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脑膜血管周细胞瘤误诊为三叉神经鞘瘤一例
患者男,32岁,维吾尔族,主诉:1年前无明显诱因出现左颞部肿胀,近1个月左眼视力下降,左面部麻木,以"三叉神经鞘瘤"收入院.
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嗅沟神经鞘瘤一例及文献复习
神经鞘瘤是来源于神经膜Schwannz细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的8%~12%[1].颅内神经鞘瘤中前庭神经瘤为多见,其次为三叉神经鞘瘤,偶见于面神经、舌咽神经或副神经.嗅神经无鞘膜细胞覆盖,过去认为无神经鞘瘤发生.本文对北京天坛医院脑胶质瘤治疗中心诊治的1例嗅沟神经鞘瘤,结合国内外文献迄今为止发现的30例嗅沟神经鞘瘤[1].探讨该肿瘤的临床特征,以提高对本病的认识.
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三叉神经鞘瘤的手术入路探讨
目的探讨三叉神经鞘瘤的外科治疗方法.方法回顾性总结分析我院自1991年1月至2003年12月采用显微手术治疗的36例三叉神经鞘瘤.结果本组病例中肿瘤全切除32例,次全切除4例.术后颅神经功能障碍较术前改善16例,无明显变化12例,加重9例,出现新的颅神经麻痹4例(不完全性麻痹);2例出现脑脊液漏和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈.术后随访6-48个月,除2例分别于手术后36个月、40个月复发并行二次手术治疗外,其余病人均恢复良好.结论三叉神经鞘瘤生长方式复杂,应根据肿瘤的生长方式选择手术入路.颅底入路对脑组织牵拉轻,术野显露好,可进行多角度操作,有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率.
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三叉神经鞘瘤的诊断与治疗
目的 探讨三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方法 .方法 回顾性总结分析我院自1994年1月至2007年1月收治的66例三叉神经鞘瘤患者临床特点、影像学表现、手术入路、术后并发症及随访结果 .结果 男26例,女40例;年龄6~64岁;病程1个月-16年.常见的症状为面部感觉迟钝或麻木;48例经颞下入路.肿瘤全切除48例(74%),次全切除13例(20%),大部分切除4例(6%).术后症状改善46例,无变化13例,加重6例,自动出院1例.常见并发症为动眼神经不全麻痹9例;52例随访3个月-5年,平均38个月,恢复良好47例,生活基本自理3例,死亡2例.结论 三叉神经鞘瘤起病隐匿,应及早诊治;显微外科全切肿瘤是主要治疗方式.根据肿瘤的位置及发展方向,个体化选择手术入路,尽量减少对脑组织牵拉,充分显露肿瘤有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率.
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侵犯海绵窦的三叉神经鞘瘤伴卒中一例
患者女,56岁.因右眼视物模糊1个月入院.1个月前开始无明显诱因出现右眼视物模糊,伴疼痛,复视.查体:右侧瞳孔大于左侧3.5mm:3.0mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼外展受限,视野无明显异常,双侧眼底检查视乳头颜色正常,边界清楚.余神经系统未见异常.MRI:右侧鞍上池见约4.8cm×3.8cm×5.0cm长T1长T2信号,边界较清,其内见更长T1长T2信号,视交叉受压上抬,右侧脑干及右侧颞叶受压,中线无明显移位.
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三叉神经鞘瘤卒中一例
患者男,62岁.因"右侧面部麻木1个月余"于2008年10月7日入院.查体:神志清楚,言语流利,双瞳孔等大,光反射灵敏,双眼各向运动充分,伸舌居中,面纹基本对称,右侧面部痛、温觉减退,双侧听力正常.余神经系统未见异常.
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海绵窦内三叉神经鞘瘤伽玛刀治疗后瘤内出血一例
患者男,39岁.因“突发左侧面部麻木伴咬合不适感3个月”就诊.查体发现患者左侧面部三叉神经第2、3支分布区深、浅感觉均有减退,左侧咀嚼肌轻度萎缩,张口略偏向左侧.MRI扫描发现:左侧海绵窦占位,信号符合神经鞘瘤表现(图1a).25 d后在我中心行伽玛刀治疗,处方周边剂量13 Gy,中心剂量26 Gy,病灶大径39.6 mm.
