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经椎弓根椎体内植骨对胸腰椎骨折复位术后防止矫正度丢失的作用研究
目的 探讨经椎弓根椎体内植骨对胸腰椎骨折复位术后防止矫正度丢失的作用.方法 选取2014年1月至2015年6月期间收治的符合纳入标准的胸腰椎骨折患者50例.所有患者均行经椎弓根椎体内植骨术,并随访1年.做以下处理:①椎体高度比:记录并对比患者术前、术后即刻以及术后1年的椎体前、后缘高度比.②记录并对比术后即刻、术后6个月以及术后1年的植入骨块、骨缺损相对面积.结果 ①椎体高度比:术前、术后即刻以及术后1年的椎体前(F=1802.99,P<0.01)、后缘(F=69.50,P<0.01)高度比均有明显差异;椎体前缘高度比下降了0.34%,后缘高度下降了0.26%,前后缘差异无显著性(t=0.80,P=0.43).②植入骨块相对面积:由术后即刻的37.81%下降至术后1年的11.65%,差异有显著性(F=310.79,P<0.01).③骨缺损相对面积:随访1年后,仅17例有较明显的骨缺损,其由术后即刻的22.73%下降至术后1年的8.22%,下降幅度大,差异有显著性(F=12.18,P<0.01).结论经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折可以较好地恢复原有骨块的完整性和稳定性,但无法使椎体内空隙恢复.
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AF系统治疗胸腰椎骨折的远期疗效分析
自1996~2000年应用AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折,可以重建椎体高度和生理曲度,为神经、脊髓功能恢复创造一个良好的内环境,但如内固定失败、矫正度丢失等远期疗效有待于观察.本文对获3年以上随访的60例进行分析,现报告如下.
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CT监视下经皮脊椎穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体骨折
采用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折已被广大骨科医师所接受和认可,该技术在临床上取得了良好的效果[1,2].但因伤椎复位后伤椎内出现"空壳"畸形,导致术后内固定失败及矫正度丢失,也引起了人们的关注[3],笔者选择7例稳定型胸腰椎爆裂性骨折患者,采用CT监视下经皮穿刺椎体内注入自固化磷酸钙人工骨治疗,疗效满意.
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胸腰椎骨折椎弓根钉固定术后矫正度丢失的原因分析
我院骨科1988年12月~1998年12月应用短节段椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折104例.经过2~3年随访,发现有矫正度丢失者37例.报告如下.
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MACS TL空心螺钉在骨质疏松合并胸腰段脊柱骨折中的应用
骨质疏松症患者脊柱骨折后,治疗较为棘手,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].后路椎弓根钉复位、融合固定,由于骨质疏松往往复位不理想,固定不牢,且后期有假关节的形成、矫正度丢失;经皮椎体成形术作为一种治疗骨质疏松者压缩骨折的新方法,正处于初期阶段.MACS TL空心螺钉(德国贝朗公司生产)具有螺钉直径粗、把持力强,融合率高的特点.本研究自2001年3月至2003年8月应用该产品治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者27例,临床疗效满意,现报告如下.
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经伤椎固定治疗胸腰段骨折的疗效分析
胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折,对需要手术的胸腰椎爆裂骨折,目前多数采用伤椎上下临近的正常椎体椎弓根螺钉系统给予撑开复位固定,经长期随访发现,该方法出现内固定松动,断裂及矫正度丢失比率较高[1].笔者于2008年3月至2010年11月采用经伤椎椎弓根螺钉复位固定44例胸腰椎骨折,取得良好临床效果,报告如下.
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脊柱后凸全脊椎截骨术后矫正度丢失原因分析
目的分析强直性脊柱炎后凸畸形全脊椎截骨矫正术后矫正度丢失原因,提出预防方法.方法对95例行全脊椎截骨矫正的强直性脊柱炎后凸畸形患者进行平均5年6个月的随访,将术前、术后及随诊的X线片对比,分析矫正度丢失与疾病阶段、手术矫正程度、内外固定方法等多因素的关系.结果矫正度丢失<5°者34例,丢失6°~10°者19例,丢失11°~15°者24例,丢失t6°~20°者16例,丢失>21°者2例(平均12.2°).结论为防止矫正度丢失,手术应在强直性脊柱炎病情稳定后进行,尽量恢复身体轴线,加强内外固定的可靠性,注意围手术期的护理.
