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颅内孤立性纤维性肿瘤一例
患者 男,33岁.因间断性头痛半年余加重1周入院.既往无特殊病史.查体无明显阳性体征.头MRI平扫及增强:左小脑幕上方可见巨大团块状异常信号灶,与小脑幕呈宽基底相接,边缘呈分叶状,大小约9 cm×9 cm×6 cm,病灶大部分呈等T1等T2改变,中央呈长T1长T2改变,病灶内侧可见团块状流空血管影,引流入大脑大静脉,增强扫描病灶大部分呈明显强化,病灶中央未见强化.术中见肿瘤组织凸出枕叶脑皮质表面,肿瘤色红、边界清楚.肿瘤质地较硬,血供异常丰富,术中出血汹涌,肿瘤基底附着于小脑幕,全切除肿瘤.术后恢复良好,无偏瘫、失语、视力及视野障碍.病理诊断:孤立性纤维性肿瘤.HE染色:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、车辐状.细胞分布疏密不均,细胞之间夹杂有胶原纤维.细胞分布密集区内,核有轻度异形,未见坏死及核分裂像.部分肿瘤细胞之间夹杂有较丰富的小至中等大小薄壁血管,有的呈狭长鹿角样分枝.免疫组化染色:CD34、bcl-2、CD99强阳性,EMA及S-100阴性.术后6个月复查CT无肿瘤复发.目前仍在随访中.
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如何评价脑叶内出血的外科学试验
脑叶内出血的外科学试验(surgical trial in intraeerebral haemorrhage,STICH)是由国际中风学会和医学研究委员会,对早期外科手术和内科保守治疗小脑幕上高压脑出血进行前瞻性和随机性试验.试验得出手术不获益的结果,说明手术和非手术之间无明显效益差异,并于2005年发表在柳叶刀杂志上[1],结果导致很多医生放弃外科手术治疗脑出血的可能.如何评价这一结论?笔者认为需进一步探讨.
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小脑幕髓外浆细胞瘤影像表现一例
患者男,46岁,因头痛1年,加剧10 d ,于2013年10月就诊。实验室检查无特殊。头颅MRI平扫及增强检查示:右侧小脑幕上、下占位性病灶,大小约2.9 cm×2.3 cm×3.3 cm,形态不规整,局部呈分叶状,T1WI呈不均匀等?稍低信号(图1);T2WI呈高?低混杂信号,可见环形低信号影,灶周中度水肿,第四脑室受压变形,桥脑受推移(图2)。增强扫描病灶明显不均匀强化,病灶内不强化区域提示坏死;病灶跨小脑幕生长,邻近脑膜线样强化(图3)。MRI诊断为起源于脑膜肿瘤,恶性可能大。
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乙状窦前入路治疗岩骨斜坡区病变
经岩骨入路切除岩骨斜坡区(下称岩斜区)肿瘤已有近百年历史.1904年Fraenkel[1]首次报道了枕下-经迷路入路切除听神经瘤,1977年Hakubu[3]据此改为经岩骨-经小脑幕入路做斜坡脑膜瘤全切除术,术中保留迷路.1988年AlMefty等在应用小脑幕上下联合入路切除岩斜区脑膜瘤时提出了乙状窦前入路到达岩斜区.目前,乙状窦前迷路后小脑幕上下联合入路已公认为到达岩斜区的佳入路.
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小脑幕上占位病变引起同侧肢体瘫痪24例分析
小脑幕上占位病变引起脑疝常导致对侧肢体瘫痪,导致病变同侧肢体运动瘫痪者少见.我院1989年1月~1998年12月10年间共收治24例,报道如下.
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Dandy-Walker复合征的产前诊断研究进展
Dandy-Walker复合征(Dandy-Walker Complex,DWC)是一组主要影响后颅窝、小脑及其毗邻结构的少见的先天性中枢神经系统畸形,以小脑蚓部未发育或发育不良导致第四脑室与小脑延髓池相通、小脑发育不全、第四脑室和后颅窝扩张为特征.文献描述的DWC分型虽不完全相同,但都是以小脑蚓部的发育情况作为标准,基本上分为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker malformation,DWM,以小脑蚓部完全缺失或部分缺失为特征)、Dandy-Walker变异(Dandy-Walker variant,DWV,小脑蚓部发育不良,多为下蚓部发育不良)和单纯颅后窝池增宽(megacisterna magna,MCM,小脑蚓部完整,第四脑室正常,小脑幕上结构无异常)[1]三种.Calabro等[2]将Blake's 囊肿(Blake's pouch cyst,BPC,又称Persistent Blake's pouch)也归为DWC的一种类型.
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硬脑膜动静脉瘘
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指发生在硬脑膜及其附属物如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常的动静脉分流,约占颅内动静脉畸形的10%~15%,现对DAVF近年的诊治进展综述如下.
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MR诊断胎儿Dandy-Walker畸形伴脐带绕颈1例
初孕妇,22岁,孕38周.超声检查疑为胎儿后颅窝脑发育异常,伴脐带绕颈.MRI示胎儿小脑蚓部及半球体积小,后颅窝巨大囊肿与第四脑室相通,小脑幕上移.胎儿颈部两侧可见类圆形及"品"字形脐带血管流空信号.MRI可大视野、不受颅骨干扰直观地显示胎儿脑部解剖,诊断:胎儿为Dandy-Walker畸形伴脐带绕颈.
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横纹肌样脑膜瘤1例
患者,男,9岁.因脑膜瘤术后1个月余,头痛3 d入院.患者于2009-07无明诱因出现阵发性头痛,伴有恶心,呕吐物为胃内容物.2010-01-10就诊于山东省立医院.行头颅MRI检查示:①右侧颞骨岩锥小脑幕上病变,脑膜瘤可能性大;②枕大池囊肿.于2010-01-13行右颞叶肿瘤切除术.病理示:(右枕下天幕)横纹肌样脑膜瘤(WHO、Ⅲ级).
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硬脑膜动静脉瘘二例
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)又名硬脑膜动静脉畸形(dural arteriovenous malformation,DAVM),是指发生在硬脑膜及其附属物如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常动静脉分流,临床罕见,约占颅内动静脉畸形的10%~15%[1].笔者搜集2例,其中1例经CT诊断,另1例经MRI诊断,均得到DSA证实,现报道如下.
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非源于颅神经主干的颅内神经鞘膜瘤一例
患者男,8岁.因阵发性头痛,恶心、呕吐5天就诊.体检:神清,精神差,自动体位,左侧肢体肌力减退,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.MRI示:右侧颞顶枕叶一大小约5.5 cm×6.0 cm×7.0 cm的囊实性病变,边界清,周边无明显水肿.囊性部分位于病灶外上缘,呈长T1、长T2信号;实性部分位于病灶内下缘,呈稍长T1、稍长T2信号为主的混杂信号;病灶以宽基底附着于小脑幕上.侧脑室体部、枕角
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幕上恶性胶质瘤的脑脊液播散
原发脑肿瘤的颅内播散,除了局部侵润外,还存在着远离原发部位的转移,这种转移可以是肿瘤细胞沿着固有的解剖结构,也可是沿着脑脊液的播散和种植,后者是脑肿瘤所独有的.然而这种播散多见于髓母细胞瘤、生殖细胞瘤和脑室系统的肿瘤.恶性胶质瘤的复发主要在局部,可占90%以上.在临床上,肿瘤通过CSF的远处播散或软膜扩散并不多见,然而在这类患者死后的尸解中这种情况并非罕见.近些年来由于影像学的发展,已可通过MRI/CT检查来较早发现这些播散的存在,并为这类患者的进一步治疗提供了机会.
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急性损伤性双侧幕上颅内血肿34例临床分析
在颅脑损伤中,颅内多发性血肿常伴发于严重的脑挫裂伤,其病死率较高.其中,位于小脑幕上大脑镰两侧的相同或不同类型的多发血肿,在诊断和治疗上有一定的特殊性.我院近5年收治经CT证实的34例急性损伤性双侧幕上颅内血肿,现报告分析如下.
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颅内多发脑膜瘤合并头皮异位脑膜瘤1例报告
患者,女,62岁,因左顶部头皮包块5年,出血8小时入院,患者于2002年开始无明显诱因出现左侧头顶部有一拇指大小无痛性包块,呈紫红色,包块进行性增大达拳头大小,入院前8小时穿衣时不慎刮伤包块,出血不止而就诊.既往曾于94年、2001年行小脑幕上、下脑膜瘤(均为病检证实)切除术.查体:神经系统无阳性体征,左侧头顶部见一9 cm×6 cm菜花状、紫红色包块,表面有少许毛发,质地较韧,边界清楚,活动度差,表面破口有少许出血,无压痛.
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非大脑凸面部位急性硬膜下血肿96例
急性外伤性硬膜下血肿常见部位是发生在大脑凸面的硬膜下.发生在大脑镰旁、小脑幕上及颅底等非凸面部位的硬膜下血肿相对少见.我科自2004年1月至2009年1月收治非大脑凸面部位急性硬膜下血肿96例.现分析如下.