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经中颅底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤
本科自1996年起手术治疗三叉神经鞘瘤13例,其中采用中颅底硬膜外入路显微手术切除肿瘤10例,效果良好,报告如下.
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三叉神经鞘瘤的分型及手术入路的选择
目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断治疗及肿瘤的分型和手术入路的关系.方法 回顾分析156例经手术和病理证实的三叉神经鞘瘤的临床特点、分型、手术入路及预后.结果 面部感觉减退或异常和头痛头晕是常见的临床表现,平均病程29.3个月,术前KPS评分平均79.70±8.10.颅眶型7例,海绵窦型48例,颞下窝型19例,后颅窝型11例,岩尖骑跨型71例.全切除145例(92.9%)、近全切除11例、无手术死亡.随访到131例患者(84.0%),平均随访35.5个月,124例正常生活(94.7%).结论 根据肿瘤的分型及生长方式选择合适的手术入路,可在大限度切除肿瘤的同时,保护腩神经的功能,获得良好的手术效果.
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巨大三叉神经鞘瘤的显微外科治疗
三叉神经鞘瘤为颅内少见的良性肿瘤,若能手术全切,即可获得根治.但其位于颅底,常累及海绵窦,部分巨大鞘瘤于岩骨尖骑跨中后颅窝,侵犯多对颅神经和脑干,手术难度大,并发症多.郑州大学第一附属医院神经外科从2002年10月至2005年12月收治12例跨中后颅窝巨大型三叉神经鞘瘤,效果良好,现对其诊断和治疗总结如下.
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伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤疗效观察
目的 回顾性分析评价伽玛刀对三叉神经鞘瘤的临床疗效.方法 分析2004年2月至2010年5月于本中心应用Leksell“C”型伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤41例,其中13例为术后复发或残留,28例经MRI诊断首选伽玛刀治疗.肿瘤平均直径22 mm,肿瘤的平均体积9 cm3.照射肿瘤的平均中心剂量为29.2 Gy,平均周边剂量12.8 Gy.结果 平均随访时间38个月.症状变化:首选伽玛刀治疗的患者8例症状完全消失;18例好转,11例症状无变化或轻微加重,4例因肿瘤增大症状加重.肿瘤变化:7例肿瘤基本消失,22例肿瘤缩小,8例肿瘤未增大,4例体积增大,肿瘤控制率90.2%.结论 伽玛刀对中小型三叉神经鞘瘤治疗安全有效,有良好的中长期控制作用,并可有效地改善其临床症状,保护周围脑神经,肿瘤控制剂量为12~13 Gy.
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三叉神经鞘瘤的伽玛刀治疗
目的探讨伽玛刀治疗对三叉神经鞘瘤的临床疗效.方法回顾性分析1994年12月至2003年12月于本中心行伽玛刀治疗并随访的58例三叉神经鞘瘤,肿瘤平均体积4.6cm3,平均周边剂量13.1Gy,平均中心剂量28.3Gy.结果平均随访期42.5个月,影像随访证实4例肿瘤基本消失,34例明显萎缩,16例体积变化不明显,4例体积增大,肿瘤总控制率93%.28例患者的临床症状明显改善,23例临床症状无变化,7例临床症状持续加重.13例伴有继发性三叉神经痛的患者中,10例伽玛刀治疗后明显缓解或消失.结论伽玛刀治疗对中小型三叉神经鞘瘤安全有效,并可有效地改善其临床症状,保护瘤周颅神经的功能.
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岩骨尖区巨大哑铃型三叉神经鞘瘤的诊断及治疗
目的探讨巨大岩骨尖三叉神经鞘瘤的特点和治疗方法.方法分析35例巨大岩骨尖三叉神经鞘瘤患者临床特点、影像学表现,所有病例均行显微外科手术切除肿瘤,其中经硬脑膜下颞底入路28例,额眶颧入路5例,颞枕-枕下联合入路2例.结果肿瘤全切除33例,全切除率为94.3%;因肿瘤与重要结构粘连导致全切除困难而次全切除2例.无手术死亡.病理:神经鞘瘤34例,间变性神经鞘瘤1例.手术后新的神经功能损害包括:动眼神经不完全性麻痹4例,手术后2月内恢复;外展神经麻痹8例,4例随访时恢复;术后轻度偏瘫1例,3周后恢复.所有病例原有神经功能障碍无加重.随访18例(随访率51.4%),随访时间3月~5年,全切除病例肿瘤无复发;次全切除病例1例失访,另1例随访2年未见肿瘤生长.结论巨大哑铃型三叉神经鞘瘤有其影像学特点,个体化的手术入路对减少损伤,充分暴露肿瘤有重要意义,多数病例预后良好.