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骨水泥灌注伤椎成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,目前广泛采用的后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,能有效重建椎体高度,间接复位骨折块,恢复生理曲度,纠正后突畸形,近期疗效明显.但骨折复位后形成的"空壳样"椎体不易骨性愈合,造成椎体矫正度丢失、内固定松动断裂等,从而产生腰背疼痛等后遗症,远期疗效往往不够满意.故本次研究采用骨水泥或钙磷骨水泥经伤椎椎弓根灌注椎体成形结合短节段椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折68例,疗效满意.现报道如下.
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椎体内裂隙位置对PVP手术疗效的影响
目的 探讨PVP手术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcom-pression fractures,OVCF)过程中,椎体内真空裂隙(Intravertebral Vacuum Cleft,IVC)位置对其疗效的影响.方法 回顾性分析2012-07-2015-07行PVP手术治疗的73例陈旧性OVCF患者临床资料(均伴有IVC特征),依据IVC在伤椎内的位置,将其分为三组:A组32例,IVC靠近上终板;B组24例,IVC靠近下终板;C组17例,IVC靠近上、下终板.对三组患者术前、术后3 d和2年时的相关指标进行对比.结果 术后3 d时,三组患者VAS评分和ODI指数均有显著下降(P<0.05),伤椎相对高度和后凸Cobb角亦得到明显矫正(P<0.05).但术后2年时,三组患者VAS评分和O-DI指数均有一定程度的升高(P<0.05),伤椎相对高度和后凸Cobb角亦有明显的矫正度丢失现象,且以B组为甚,其次是A组,C组轻微,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 伤椎内IVC位置对PVP手术存在明显影响,IVC偏下者在后期易出现明显的伤椎矫正度丢失现象,偏上者次之,IVC同时接近上、下终板者的后期结局佳.
关键词: 陈旧性骨折 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体内真空裂隙 PVP手术 矫正度丢失 -
后路内固定联合伤椎球囊扩张植骨预防胸腰段爆裂性骨折术后矫正度丢失的远期疗效评价
[目的]比较后路内固定联合伤椎球囊扩张植骨与单纯后路内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床效果,探讨该技术预防胸腰段爆裂性骨折术后矫正度丢失的远期疗效.[方法]从2009年9月~2014年12月收治胸腰段爆裂性骨折患者67例,采取单纯内固定方法治疗35例(单纯组),采取后路内固定联合球囊扩张植骨治疗32例(联合组),对比分析67例患者不同时期椎体高度纠正率及脊柱后凸角随时间变化情况,评价单纯后路内固定与内固定联合球囊扩张植骨两种手术方式对术后矫正度丢失的影响.[结果]平均随访时间2.6年,1例出现内固定断裂,2例出现内固定松动,1例出现继发性后凸畸形,此4例均为单纯后路内固定组患者,67例均出现不同程度的矫正度丢失,但植骨内固定组较单纯内固定组矫正度丢失率低.[结论]胸腰段骨折术后出现矫正度丢失是胸腰段骨折手术常见的并发症,后路内固定联合伤椎球囊扩张植骨可以有效减少术后矫正度的丢失,消除伤椎的“蛋壳”效应.
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胸腰段脊柱骨折kaneda内固定术后早期矫正度丢失的临床观察和分析
目的:通过对28例胸腰段脊柱骨折kaneda内固定术后矫正度丢失的观察和原因分析,旨在提高病人手术后脊柱生理曲度的恢复.方法:28例病人的术前、术后及术后1、2、3、6个月、术后1年行正侧位X线摄片,测量脊柱后突角(Cobb法)和侧突角.对比不同时期脊柱后突角和侧突角随时间变化情况.结果:矫正度丢失主要发生在术后1~2个月,尤其是术后第2个月,而3个月以后明显趋于稳定.结论:kaneda内固定治疗胸腰段脊柱骨折虽然是一种符合生物力学的手术方式,但手术适应证的选择,术中和术后的处理非常重要,以免发生术后矫正度丢失.
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曲轴现象研究进展
曲轴现象(Crankshaft Phenomenon)指骨骼未发育成熟的患者行后路脊柱融合术后,脊柱后方获得坚固融合而脊柱前方继续生长,从而脊柱畸形加重的一种现象,表现为矫正度丢失、椎体旋转加重、肋骨隆起增加[1].Sanders等[2]认为曲轴现象是后路坚固的脊柱融合后,椎体的生长中心发生部分骨骺阻滞而导致的脊柱生长不平衡,从而引起脊柱畸形进展.1950年Ponseti首先报道了脊柱后路融合后畸形加剧的现象.1960年Roaf发现当脊柱的生长潜力存在显著的不平衡时,后路脊柱融合术将不能控制脊柱畸形的进展.1989年Dubousset等[1]首次将这种现象命名为曲轴现象,他认为出现这种现象的原因为后路坚固融合后脊柱前后方的生长潜力不对称,其严重程度与融合区域前方的生长中心数目和生长能力成正比.
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强直性脊柱炎重度后凸矫正术后的远期疗效
目的:观察强直性脊柱炎重度后凸畸形矫正术后的远期疗效,分析矫正度丢失原因、提出预防方法.方法:对38例强直性脊柱炎重度后凸畸形手术患者进行平均5年随访,将术前、术后及随诊的X线片对比,分析矫正度丢失与手术矫正程度、内外固定方法及疾病阶段等多因素的关系.结果:矫正度丢失<10°者19例,丢失11~20°者15例,丢失>21°者4例(平均14.6°).结论:对重度后凸畸形要应尽量恢复身体轴线,必要时分二期手术矫正.同时,正确选择手术时机、加强内外固定的可靠性对防止矫正度丢失有重要意义.
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椎体间融合的研究进展
脊柱创伤及疾病经常会造成脊柱稳定性的丢失,外科手术的干预多数需椎板切除或椎体侧前方减压,进一步降低了脊柱的稳定性.随着脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能,但后仍要靠骨性融合来完成良好的矫正及生理力线与稳定性的重建.椎体间融合是减少脊柱骨折内固定后产生迟发性腰背疼、神经症状出现、矫正度丢失、畸形加大、内固定折断或松脱等并发症的有效措施.
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经伤椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折18例临床分析
胸腰椎骨折是常见的骨折,目前多采用后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,但恢复椎体高度,纠正后突畸形,达到早期的稳定性方面疗效不明显,并且骨折复位后形成的"蛋壳样"椎体不易骨性愈合[1],造成后期椎体矫正度丢失、内固定松动断裂.我们采用经伤椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折18例,疗效满意,现报道如下.
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短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的原因分析
目的探讨短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的原因.方法选择短阶段经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折矫正度丢失的患者19例进行分析.结果 (1)矫正度丢失以伤椎高度丢失为主,椎间隙丢失次之.(2)内固定螺钉螺帽松动6例,螺钉断裂1例,神经症状加重2例.结论经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂骨折,术后矫正度丢失不容忽视,未充分的植骨融合,对前路稳定性重建的认识不足,以及内固定未及时取出是其主要原因.
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椎弓根钉治疗胸腰椎骨折后椎体矫正高度丢失的研究进展
创伤性胸腰椎骨折常采用后路椎弓根螺钉系统内固定,但术后内固定器械疲劳断裂及去除内固定后出现椎体塌陷、矫正度丢失、后凸畸形重现等,日益引起广大临床工作者的关注.尤其是预防矫正丢失,已成为一项较热门课题,现将有关文献作一综述.