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乙状窦前入路治疗岩骨斜坡区病变
经岩骨入路切除岩骨斜坡区(下称岩斜区)肿瘤已有近百年历史.1904年Fraenkel[1]首次报道了枕下-经迷路入路切除听神经瘤,1977年Hakubu[3]据此改为经岩骨-经小脑幕入路做斜坡脑膜瘤全切除术,术中保留迷路.1988年AlMefty等在应用小脑幕上下联合入路切除岩斜区脑膜瘤时提出了乙状窦前入路到达岩斜区.目前,乙状窦前迷路后小脑幕上下联合入路已公认为到达岩斜区的佳入路.
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岩斜区脑膜瘤手术入路选择
岩斜区脑膜瘤的定义还存有争议.1980年,Yasargil提出岩骨斜坡脑膜瘤这一概念.目前,普遍认为岩斜区脑膜瘤是指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡、CNV-Ⅷ脑神经出颅处内侧岩骨的脑膜瘤,也包括起源于岩尖、Meckel腔和后床突来源的脑膜瘤.然而,下斜坡区域的脑膜瘤通常归属于枕骨大孔腹侧型脑膜瘤.岩斜区脑膜瘤具有生长缓慢,病程较长及早期临床症状不明显等特点.多数患者早期仅表现为间断性头痛等颅高压症状.当患者有复视、面部麻木以及肢体活动障碍等临床症状时,肿瘤往往体积巨大,且与颅底重要神经、血管结构粘连紧密,甚至侵袭脑干,很难达到全切除.一方面由于岩-斜区局部复杂的解剖关系:肿瘤毗邻脑干、海绵窦、后交通动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉以及Ⅲ~Ⅷ对脑神经等重要结构;另一方面由于岩-斜区脑膜瘤的特殊性:肿瘤常具有侵袭性,侵袭颅底骨质、海绵窦;并包绕颅底重要的神经和血管,同时肿瘤还常常肿瘤累及多个区域,如经天幕裂孔、内听道和Meckel腔向中颅底、桥前池或桥小脑角区域等生长,加之其血供丰富,使手术极具挑战性.肿瘤不能全切主要是:肿瘤呈匍匐性生长,在颅神经出入硬膜处包绕颅神经;肿瘤侵入海绵窦内,或者肿瘤侵蚀包绕基底动脉及其重要分支.一味追求肿瘤全切,常常造成不良预后及较高致死、致残率,这是不宜提倡的.全切肿瘤不能以牺牲患者的正常神经功能和生活能力为代价,术后生存质量较肿瘤全切更为重要,片面强调肿瘤全切,必将产生严重后果.但是,放弃全切除的前提是有丰富经验的术者竭尽全力尝试仍不能全切肿瘤,此时不宜过分强调肿瘤的全切,特别在肿瘤与神经血管粘连紧密时.而对于没有经验的医生,不建议尝试实施此类高难度、高风险的手术.
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岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科手术入路探讨
岩尖斜坡区脑膜瘤通常指位于上2/3斜坡和内听道以内岩骨嵴的脑膜瘤,由于位置深,周围神经和血管结构复杂,一直是神经外科的难题;七十年代手术死亡率高达50%,手术全切除率极低,手术并发症发生率大于80%[1].随着神经放射和颅底显微外科的发展,肿瘤全切除率提高到43%~86.7%,手术死亡率下降到0~9%,术后并发症发生率仍在39%~57%[2,3].笔者1996年12月~1998年5月采用显微外科手术切除岩尖斜坡脑膜瘤8例,报道如下.
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立体定向放射外科治疗斜坡脑膜瘤的临床疗效观察
我院应用立体定向放射外科治疗(γ刀及X刀)斜坡脑膜瘤11例,效果较为满意,现报告如下:
关键词: 立体定向放射外科治疗 斜坡脑膜瘤 现报告如下 应用 γ刀 -
Dorello管区的显微解剖和新概念
Dorello 管区位于中线旁中、后颅凹底交界处.内含外展神经,上邻岩床后褶(硬脑膜折叠形成的褶)、小脑幕和三叉神经;前邻颈内动脉海绵窦段;后邻桥脑、延髓;内邻基底动脉和其分支;外下侧与面听神经、岩骨和其内的位听器官相邻,是手术治疗上困难的区域之一[1-3].然而,大型听神经瘤、岩骨内侧型和上斜坡脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和向后侵袭的鞍区肿瘤如:垂体腺瘤、颅咽管瘤和脊索瘤等许多肿瘤常常侵犯此区.一些颈动脉海绵窦瘘和海绵窦区的硬膜动静脉瘘也常以岩下窦和斜坡基底窦作为重要引流静脉.基底动脉干和两侧椎动脉汇合部附近的动脉瘤也邻近此区.因此,Dorello 管区的解剖日益受到国内外学者的重视[4-8].