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三叉神经鞘瘤21例临床分析
我们分析1996~2003年收治的三叉神经鞘瘤患者21例,现分析报道如下.
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采用中颅窝底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤
目的 探讨中颅窝底硬膜外入路显微手术治疗三叉神经鞘瘤的方法和疗效.方法 回顾性分析采用中颅窝底硬膜外入路显微手术治疗的27例三叉神经鞘瘤病人的疗效.结果 27例病人中肿瘤全切除25例,次全切除2例.术后颅神经功能障碍较术前改善18例,无明显变化4例,加重5例,出现新的颅神经麻痹4例(不完全性麻痹);2例出现脑脊液漏和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈.本组无术后死亡病例,术后随访6~48个月,除1例于手术后40个月复发并行二次手术治疗外,其余病人均恢复良好.结论 该入路对脑组织牵拉轻,术野显露好,可进行多角度操作,有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率.
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海绵窦内罕见胆脂瘤长期误诊误治一例
患者女,69岁,以左眼外展受限、视物双影40余年,左面部麻木伴咀嚼功能退化5年于2010年6月入成都市第三人民医院神经外科.患者40年前出现视物双影,不伴其他不适,曾在多家医院眼科就诊,均以左眼斜视进行治疗,症状无改善.5年前患者开始出现左上、下颌面部条带样麻木感,伴左下颌咬合无力.经头部磁共振成像(MRI)检查提示左侧鞍旁巨大占位,与海绵窦关系密切并包绕颈内动脉,诊断为三叉神经鞘瘤.考虑手术风险太大,于4年前行γ刀治疗.γ刀治疗2个月后,左面部麻木感范围显著增宽伴进行性左侧咀嚼肌萎缩.近1年来患者左侧咀嚼肌萎缩,功能完全丧失.
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经颞底-小脑幕入路切除骑跨岩尖的中后颅窝肿瘤
中后颅窝肿瘤主要有三叉神经鞘瘤和脑膜瘤.该部位肿瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,术后并发症多[1].目前针对该部位的手术入路较多,但如何根据肿瘤生长特点来选择合理手术入路是手术治疗的难点.我们在2002年3月至2005年5月间,经颞底经小脑幕入路切除骑跨中后颅窝肿瘤17例,其中脑膜瘤10 例,三叉神经鞘瘤7例,取得良好治疗效果.
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三叉神经鞘瘤手术探讨
三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤,肿瘤全切除可以治愈.然而由于传统的常规入路术野暴露不良,肿瘤切除常不完全,所以复发率较高.本院采用颅底入路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意的结果,现总结如下.
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累及颅中窝及颞下窝的三叉神经鞘瘤--2例报告
三叉神经鞘瘤(trigeminal neurinoma)是临床较为少见的颅内肿瘤,占颅内肿瘤的0.07%~0.36%,占颅内神经鞘瘤的0.08%~8%[1].而位于颅中窝并累及颞下窝者则更为少见,2002年Akhaddar等[2]回顾国外文献报道不足40例;国内经文献检索未见报道.笔者自2001~2002年经治2例,现报告如下并复习相关文献,讨论其临床表现与治疗.
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三叉神经鞘瘤误诊为腮腺肿瘤
[病例] 男,37岁.半月前在口腔科拔牙时,发现两侧面部不对称,左面部肿胀,左耳垂下方触及一肿物,无疼痛及压痛.抗感染治疗无明显疗效.查体:左耳垂下方触及一肿物,约5 cm×4 cm×3 cm大小,界限清楚,质地中等,表面光滑,活动度差,无压痛,与表面皮肤无粘连,左面部额纹轻度变浅,眼睑闭合不全,鼓腮漏气,触觉无异常.