方法,明确诊断后及时手术治疗及术后合理的康复锻炼有利于改善SSEH的预后.
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硬脊膜外出血1例报告
患者,女,60岁.因腰部剧痛半小时后出现双下肢活动不灵一天,未经任何治疗,于2001年6月19日收入骨科.入院后查脊柱生理弯曲,各棘突无明显压痛,双下肢肌张力减低,双下肢肌力0级.双股部感觉过敏,膝以下感觉减退.双膝腱反射消失,双Babinski征阴性,无明显尿便障碍.腰CT:腰3、4椎间盘脱出.在骨科诊断:"腰椎间盘突出症,癔症性截瘫".对症治疗.6月20日出现尿潴留,6月21日转入神经内科后查体:神清语明,心、肺、腹未见异常.神经系统:颅神经正常,双下肢肌力0级,肌张力低.胸髓8、9平面以下深浅感觉消失.腰1、2脊神经分布区痛觉过敏,跟腱反射、膝腱反射消失;跖反射、肛门反射消失,双Babinski征阴性.下胸椎段MIR检查:胸10～12椎间盘水平脊髓外占位性病变,考虑神经纤维瘤可能性大.于6月23日转入神经外科择期手术.于6月26日在全麻下行硬脊膜髓外肿瘤切除术,术中切开黄韧带见酱油色粘稠的积血喷涌而出,量约15ml左右.术中证实椎管占位病变是硬脊膜外血肿,范围是胸10～腰2椎体,彻底清除硬脊膜外血肿,术后对症治疗.于7月27日再次转入神经内科,经营养神经、改善循环及康复治疗25天,左下肢肌力恢复到2级,右下肢肌力1级,双下肢肌张力高,膝腱反射消失,腹壁反射存在,肛门反射存在.Babinski征阳性.复查MIR以胸12为中心,脊髓内形成软化灶.尿失禁,排便有便意感,要求出院.
