首页 > 文献资料
-
16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%～9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%～57%.我院1995年12月～1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
-
1例缓解顽固性呼吸暂停的护理
本病例为1例腮腺混合瘤术后复发,并大面积侵犯颅底再次进行手术切除的病人,术后32小时无任何诱因突然出现频繁、顽固性的呼吸暂停现象,严重威胁着患者生命,经有关专家多次会诊,并采取各种治疗方案,但呼吸暂停现象持续3天无改善,终经恰当护理手段得以解决.现报告如下.1 病例介绍1.1 患者男,27岁,因腮腺混合瘤术后半年复发而入院.入院时生命体征正常,体质虚弱、头发稀疏,右额纹及鼻唇沟消失,口角向左侧歪斜,右眼不能闭合,右上唇不能上抬,右面肌、颈肌、肩胛肌明显萎缩,下颌及右颈下可触及大小不等六个包块,直径2×1 cm至4×3 em,CT显示肿瘤侵犯颞下窝、咽旁、下颌骨及颈椎,并向后上侵入后颅窝、中颅窝和斜坡区,脑干被压向左侧.诊断.右腮腺混合瘤术后复发,颞下、后颅底及后颅窝广泛受侵.
-
外伤性斜坡区硬膜外血肿一例
患者 男,3岁.因右侧面部摔伤3h入院.伤时无意识障碍,伤后恶心呕叶一次.查体:嗜睡状态,无神经系统定位体征.颅脑CT示斜坡区硬膜外血肿,血肿鼍约4ml,延髓轻度受压表现(图1).
-
内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤
颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤,占颅内原发性肿瘤的1%～3%[1],手术是治疗此肿瘤的首选方法.以往采取经颅或经蝶入路显微镜下切除肿瘤,近年来随着颅底内镜外科技术的发展,有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除[2],取得了较好的手术效果,但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除?目前少见文献报道.
-
耳前颞下-颞下窝锁孔入路的设计与可行性探讨
中下斜坡区及其对应的脑干腹侧区域位置深在、解剖学复杂,一直是颅内富有挑战性的手术区域之一,有"不可接近区域"之称[1-3].耳前颞下-颞下窝入路是该部位手术的主要入路之一[4,5],该入路从颅底前外侧暴露中下斜坡区及其对应的脑干腹侧区域,具有可以广泛切除中颅底骨性结构、无需面神经移位和迷路暴露、避开众多颅神经的阻挡、避免脑的过度牵拉等优势.但随着微创神经外科技术的发展,该入路显露出手术创伤大、无效暴露多等缺陷.此外,为显露岩骨段颈内动脉行下颌骨髁突切除,术后遗有颞下颌关节错位咬合、牙关紧闭、慢性疼痛等并发症.本实验将该入路与锁孔理念相结合,对其进行改良,减少入路创伤和无效暴露,同时保留颞下颌关节的完整性,不影响对岩骨段颈内动脉暴露、移位及中下斜坡区、脑干腹侧结构的显露.
-
骨性颅底斜坡区的临床解剖学研究
目的:提供斜坡区入路相关的解剖学数据,以期提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效.方法:通过解剖80例成人颅骨标本,以斜坡为核心测量了相关结构的解剖关系.结果:斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第V～Ⅻ对脑神经关系密切,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔.测量了颞骨岩锥长度、内耳门前缘至鞍结节外缘距离、枕骨大孔的径线等数据.结论:了解斜坡区各结构的形态及相互间的位置关系,对于提高该区域手术的安全度和成功率具有重要意义.
-
经岩骨入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的分析探讨
岩斜区脑膜瘤是指发生在颅底岩骨及斜坡区的脑膜瘤.
-
经口咽入路行枕骨大孔扩大术的解剖学基础研究
目的:对枕骨斜坡骨性结构及周围毗邻关系的解剖学测量,为经口咽入路行枕骨大孔扩大术提供详尽的解剖学数据及理论依据.方法:①选取成人干燥颅骨标本40例,分别测量斜坡颅底内面、颅底外面的长度;斜坡咽结节处宽度、斜坡小厚度、中部厚度和大厚度;斜坡与水平面的夹角;颈动脉管外口内缘、颈静脉孔内外口内缘、破裂孔内外口内缘、舌下神经内外口内缘、寰枕关节内缘与斜坡中线的距离.②选取完整头颈部标本20例,观察斜坡与周围血管神经的毗邻关系.结果:①斜坡颅底内面长(40.1±2.5)mm,外面长(28.2±3.1)mm;斜坡中部宽度(18.8±2.5)mm,;小厚度(6.8±2.3)mm,;中部厚度(9.8±2.2)mm,大厚度(11.5±1.7)mm;咽结节至枕骨大孔前缘距离(12.8±1.5)mm.②斜坡与水平面的夹角(46.8±4.5)°.③颈动脉管外口内缘距1离斜坡中线(26.1±3.1)mm,颈静脉孔内口内缘距离斜坡中线(21.8±2.5)mm,颈静脉孔外口内缘距离斜坡中线(25.1±2.7)mm,破裂孔内口内缘距离斜坡中线(10.5±2.9)mm,破裂孔外口内缘距离斜坡中线(11.8±2.5)mm,舌下神经管内口内缘距离斜坡中线(13.8±2.3)mm,舌下神经管外口内缘距离斜坡中线(21.1±2.3)mm,寰枕关节内缘距离斜坡中线(10.5±2.3)mm.④斜坡上部距离后方基底动脉(7.6±1.0)mm,距离后方脑桥(8.3±1.2)mm,斜坡中部距离后方延髓脑桥沟(13.5±1.7)mm,斜坡下部距离后方延髓(6.5±0.8)mm.⑤斜坡上部与后方硬脑膜之间间隙为(1.8±0.2)mm,斜坡中部与后方硬脑膜之间间隙为(1.3±0.1)mm,斜坡下部与后方硬脑、脊膜之间间隙为(1.3±0.1)mm.⑥在斜坡开骨窗的宽度为20mm,高度为15mm,深度为6mm,可以满足经口咽入路枕骨大孔扩大术的要求,并有可靠的安全性.结论:本研究通过对斜坡骨性结构及周围毗邻关系的测量与观察,为临床斜坡区手术提供解剖学数据.
-
斜坡区硬膜外血肿1例
1 病例患者女,2岁.3 d前从50cm高处坠落,着地部位不详,短暂啼哭,当时末发现外伤痕;第2 d白天患儿玩耍正常,无恶心、呕吐,晚患儿入睡时突然大声啼哭,且夜间多次啼哭,第3 d清晨发现患儿精神差而入院.病程中无二次外伤史.
-
岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科手术入路探讨
岩尖斜坡区脑膜瘤通常指位于上2/3斜坡和内听道以内岩骨嵴的脑膜瘤,由于位置深,周围神经和血管结构复杂,一直是神经外科的难题;七十年代手术死亡率高达50%,手术全切除率极低,手术并发症发生率大于80%[1].随着神经放射和颅底显微外科的发展,肿瘤全切除率提高到43%～86.7%,手术死亡率下降到0～9%,术后并发症发生率仍在39%～57%[2,3].笔者1996年12月～1998年5月采用显微外科手术切除岩尖斜坡脑膜瘤8例,报道如下.
-
经鼻蝶内镜下斜坡区脊索瘤的手术治疗
目的 探讨经鼻蝶内镜外科技术在斜坡区脊索瘤治疗中的应用.方法 2004年8月至2011年10月对7例颅底斜坡区脊索瘤患者行经鼻蝶内镜手术共8次,其中1例因复发行2次手术,1例是复发病例.肿瘤位于中上斜坡及鞍区,或主体位于中上斜坡但向筛窦及眶内下壁明显突出,或呈广泛生长.7例患者均采用经鼻蝶内镜下切除肿瘤.结果 经鼻蝶内镜下全切肿瘤4例,次全切除2例,大部分切除1例.术后临床症状得到不同程度改善6例,无明显缓解1例.术后辅助放疗.随访3个月至4年,1例术后2年复发,再次手术,目前带瘤生存；1例复发外院再次手术后失随访；术后症状无明显缓解的1例病例,目前带瘤生存,一般情况较差；其余患者肿瘤无复发.结论 经鼻蝶内镜治疗斜坡脊索瘤可以更好地辩认深部结构,可以更近距离到达斜坡区,是斜坡脊索瘤治疗的一种较好的手术入路.
-
内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术的应用解剖
目的 模拟在大体标本行内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术的可行性,为临床治疗颅底凹陷症提供解剖学依据.方法 选取完整人体头颈部标本20具,将标本随机分为两组,第Ⅰ组10具,为传统手术组;第Ⅱ组10具,为内镜组.分别进行经口咽人路行枕骨扩大术模拟手术,内镜组采用MED-Ⅱ型手术系统.结果 内镜下手术可以达到与传统手术同样的效果,但在咽后壁正中切口的长度和斜坡打磨方面,内镜组更具有优势;逆行法和磨除法均能实现对斜坡的部分切除.结论 内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术在技术上是可行的,内镜组不仅能达到传统手术的扩大范围,而且对局部结构显露更为清晰,操作更为方便和精确,明显优于传统手术组.
-
内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术的解剖学研究
目的 模拟在大体形态标本行内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术的可行性,为临床治疗颅底凹陷症提供一定的解剖学依据.方法 选取完整人体头颈部标本20具,将标本随机分为两组,第Ⅰ组10具(男7例、女3例),为传统手术组;第Ⅱ组10具(男7例、女3例),为内镜组.分别进行经口咽入路行枕骨扩大术模拟手术,内镜组采用MED-Ⅱ型手术系统.结果 内镜下手术可以达到与传统手术同样的效果,但在咽后壁正中切口的长度和斜坡打磨方面,内镜组更具有优势;逆行法和磨除法均能实现对斜坡的部分切除,为了避免损伤硬脑膜,尽可能选用磨除法.结论 内镜下经口咽入路行枕骨大孔扩大术在技术上是可行的,内镜手术组不仅能达到传统手术的扩大范围,而且对局部结构显露更为清晰,操作更为方便和精确,明显优于传统手术组.
