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颞下-小脑幕入路在中颅底病变的应用
颞下入路是经典的侧方颅底入路,其手术入路直接且径路短,操作简便.但传统方法视野较窄,部分病例受Labbé静脉阻挡,术后颞叶挫伤及血肿的发生率较高[1].本文总结我科颞下-小脑幕入路治疗21例颅底肿瘤及动脉瘤患者的临床资料,现将结果报告如下.
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内镜颅底外科
面对复杂多样、位置深在的颅底病变,神经外科、耳鼻喉科、头颈颌面外科的医师们一直在通过不懈努力探索更好的手术入路,不断完善手术方法.近年来,除了传统的开放显微外科入路,内镜颅底入路逐渐得到认可,被认为是颅底外科的两大发展方向之一.这种局面的出现主要得益于内镜设备的快速发展、深入人心的微侵袭手术理念和颅底解剖学及影像学的迅速发展.内镜虽小,却为医师提供了颅底不同解剖区域清晰的视野.如今,经由鼻腔可到达的颅底范围越来越大,半数颅底肿瘤都可采用内镜切除.内镜已经能精确地描绘肿瘤的轮廓,导航技术则进一步提高了术中定位的精确度,使安全切除病变更加容易.但是,颅底内镜外科在国内外的发展很不平衡,在国内也还没有形成共识.
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扩大前颅底经纵裂经平台入路显微手术切除巨大型垂体瘤
我们尝试应用扩大前颅底入路,经平台蝶窦联合经纵裂同期切除巨大型垂体肿瘤10例,效果满意,现总结如下.
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神经外科锁孔技术的理念和应用
神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部,确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程[1].显微神经外科颅底入路的设计与完善,使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除.而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病.虽然神经外科锁孔技术的应用,在国外已近20年,引进国内也有5年的历史[2,3].但由于骨孔的局限和手术的风险,加上对锁孔理念存在理解上的误区,关于锁孔手术的争论一直存在.一方面积极倡导为病人减轻痛苦,不断提高手术技术,向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进[4];一方面强调病人的安全和手术效果,避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症,认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误[5].在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧.为很好地理解和应用此项技术,现进行如下几方面的综述.
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三叉神经鞘瘤手术探讨
三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤,肿瘤全切除可以治愈.然而由于传统的常规入路术野暴露不良,肿瘤切除常不完全,所以复发率较高.本院采用颅底入路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意的结果,现总结如下.
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颅底肿瘤显微手术进展
在神经外科疾病的治疗中,大程度地保护神经功能,并保持病人佳的生活质量这一理念,已经为多数人所接受并逐渐深入人心.在这一理念指导下,越来越多的微创技术逐渐应用于颅底肿瘤的治疗中,并在实践中不断改进、丰富与完善.传统的颅底外科是利用广泛切除颅底骨质获得显露,减少对脑组织的牵拉及损伤.微创理念用于颅底外科以来,人们保留了沿颅底入路显露病变的方式,与此同时,一些学者对扩大的颅底操作是否真正增加对病变的显露提出质疑,不再盲目追求过多的切除颅底骨质,使手术创伤大大减小.另外,显微神经外科、立体定向放射外科、神经内镜技术、神经导航技术的发展和完善,为颅底肿瘤的"微创"治疗提供了更多的选择和保证.
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颞下-颞下窝-额下颅底入路的显微解剖学研究
目的通过模拟行颞下-颞下窝-额下颅底入路手术,获得与入路相关的解剖学参数,为其临床应用提供参号.方法采用15例成年尸头,应用显微解剖技术,模拟手术.对术中所涉及的相关解剖结构进行观察和测量.结果(1)颈总动脉上行至距甲状软骨上缘[1.03(0.11~1.68)±0 34]cm水平分为颈内动脉和颈外动脉.(2)面神经额颞支行走于颞浅筋膜及帽状腱膜的浅层,分前中后三支,后支短小,中支和前支分别在距耳屏[2 19(1.71~2.67)±0.45]cm、[3.21(2.91-3.51)±0.52]cm处越过颧弓.(3)颈内动脉膝部距耳蜗[0.53(0.21~0.61)±0.22]cm,距鼓室[0.21(0.05~0.49)±0.05]cm,距膝状神经节[0.82(0.61~1.21)±0.16]cm.耳咽管位于颈内动脉前方,两者间骨质厚[0.11(0.06~0.20)±0.03]cm.(4)此入路中可获得的颅骨骨膜瓣前后长度为[14.11(13.32~16.20)±3.59]cm、左右宽度为[15 51(14.20~17.21)±3.65]cm、颞肌瓣长度为[8.52(7.01~10.21)±2.17]cm.结论 (1)颞下-颞下窝-额下颅底入路暴露好,可同时处理颅内外的病变,适用于侵犯前、中颅底及颞下窝的巨大肿瘤.(2)该入路涉及的解剖结构较多.在临床应用时,应注意面神经、颈内动脉等重要结构,把握与手术入路有关的重要参数能提高肿瘤切除率,减少并发症.
