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鼻眼相关外科的发展及存在的问题
鼻、眼缘于两者解剖学的比邻关系,在许多疾病如外伤、炎症、肿瘤等的发生、发展和转归方面有着紧密的联系,故不断涌现出经鼻入路处理鼻眼相关疾病的方法.早在20世纪80年代,在卜国铉教授的倡导下国内就已经开展了显微外科经筛蝶窦入路的视神经减压术;经额、筛和上颌窦入路的眶减压术、球后异物取出术;经额入路的球后肿瘤切除术等,并于1994年出版了《鼻眼相关外科学》专著[1].
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眶下壁骨折不同入路修复手术的效果比较
目的 对比两种不同手术入路修复眼眶下壁爆裂性骨折的效果.方法 回顾性分析单纯眶下壁爆裂性骨折107例(107眼)的治疗情况.其中47例采用鼻内窥镜上颌窦入路,60例采用下睑缘皮肤切口入路,均以羟基磷灰石复合骨片修复缺损区.结果 两组术后复视和眼球运动障碍症状较术前均有改善.鼻内窥镜上颌窦入路组复视和眼球运动障碍恢复时间为分别为(7.00±2.92)d和(6.72 ±2.66)d,短于下睑缘皮肤切口组的(9.26±4.89)d(t=-2.804,P=0.006)和(9.07±3.84)d(t=-2.981,P=0.004).术后眼球突出度较术前均有不同程度的提高.鼻内窥镜上颌窦入路组术后眼球突出度提高(1.13±0.68)mm,经下睑缘下皮肤切口组术后眼球突出度提高(2.61±0.90)mm,两组间差异有统计学意义(t=-9.927,P=0.000).下睑缘切口组8例出现明显的切口瘢痕,其中5例出现下睑收缩巩膜外露.结论 两种方式的眼眶下壁爆裂性骨折羟基磷灰石复合骨片修复术均可有效矫正复视和眼球运动障碍,但各有其优缺点.鼻内窥镜上颌窦入路具有创伤小、恢复快的优点,而下睑缘切口入路在矫正眼球内陷方面优于鼻内窥镜上颌窦入路.
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三叉神经鞘瘤的手术治疗
一般资料 男16例,女19例。年龄13~59岁,平均42.5岁。病程3个月~20年,平均28个月。以面部麻木为首发症状的有31例,占89%。其次为复视、小脑症状。 肿瘤直径小于4cm 6例;4~6cm 11例;大于6cm 8例。大的1例为12cm。根据肿瘤生长部位可分为4型[1,2]:①中颅窝型11例,其中侵及海绵窦4例;②中-后颅窝哑铃型19例,其中有2例侵及海绵窦;③后颅窝型5例;④颅内外型2例,主体位于中颅窝,突破颅底侵入眼眶1例;侵入上颌窦1例。 手术方法与结果 颞下入路切除中颅窝型三叉神经鞘瘤9例;颞下经天幕入路切除中-后颅窝哑铃型肿瘤11例、后颅窝型2例;幕上下联合入路切除哑铃型肿瘤4例;枕下入路切除后颅窝型三叉神经鞘瘤4例;经岩骨乙状窦前经天幕入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤3例;额眶-颞下联合入路切除颅-眶沟通型鞘瘤1例;唇下经上颌窦入路(Ⅰ期)颞下经天幕入路(Ⅱ期)切除颅-鼻沟通型三叉神经鞘瘤1例。
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鼻内镜下经上颌窦入路取出眶尖异物1例
患者,男,31岁,不慎摔伤致左眼肿痛伴视物不见8d,于2012年6月15日入我院.查体见视力右眼0.8,左眼无光感,左眼眼压52 mmHg;右眼未见明显异常;左眼睑肿胀,睑裂约2mm,下眼睑见一长约25 mm斜型瘢痕,眼球突出,结膜充血,角膜透明,前房清,瞳孔呈类圆型,直径约6mm,直接及间接对光反射消失,晶体未见明显混浊,视乳头苍白、水肿,眼底未见明显出血,眼球固定,各方向运动受限.眼眶CT示:①左侧眼眶外侧壁、下壁多发骨折并视神经挫裂伤、血肿;②眶尖异物?入院诊断:①眶尖综合征;②眼眶内异物伴感染;③眼眶外侧壁、下壁多发骨折(左).
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改良上颌窦入路的三叉神经上颌支切除术
资料与方法一、12例三叉神经上颌支痛患者年龄60~70岁,男性8例,女性4例.均有典型的三叉神经痛症状,病程6年~8年,保守治疗无效.入院后行改良上颌窦入路在圆孔高度切除三叉神经上颌支,术后即控制疼痛,随访1~6个月无复发.
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上颌窦入路治疗眶底爆折伤疗效观察
目的:探讨眶底爆折伤的治疗方法.方法:对9例眶底爆折伤患者采用上颌窦根治术入路复位治疗.结果:8例患者眼球运动自如,复视消失,随访3个月复查CT无眶内容物嵌入上颌窦.1例Ⅲ型上颌骨骨折患者抽出纱条后再次出现复视,转外院治疗.总有效率88.9%.结论:采用上颌窦根治术径路的优点:①容复位易.手术可观察复位程度及效果.②容易固定.③可以避开原创伤.④不留瘢痕.⑤如有眶下神经损伤时,可同时作眶下神经减压术.