-
Le FortⅠ截骨入路至斜坡的应用解剖
目的为Le Fort Ⅰ截骨入路切除斜坡区病变的临床应用提供解剖学基础.方法随机选取经福尔马林保存的成人尸头15具,用显微解剖技术对Le Fort Ⅰ截骨入路从显露范围、安全程度、美容效果三方面进行评价.结果斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第Ⅴ～Ⅻ对脑神经关系密切,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔.颈内动脉管外口、破裂孔、颈静脉孔距中线小间距分别为22.9、8.4和19.5 mm.Le FortⅠ截骨入路与前方、侧方入路相比,具有手术野开阔、手术操作安全性高、对斜坡区显露良好,面部无瘢痕的优点.结论了解斜破区各结构的形态及相互间的毗邻关系,可提高该区相关手术时的安全度和成功率,Le FortⅠ截骨入路可作为斜坡及其周围区域病变手术的一种良好选择,值得推广.
关键词： 颅底 斜坡区 Le FortⅠ截骨术 应用解剖 手术入路 -
斜坡区断层与显微解剖学研究
目的:探讨斜坡区各结构的形态及相互间的毗邻关系,为斜坡区相关的手术入路提供解剖基础.方法:①使用大脑切片机,对4个尸头标本切制0.5～1.0mm显微断层切片,对斜坡区及周围结构进行观测;②对30个颅底斜坡区进行显微解剖观测.结果:斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第Ⅴ～Ⅻ对脑神经关系密切,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔.斜坡长40.5 mm,可分为上、中、下斜坡三部.两破裂孔、两颈内动脉、两内耳门、两颈静脉孔间小间距分别为20.2、14.0、30.5和23.3 mm.结论:了解斜破区各结构的形态及相互间的毗邻关系,可提高该区相关手术时的安全度和成功率.
-
经鼻蝶入路行斜坡区手术中蝶窦和斜坡关系的CT评价
目的 通过对蝶窦和斜坡之间关系的CT评价,为经鼻蝶入路行斜坡区手术入路的设计提供形态学依据.方法 30例患者行头颅64层螺旋CT薄层扫描,重建矢状位图像,选取正中矢状面,统计斜坡隐窝的发生率,观测蝶窦面积、斜坡厚度以及蝶窦后方斜坡高度,并分析三者之间的关系.结果 73％的患者斜坡厚度小于6.0 mm,高度在9.0 mm以上.斜坡隐窝的出现率为63％,隐窝存在时斜坡厚度为(1.8±1.1)mm,10％的患者斜坡隐窝不存在的同时,斜坡厚度小于6.0 mm.蝶窦面积与斜坡厚度之间成线性负相关,其中17％的患者蝶窦面积在3 cm2以上的同时,斜坡厚度大于6.0 mm.结论 术前对斜坡厚度及斜坡隐窝的CT评价有助于经鼻蝶入路行斜坡区手术入路的设计.
-
斜坡区胆脂瘤致同侧三叉神经、舌咽神经痛2例
目的 探讨斜坡区胆脂瘤引起三叉神经、舌咽神经痛的治疗.方法 回顾性分析2例斜坡区胆脂瘤致同侧三叉神经、舌咽神经痛的临床资料,均行乙状窦后锁孔入路,显微镜联合内镜下切除占位组织.结果 术后内镜下病变全切除,病理为胆脂瘤.术后疼痛症状消失.随访2～10个月,病人均恢复良好.结论 斜坡区胆脂瘤可能是三叉合并舌咽神经痛的另一常见病因.术中显微镜联合内镜辅助下切除肿瘤临床效果确切.
-
斜坡区巨大慢性机化血肿1例
1 临床资料患者女性,23岁,因头昏头痛6月,加重伴步态不稳10余天入院.入院查体:悬雍垂略向右偏,左侧咽反射减弱,伸舌偏向右侧,Romberg征(+),向右侧倾倒,双侧跟膝胫试验(+),双侧指鼻试验(+),双侧Barbinski's征(-).
-
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术体位摆放的选择
垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成，它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点，并成为现在切除垂体瘤的主要手术入路［1-2］。并且，目前很多专家利用此入路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术［3-4］。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。
-
斜坡区胆脂瘤显微外科手术入路的选择与应用(附13例报告)
我们采用显微神经外科技术结合适当手术入路治疗斜坡区胆脂瘤13例,手术效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料:本组13例均为1999年6月至2004年6月我院收治的斜坡区胆脂瘤患者,其中男9例,女4例.年龄16～48岁,平均29.8岁.病程3个月至6年.