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岩骨周围肿瘤的颅底手术入路进展
岩骨位于中后颅窝底及中上斜坡交界处,其周围是肿瘤好发部位,肿瘤常侵犯并包绕岩尖、海绵窦、破裂孔、斜坡、内耳孔、小脑幕孔、Ⅲ-Ⅶ对脑神经.由于肿瘤位置深在,岩骨解剖复杂,其内部和周围有许多重要的神经血管结构,该部位的肿瘤一直是神经外科的手术难点.至本世纪60年代,随着颅底手术入路的开展,特别是显微外科技术的应用,岩骨周围肿瘤的全切除率得到了很大的提高,而手术死亡率明显下降.岩骨周围肿瘤的基底起于岩骨前、后,但肿瘤通常呈侵润性生长,涉及周围区域,从前后包绕岩骨.这就要求所采用的颅底入路不仅对肿瘤的主体暴露良好,还要涉及肿瘤的扩展区域.如果肿瘤的瘤体巨大,它所涉及的区域不分主次,则需采用联合入路.本文对岩骨周围肿瘤的种类、特点,术前准备,麻醉要求和各种颅底入路,作一综述.
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颅底中线部肿瘤的手术治疗
目的探讨颅底中线部肿瘤的颅底入路方法.方法对1991年1月至1997年8月入院的84例颅底中线肿瘤患者采用7种颅底入路手术方法.结果本组获全切除者69例(82.1%),大部切除14例,部分切除1例.术后恢复良好7例(86.9%),轻残8例,重残2例,死亡1例(1.2%).与入路有关的严重并发症5例(6.0%).结论颅底入路不失为一种治疗颅底中线部肿瘤较有效的手术方法.
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显微手术治疗三叉神经鞘瘤9例报告
目的:总结三叉神经鞘瘤的治疗经验.方法:对1995~2005年收治的9例三叉神经鞘瘤病例进行回顾性分析,依据影像学所示肿瘤的位置将肿瘤分为3型,I型肿瘤位于中颅窝1例,Ⅱ型肿瘤位于后颅窝3例,Ⅲ型肿瘤骑跨中后颅窝呈哑铃形5例,各型肿瘤采取不同手术入路.结果:肿瘤全切率为100%,常见并发症为外展神经麻痹共3例,其中2例为一过性;动眼神经麻痹2例,均为一过性.结论:颅底入路及显微手术是治疗三叉神经鞘瘤的佳方法.
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扩大前颅底入路显微切除前颅底沟通瘤(附7例报告)
发生于前颅底的颅内外沟通瘤,在CT、MRI普及的今天,诊断已不困难,手术方法较多[1,2].我科于2000年3月至2001年11月采用扩大前颅底入路显微切除前颅底沟通瘤7例,疗效满意,报告如下.
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经颧弓-翼点入路颧弓处理新方法
颅中窝肿瘤多与重要神经血管关系密切,传统的翼点入路手术对颅底显露较为困难,颧弓-翼点入路在颧弓处理方面较为完善,但在临床操作中需要剥离颧弓范围较大,费时间、损伤大、出血多且易损伤面神经分支.我们采用经颧弓-翼点入路颧弓处理新方法,并切除颅底骨性结构增加手术视野,减少脑牵拉,简化手术步骤,术后颧弓复位更简单,取得了较好的效果,现报告如下: