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胸腰椎不稳定性爆裂性骨折的前路减压和稳定术
目的:探讨前路减压和应用器械稳定治疗胸腰椎不稳定性爆裂性骨折的可行性,方法:20例患者中,18例病人(90%)应用了髂骨及肋骨支撑,2例(10%)应用了Cage和肋骨支撑移植,18例单独应用了Kaneda方法,2例在应用Kaneda方法的同时又应用了Cage加骨移植.结果:所有病人手术中彻底切除向椎管内挤压的碎骨片,完全减压为止:平均失血1.6升.没有一位病人在减压和稳定后出现神经症状加重.手术后测量的脊柱后凸角度平均是12度(n=20),较术前改善了9度,18例有术后远期随访X线片,平均后凸角度9度,矫正角度丢失了3度.无医源性神经损伤及血管损伤,无内固定松动及骨移植失败,结论:前路手术在椎管清楚率、术后载荷效果、降低骨移植失败方面优于后路手术.对神经恢复能创造合理的条件,但前路手术也存在潜在的严重的并发症和大多数外科医生不熟识这一入路的缺点.
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爆裂性眶壁骨折的超声显像检查及评价
目的:探讨爆裂性眶壁骨折的超声表现,评价其对爆裂性眶壁骨折的诊断.方法:使用日本AlokaSSD2000多功能超声显像仪对31例31眼爆裂性眶壁骨折进行超声检查.结果:31例31眼爆裂性眶壁骨折均为单侧,其超声表现为眼外肌增厚26例26眼(83.9%),球后软组织水肿与视神经暗区相连"T"形无回声区11例11眼(35.5%).眶壁反射不整齐5例5眼(16.1%),眼外肌边缘不连续5例5眼(16.1%),眼外肌移位4例4眼(12.9%),眶内积血3例3眼(10%),眶内积气2例2眼(6.5%),眶内无变化5例5眼(16.1%),玻璃体积血4例4眼(12.9%),晶状体半脱位1例1眼(3.2%),视网膜脱离1例1眼(3.2%).结论:超声具有安全、快速、简便、价廉、无创、无辐射性,可连续动态及重复扫描特性,对不同程度和部位爆裂性眶壁骨折超声表现各不相同,以眼外肌增厚较多见,对爆裂性眶壁骨折有辅助诊断意义,同时对伴随的眼球本身外伤改变有诊断价值.
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60例胸腰椎爆裂性骨折治疗的临床分析
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的临床治疗方案及效果.方法 收集2004年3月-2012年4月期间于我院骨科就诊的胸腰椎爆裂性骨折患者60例临床资料,按照手术方式不同分为两组:观察组30例,选择前路手术;对照组30例,采用后路手术.对比两组术后各项指标变化.结果 B组患者平均手术时间与A组相比有明显缩短,具有显著性差异(P＜0.05);B组术中输血量显著少于A组(P＜0.05);A组矫正丢失较B组显著减少(P＜0.01).结论 胸腰椎椎体爆裂骨折前后入路各具优势,具体手术方式应当遵循个体化原则,根据后柱、后韧带复合体损伤情况以及脊髓损伤程度来选择.
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骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的手术治疗策略
目的 探讨骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的治疗方法.方法 对28例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折采用经椎弓根植骨后路短节段椎弓根内固定,椎间盘变性破裂者切除椎间盘行椎体间植骨融合术.结果 患者术后伤椎前缘高度和Cobb角恢复满意,患者获随访24-36个月,伤椎矫正度无明显丢失.结论 经椎弓根植骨内固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折远期疗效满意,对椎间盘破裂者需同时切除椎间盘行椎体间充分植骨融合.
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钛网椎管成形在脊柱融合术中的应用
目的介绍一种治疗椎体爆裂性骨折椎板减压后脊柱融合的方法.方法椎体爆裂性骨折病人34例,均有不同程度的脊柱不稳及硬膜囊或神经根压迫.在进行后路椎板减压、经椎弓根内固定后,采用钛网椎管成形脊柱后路融合重建脊柱的稳定性.结果全部病例经12～18个月随访,内固定物无断裂,钛网在位,椎管成形良好,硬膜囊及神经根无压迫.31例神经功能有不同程度的恢复.结论钛网椎管成形脊柱融合术治疗椎体爆裂性骨折效果良好.此方法操作简单,安全,能够在恢复椎管形状、免除硬膜囊及神经根压迫的同时,进行植骨融合,增加脊柱的稳定性,易于推广应用.
