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内镜颅底外科
面对复杂多样、位置深在的颅底病变,神经外科、耳鼻喉科、头颈颌面外科的医师们一直在通过不懈努力探索更好的手术入路,不断完善手术方法.近年来,除了传统的开放显微外科入路,内镜颅底入路逐渐得到认可,被认为是颅底外科的两大发展方向之一.这种局面的出现主要得益于内镜设备的快速发展、深入人心的微侵袭手术理念和颅底解剖学及影像学的迅速发展.内镜虽小,却为医师提供了颅底不同解剖区域清晰的视野.如今,经由鼻腔可到达的颅底范围越来越大,半数颅底肿瘤都可采用内镜切除.内镜已经能精确地描绘肿瘤的轮廓,导航技术则进一步提高了术中定位的精确度,使安全切除病变更加容易.但是,颅底内镜外科在国内外的发展很不平衡,在国内也还没有形成共识.
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半冠状切口在治疗颧部良性肿瘤中的应用
半冠状切口由Obsegeser(1985)首先提出并用于颅颌面畸形的治疗,后被口腔颌面外科广泛采用[1],半冠状切口是治疗颧部良性肿瘤理想的外科入路,自1997年以来,作者应用半冠状切口治疗颧部良性肿瘤6例,现报告如下.
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后路腰椎间融合与经椎间孔腰椎间融合治疗单纯腰椎不稳的对比研究
[目的]对后路腰椎间融合( Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)及经椎间孔腰椎间融合(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)治疗单纯腰椎不稳的手术创伤、并发症及术后疗效进行比较.[方法]将2006年2月～2009年7月收治的单纯腰椎不稳患者采用随机数字表法将患者分为PLIF组(110例)、TLIF组(108例).术前评估两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性.分别对两组患者的手术创伤、术中并发症及功能恢复情况进行比较.[结果]术后随访时间14～36个月,平均21个月.手术时间:PLIF组为(125.6 ± 45) min,TLIF组为(124.9±44) min (P＞0.05)；失血量:PLIF组为(1 000±450) ml,TLIF组为(995±405) ml (P＞0.05)；术中并发症:PLIF组为3例,TLIF组为0例(P＜0.05)；术后优良率:PLIF组为93.6％,TLIF组为94.4％(P＞0.05)；术后融合率:PLIF组为96.4％,TLIF组为98.1％ (P ＞0.05)；JOA评分:PLIF组为14.5,TLIF组为14.6 (P＞0.05).[结论]应用PLIF和TLIF治疗单纯腰椎不稳的临床疗效相近,但是TLIF创伤较小,并发症较少.
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经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术
[目的]探讨经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术的方法和临床效果.[方法]自1999年8月～2006年2月共治疗11例颈胸段病变患者,男8例,女3例;年龄17～67岁,平均41.5岁.病变类型:创伤、肿瘤和结核各4、6和1例.病变节段:T3、C7～T1和T12各1例,C7和C3～T1各2例,4例T1.手术取颈胸部联合切口,劈开胸骨上段,显露颈胸段椎体,切除肿瘤或病变椎体、脊髓减压、重建脊柱的稳定性和内固定.脊髓神经功能按Frankel分级评定.[结果]术后随访10～56个月,平均31个月.1例术后第2 d出现乳糜漏约50 ml,引流2 d后自愈.1例出现暂时性声音嘶哑.术后脊髓功能均有不同程度恢复.无骨不融合及内固定失败,脊柱稳定性好.[结论]经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术显露满意,创伤小,手术操作安全,并发症少,可满足颈胸段椎管前方减压、植骨融合及内固定术.应注意避免喉返神经和胸导管的损伤.
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经脉络膜裂体部到第三脑室的显微解剖
目的 研究经脉络膜裂体部到第三脑室的解剖学特点,为手术治疗第三脑室病变提供解剖学依据.方法 选择经10％甲醛固定的完整成人湿性尸头标本10具(20侧),显微镜下模拟经脉络膜裂体部入路到第三脑室的手术,对相关解剖结构进行测量.结果 脉络膜裂体部是侧脑室体部内的一条自然裂隙,经其可以显露全部第三脑室内的结构;经双侧大脑内静脉之间对第三脑室前中部显露更好,并可避免大脑内静脉属支的损伤;而经大脑内静脉外侧则无需进入中间帆即可获得对第三脑室中后部良好的显露.结论 经脉络膜裂体部入路到第三脑室手术是治疗第三脑室病变一条良好的路径,尤其适合位于第三脑室中后部向一侧侵犯明显的病变.
