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侵袭性垂体瘤的治疗现状
垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,由于部分垂体瘤呈侵袭性生长,表现出恶性肿瘤的生长特性,可以向下侵及鞍底骨质和硬膜,甚至长入蝶窦;向鞍旁侵袭海绵窦压迫其内走行的神经与血管,甚至对颈内动脉形成包绕;向上突破鞍膈侵及前颅底或第三脑室,向两侧侵及颞叶。正是由于侵袭性垂体瘤的这些生长特性,使得单一手术治疗难以达到满意效果,综合性治疗尤显重要。因此,本文就近年来有关侵袭性垂体瘤的治疗作一简要综述。
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会
垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的7%~10%.随着现代颅底解剖知识的普及和显微外科的发展,经鼻蝶入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,微创、并发症少、恢复快、死亡率低,能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤.所以,经鼻蝶入路成为目前垂体瘤切除术的首选,也得到越来越多病人的青睐.因此,如何做好经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期的护理工作对促进患者良好恢复显得尤为重要.现总结如下:
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微囊型脑膜瘤的诊断和治疗
微囊型脑膜瘤是颅内良性肿瘤,1993年WHO将其归类为脑膜瘤的病理类型之一.国外文献在1978年先报道了2例,而国内相关文献报道较少,结合我院2007年1月至2011年10月收治的11例病理确诊为微囊型脑膜瘤患者的临床及影像学特点,对相关资料进行总结.
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大型听神经瘤术中面神经保护
听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤的8%~10%,占桥小脑角肿瘤的80%.随着显微神经外科技术的发展,听神经瘤全切除已成为可能,但面神经损伤仍是听神经瘤尤其是大型听神经瘤手术常见的并发症,彻底切除肿瘤而完整保留面神经甚至耳蜗神经功能是听神经瘤手术的理想结果.
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听神经瘤的治疗现状及发展方向
听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占小脑脑桥角(CPA)肿瘤的80%,肿瘤起源于内听道段的前庭神经鞘,好发于中年人,小儿罕见,全切除肿瘤可终身治愈.
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内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤
颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤,占颅内原发性肿瘤的1%~3%[1],手术是治疗此肿瘤的首选方法.以往采取经颅或经蝶入路显微镜下切除肿瘤,近年来随着颅底内镜外科技术的发展,有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除[2],取得了较好的手术效果,但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除?目前少见文献报道.
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三叉神经鞘瘤手术探讨
三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤,肿瘤全切除可以治愈.然而由于传统的常规入路术野暴露不良,肿瘤切除常不完全,所以复发率较高.本院采用颅底入路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意的结果,现总结如下.
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颅咽管瘤
颅咽管瘤(CP)为先天性颅内良性肿瘤,其发病率居儿童鞍区肿瘤首位,在成人鞍区肿瘤中仅次于垂体瘤.颅咽管瘤多为囊实性、囊性分叶状,少数为实性.囊实性者囊性部分多位于鞍上,实质部分位于囊性部分下方邻近蝶鞍处;囊壁表面光滑,囊液呈机油样,为液化的上皮细胞碎屑(角蛋白样物)伴胆固醇结晶.组织学上可分为牙釉质型(多见于儿童)和鳞状乳头型(多见于成人).
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前庭神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS)亦称听神经瘤(acoustic neuroma),是颅内较为常见的良性肿瘤之一,约占颅内良性肿瘤的10%,占小脑桥脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤的65%~72%.
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垂体瘤治疗的新进展——伽玛刀放射外科治疗
垂体腺瘤为颅内良性肿瘤,以往常规的治疗方法有药物、显微外科手术、放射治疗及放射外科治疗等.自1968年,采用伽玛刀治疗首例垂体腺瘤患者后,迄今为止,已有数万例患者经伽玛刀治疗而获益.
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患上脑肿瘤不等于被判死刑
很多人视肿瘤为“死神”,尤其在深知大脑对人的重要性的情况下,他们对于脑肿瘤的恐惧更甚.然而有专家指出,脑肿瘤对于生命的威胁并不一定比其他部位的肿瘤大,在现有的医学条件下,大部分的脑肿瘤是能够得到有效治疗的,尤其是一些良性肿瘤,甚至可以完全治好.据介绍,良性脑肿瘤主要包括脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等;恶性脑肿瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等.颅内良性肿瘤生长缓慢,大多能根治.而颅内恶性肿瘤则相反,生长迅速,难以根治.但也并非绝对,有些良性肿瘤由于长得位置深,发现时已经很大,手术就不能将其全部切除.而有些恶性肿瘤由于生长在不很重要的脑组织中,手术几乎能将其全部切除,甚至能治愈.因此,患上脑肿瘤并非被判死刑.