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术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏疗效观察
目的 评价术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏的效果.方法 对自2004年6月～2010年6月收治的脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏61例采用体位调节、切口加压包扎治疗(A组,20例),经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗(B组,20例),术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口治疗(C组,21例).结果 A组切口脑脊液漏消失时间为(19.0±3.9)d,切口愈合时间为(25.0±4.6)d,8例初期治疗失败.B组切口脑脊液漏的消失时间为(3.0±1.0)d,切口愈合时间为(16.0±2.6)d,6例初期治疗失败.C组切口愈合时间为(13.0±1.0)d,均初期治疗成功.C组切口无脑脊液漏,与A、B组两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),切口愈合时间短于A、B组两组(P＜0.05),初期治疗成功率高于A、B组两组(P＜0.05).结论 采用术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口方法治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏疗效满意,效果优于常规方法.
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CT监视下经皮脊椎穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体骨折
采用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折已被广大骨科医师所接受和认可,该技术在临床上取得了良好的效果[1,2].但因伤椎复位后伤椎内出现"空壳"畸形,导致术后内固定失败及矫正度丢失,也引起了人们的关注[3],笔者选择7例稳定型胸腰椎爆裂性骨折患者,采用CT监视下经皮穿刺椎体内注入自固化磷酸钙人工骨治疗,疗效满意.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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眼眶爆裂性骨折Medpor修复术效果欠佳原因分析
目的 分析眼眶爆裂性骨折高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复术后效果欠佳情况及其原因.方法 对我科收治的眼眶爆裂性骨折行Medpor修复术后出现效果欠佳的患者进行了回顾性分析.结果 在232例术后随访3个月中:2例视功能明显下降,7例眼球内陷欠矫,2例残留复视,植入物移位1例.结论 眼眶爆裂性骨折行Medpor修复术后不良效果较多,可以出现视力下降、眼球内陷欠矫、复视加重、感染等.其原因多与受伤程度、部位、术者技术手法及术后功能训炼有关,预防并及时处理术后出现的不良情况,查找原因给予及时治疗,是眼眶骨折修复手术成功的关键.
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鼻内镜下眼眶爆裂性骨折的修复
目的 观察鼻内镜协助下经结膜切口以Medpor材料修复眶下壁骨折效果.方法 单纯爆裂性眶下壁骨折13例,采用结膜切口联合外眦皮肤切开入路,鼻内镜下取出游离的碎骨片,将嵌顿的下直肌及其他眶组织充分游离还纳至眶内,植入修剪塑形后的Medpor板重建眶下壁,随访4～12个月,观察眼位、复视、眼球内陷及眼球运动改善情况.结果 术后所有患者复视及眼球运动受限均得到不同程度的改善.10例复视完全消失,眼球运动恢复正常;3例好转(其中2例伤后近2个月手术).眼球内陷均在1 mm以内.结论 鼻内镜下经结膜切口眼眶爆裂性骨折整复术合并Medpor板植入可有效矫正眼球内陷及复视,效果良好,并发症少.
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眶下壁骨折不同入路修复手术的效果比较
目的 对比两种不同手术入路修复眼眶下壁爆裂性骨折的效果.方法 回顾性分析单纯眶下壁爆裂性骨折107例(107眼)的治疗情况.其中47例采用鼻内窥镜上颌窦入路,60例采用下睑缘皮肤切口入路,均以羟基磷灰石复合骨片修复缺损区.结果 两组术后复视和眼球运动障碍症状较术前均有改善.鼻内窥镜上颌窦入路组复视和眼球运动障碍恢复时间为分别为(7.00±2.92)d和(6.72 ±2.66)d,短于下睑缘皮肤切口组的(9.26±4.89)d(t=-2.804,P=0.006)和(9.07±3.84)d(t=-2.981,P=0.004).术后眼球突出度较术前均有不同程度的提高.鼻内窥镜上颌窦入路组术后眼球突出度提高(1.13±0.68)mm,经下睑缘下皮肤切口组术后眼球突出度提高(2.61±0.90)mm,两组间差异有统计学意义(t=-9.927,P=0.000).下睑缘切口组8例出现明显的切口瘢痕,其中5例出现下睑收缩巩膜外露.结论 两种方式的眼眶下壁爆裂性骨折羟基磷灰石复合骨片修复术均可有效矫正复视和眼球运动障碍,但各有其优缺点.鼻内窥镜上颌窦入路具有创伤小、恢复快的优点,而下睑缘切口入路在矫正眼球内陷方面优于鼻内窥镜上颌窦入路.
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眼眶爆裂性骨折Medpor修复手术并发症的分析
目的 分析应用高密度多孔聚乙烯板(Medpor)修复眼眶爆裂性骨折术后并发症.方法 对眼眶爆裂性骨折Medpor修复术后出现并发症的18(18眼)例资料进行回顾性分析.结果 均为单侧骨折.手术后,视力明显下降1例,残留复视5例,眼球内陷欠矫5例,眼球偏移2例,颧颊部麻木2例,继发性泪囊炎2例,睑外翻1例.Medpor修复眼眶爆裂性骨折术后出现并发症的原因与受伤程度、部位、手术时机及手术技巧等因素有关.结论 通过规范手术方式、及时发现及早期治疗等措施,可以减少并发症的危害,提高手术成功率.
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爆裂性眶壁骨折整复治疗的临床观察
目的 探讨爆裂性眶壁骨折整复治疗的临床疗效.方法 采用羟基磷灰石复合体材料或多孔聚乙烯(Medpor)整复爆裂性眶壁骨折恢复眼眶的解剖结构及组织功能.结果 本组24例病例中20例眼球突出度眼球运动功能恢复,复视得以完全矫正.4例残留部分复视眼球运动功能恢复欠佳.无一例感染,无羟基磷灰石及Medpor排斥或暴露等并发症.结论 爆裂性眶壁骨折,常引起眼眶内容物嵌顿、眼外肌的嵌顿,从而导致眼球内陷、眼球运动障碍及复视.手术恢复眼眶解剖形态及眶容积,是治疗爆裂性眶壁骨折所致畸形及功能障碍的有效方法.
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眼眶爆裂性骨折多孔聚乙烯片植入术效果观察
目的 观察高密度多孔聚乙烯片(Medpor)植入治疗眼眶爆裂性骨折的临床效果及安全性.方法 对2009年1月至2012年12月本院眼眶爆裂性骨折行眶骨整复及Medpor植入术23例,观察对比手术前后患者复视,眼球突出度,眼球运动等情况.术后随访6 ～ 24个月.结果 复视23例中治愈20例,占86.96％;好转3例,占13.04％.所有患者眼球内陷均治愈.眼球运动障碍23例有21例治愈,占91.30％;好转2例,占8.70％.术后随访期间未出现移植物裸露、脱出、排斥或感染等并发症.结论 Medpor作为眶骨整复术中植入物安全有效,是眼眶重建的理想生物材料.
关键词： 眶骨折 爆裂性 眶骨整复 高密度多孔聚乙烯片(Medpor) -
儿童“白眼”爆裂性眶骨折的临床特点与治疗效果
目的 探讨儿童“白眼”(无明显结膜下出血或眼险皮下淤血者)爆裂性眶壁骨折的临床表现和手术治疗效果.方法 回顾性分析18岁及以下儿童“白眼”爆裂性骨折59例的临床资料,骨折修复术后随访6～9个月.结果 儿童“白眼”爆裂性骨折患者占同年龄段眶骨骨折患儿的54.1％.致伤原因依次为:意外摔伤或碰伤、袭击伤害,车祸.复视是伤后主要症状(56例,占94.9％).伤后出现恶心呕吐等眼-心反射症状者30例,占50.8％.100％患儿有不同程度的眼球运动受限,原在位眼位情况与眼球运动障碍分级构成比情况存在显著差异(P=0.00).下壁骨折45例(76.3％)居首位.3 ～13岁组下壁骨折占85.0％明显多于14 ～ 18岁组(57.9％)(P=0.02).末次随访,25例(42.4％)复视完全消失;24例(40.7％)周边视野存在复视;10例(16.9％)原在位和阅读眼位有复视.伤后不同时间手术者术后双眼视觉恢复情况有差异(P=0.03),≤5 d手术者术后获得健全双眼视觉比例高(71.4％).结论 “白眼”爆裂性骨折儿童发生率高,眶下壁受累居多,眼外肌易被嵌塞夹持,但外观损伤表现不明显,临床上容易延误诊断.复视、眼球运动障碍及恶心呕吐等眼心反射症状是重要的临床表现.眼眶骨折修复手术,特别是早期(伤后5d及以内)手术者多可改善眼球运动障碍、消除复视.
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眼眶爆裂性骨折Medpor修复的手术治疗
目的 探讨Medpor材料骨折修复术治疗眼眶爆裂性骨折的效果.方法 采用Medpor材料充填,修复眶壁骨折区,比较手术前后复视程度、眼球运动和眼球突出度.结果 148例术后复视消失,眼球运动良好,眼球突出度改善,术后无不良反应.结论 Medpor用于眼眶爆裂性骨折修复手术,手术安全,方法简单,疗效可靠.
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导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折
目的 探讨导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折的疗效.方法 对23例(23眼)具有明确手术指征的爆裂性眶壁骨折者进行导航辅助鼻内镜复位手术,观察其疗效.结果 23例术后随访3个月～1年,治愈19例,好转4例.好转率100％,治愈率82.6％.结论 导航辅助鼻内镜治疗爆裂性眶壁骨折是一种良好、有效的方法.
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钛网植入治疗眼眶内下壁爆裂性骨折眼球内陷
目的 探讨钛网植入治疗眼眶内下壁爆裂性骨折后眼球内陷的效果.方法 回顾性分析11例(11只眼)眼眶内下壁爆裂性骨折行钛网植入手术的临床资料.术前眼球内陷4.0 ～6.5mm,伴双眼复视者2例,眼球下移位者4例.手术入路为下睑缘切口联合鼻侧皮肤切口,分别于骨膜下植入钛网覆盖眶内壁及下壁骨折缺损区.结果 术后随访7～11个月,眼球内陷均矫正至1 mm以内,2例复视完全消失,4例眼球移位均完全矫正.术后无感染、植人物脱出、排斥或移位等并发症.结论 单纯应用钛网治疗眼眶内下壁爆裂性骨折引起的眼球内陷安全有效,重建眶腔特殊解剖形态、完全还纳脱出的眶内容物是治疗的关键.
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多孔聚乙烯板修复眼眶爆裂性骨折
目的 探讨多孔聚乙烯(Medpor)板在眶壁爆裂性骨折修复术中应用的临床效果.方法 对67例(67只眼)眼眶爆裂性骨折,应用Medpor板进行修复手术.术后随访6个月～2年观察眼球突出度、眼球运动及复视等指标.结果 术前眼球突出度检查,患眼与对侧眼眼球突出度相差1.0～8.0平均(3.6±1.4) mm,差异具有统计学意义(t=19.884,P=0.000);手术后3个月,患眼手术前后眼球突出度比较,相差0.0～7.0(3.2 ±1.4)mm,差异具有统计学意义(t=19.192,P=0.000);术前65只眼眼球运动受限牵引试验阳性并伴有不同程度复视,手术后3个月,眼球运动受限者中有60例(92.3％)治愈,复视完全消失;5例(7.7％)30°视野范围外仍有复视,但对日常生活无明显影响.结论 Medpor板修复眶壁骨折是一种安全有效、方便、可靠的手术方法.
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爆裂性眶壁骨折临床及CT和MRI所见
爆裂性眶壁骨折是指外部钝力作用于眼眶组织引起眶内压力突然增高,致使眶壁薄弱处爆裂、眶壁骨折或缺损而眶缘骨完整.由于CT及MRI的应用、眶壁骨折及眶内软组织损伤诊断率不断提高,以下就我们临床所见病例做一总结分析.