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伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的心理护理
随着显微外科的出现及颅底手术技术的发展,三叉神经功能损伤发生率仍较高,永久性颅神经功能障碍发生率为13%~86%[1].伽玛刀作为一种微创治疗手段,在颅内良性肿瘤的治疗中已取得良好疗效.近年来国内外开展了三叉神经鞘瘤放射外科治疗.现就伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的护理情况进行探讨.
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颅内良性肿瘤术后并发对侧急性硬膜外血肿2例
例1,女,48岁.间歇性头痛、头昏10年.查体:意识清楚,四肢肌力、肌张力均正常,闭目难立征阳性,指鼻试验阴性.术前查出凝血功能均正常,颅脑MRI示:左侧后颅窝小脑幕脑膜瘤,肿瘤向小脑幕上下生长,病灶大小约4.5 cm×6 cm×7 cm.
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脑脊液铁蛋白含量测定在颅内肿瘤鉴别诊断中的意义
颅内肿瘤是神经外科常见的疾病之一,大多数颅内肿瘤需要开颅手术治疗,致死、致残率高[1].颅内良性肿瘤病程长,临床症状不典型,恶性肿瘤病程短,死亡率高,从症状出现到死亡平均不到半年,尽管CT、MRI等设备和技术的应用大大提高了恶性肿瘤的诊治水平,但其对判断肿瘤良恶性仍存在局限性,因此,早期判断肿瘤良恶性,根据肿瘤性质对病情做出正确评估,制定合适的治疗方案,直接关系患者的预后生存质量.研究发现许多实体瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白[2],使恶性肿瘤患者体液中的铁蛋白浓度升高,脑脊液铁蛋白测定在颅内肿瘤诊断中的应用价值,国内文献报道较少,为研究脑脊液铁蛋白含量测定在颅内肿瘤鉴别诊断中的意义,我们用放射免疫分析法对确诊的75例颅内肿瘤患者进行脑脊液铁蛋白含量的测定,其中恶性肿瘤39例,良性肿瘤36例,现将结果报告如下.
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第四脑室表皮样囊肿1例并文献复习
颅内表皮样囊肿是一种颅内良性肿瘤,因其肉眼下色泽洁白带有珍珠光泽,又名珍珠瘤或胆质瘤。其发病率占全脑肿瘤的0.2%-1.8%,好发于20-40岁,一般无性别差异,以桥小脑角、鞍旁为常见,第四脑室少见。近年来,随着影像技术的不断进步、显微神经外科技术、内窥镜显微神经外科技术的不断成熟,其术前诊断准确率和手术疗效有所提高。现结合我院1例第四脑室表皮样囊肿,探讨颅内表皮样囊肿诊断和治疗。
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X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
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老年人垂体腺瘤的微创手术
垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,发病率约十万分之一,占颅内肿瘤的10%.我院收治的垂体腺瘤占颅内肿瘤的19.8%[1].近20年来本科室经蝶微创手术切除垂体腺瘤3 375例,老年病人占9.2%,国内外资料老年患者占5%~18%[2,3].
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伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的长期疗效观察
三叉神经鞘瘤是少见且生长缓慢的颅内良性肿瘤,手术切除是其主要治疗手段,而手术也会带来神经功能损伤等并发症.本组对伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的长期疗效进行了回顾性分析.
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自体血回输配合控制性降压麻醉用于巨大脑膜瘤手术
脑膜瘤为好发的颅内良性肿瘤,血供丰富.巨大脑膜瘤手术具有颅内压高,生命体征变化快,瘤体出血多等特点.作者自2001年10月至2004年3月,采用自体血回输配合控制性降压麻醉用于巨大脑膜瘤手术29例,获得良好效果,现报告如下.
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巨大型位听神经瘤的手术治疗
位听神经瘤多起源于内耳道的前庭蜗神经,故其准确名称为前庭蜗神经鞘瘤[1],但是临床上仍习惯沿用位听神经瘤一词.位听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥小脑角肿瘤的80%.巨大型位听神经瘤是指肿瘤大直径≥40mm,属第4期肿瘤[2].位听神经瘤手术疗效与肿瘤大小有直接关系,即肿瘤直径越大,面、位听神经保留越困难.我院自1990年12月至2002年12月共收治巨大型位听神经瘤34例,均手术治疗,现作报道.