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膀胱绒毛状腺瘤1例
患者男性,61岁.因尿中带有白色黏液12年入院.病程中无肉眼血尿、膀胱刺激等症状.泌尿系统B超示:膀胱顶部实性占位性病变,直径约2.5 cm.尿常规(-),行膀胱部分切除术,术中见肿瘤表面覆有黏液,沿肿瘤基底外缘约30mm处切除部分膀胱壁.基底部膀胱壁较软,未见肿瘤浸润.
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富于淋巴浆细胞脑膜瘤一例
患者男,55岁。主因无明显诱因出现头部不适,伴有胸闷2周,持续约半分钟后自行缓解,未曾在意,此症状发作频繁1周就诊,于2013年9月20日入院。入院体检生命体征正常,神志清楚,无阳性体征。头颅MRI示左侧后颅窝可见异常信号,T1WI呈低等混杂信号、T2WI呈等稍高混杂信号,且周围可见斑片状水肿信号;左侧顶叶可见点状长T1长T2异常信号、T2 flair呈高等信号,加强后左侧后颅窝平扫异常信号呈明显强化、大小约为2.4 cm ×2.1 cm,考虑左侧后颅窝脑膜瘤可能性大。术中所见肿瘤基底位于小脑,紧邻脑干,肿瘤大小3.0 cm ×2.5 cm ×2.0 cm,包膜完整,质地中等,呈灰白色,血供丰富,边界清楚,术中将肿瘤及受侵犯的脑膜一同切除。
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腹腔镜手术结合125Ⅰ粒子植入内放射治疗直肠癌的临床应用
随着腔镜技术在胃肠肿瘤外科的不断应用,腹腔镜直肠癌根治手术因其创伤小、疗效好已成为新的治疗方法[1].而结合腔镜下125Ⅰ粒子植入放射治疗肿瘤更能体现微创优势.本研究回顾性分析2007-2009年我院收治的40例直肠癌患者采用腔镜技术并结合腔镜下125Ⅰ粒子植入放射治疗的临床资料,汇报如下.临床资料1.一般资料:收集我院2007-2009年直肠癌患者40例的临床资料.纳入标准:(1)术前超声肠镜检查为肿瘤基底距肛门>5.0 cm.(2)术后病理学检查证实为直肠腺癌.(3)无肠梗阻发生.排除标准:(1)病理TNM分期Ⅳ期.(2)有心肺功能不全和严重肝肾功能不全.(3)不能够耐受腹腔镜手术者.分组:术中未植入125Ⅰ粒子行区域性放疗的20例患者为对照组,植入者20例为植入组.两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、分化程度、TNM分期具有可比性(表1).
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显微手术治疗小脑幕切迹脑膜瘤12例分析
小脑幕切迹脑膜瘤指基底位于小脑幕游离缘的脑膜瘤,约占小脑幕脑膜瘤的3%[1],早期无症状或仅有头痛等非特异性表现,影像学检查肿瘤基底位于小脑幕游离缘和沿游离缘生长的脑膜尾征是其特点.我们自1997年1月至2006年6月收治此类脑膜瘤患者共12例,均行显微手术切除,现报告如下.
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显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析
鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称,肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔,侧方可至前床突甚至蝶骨小翼[1].我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例,疗效满意,报告如下.
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嗅沟神经鞘瘤复发一例报告
患者男性,63岁,因"左侧嗅沟神经鞘瘤术后2年,发作性幻嗅半年"入院.患者2年前因头痛视力下降8个月就诊,当时查体双侧视乳头水肿,左侧嗅觉丧失;颅脑CT平扫可见左额叶有一类圆形偏低密度占位病灶,病灶边界清晰,周围脑组织水肿明显(图1).术前诊断为左额胶质瘤;术中见肿瘤基底位于左侧嗅沟,硬脑膜已被破坏,向上凸入左额叶,向下侵入筛窦内,约5 cm×5 cm×6 cm大小,肿瘤呈肉红色,包膜完整,质脆,术中诊断为左侧嗅沟脑膜瘤.
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颅内孤立性纤维性肿瘤一例
患者 男,33岁.因间断性头痛半年余加重1周入院.既往无特殊病史.查体无明显阳性体征.头MRI平扫及增强:左小脑幕上方可见巨大团块状异常信号灶,与小脑幕呈宽基底相接,边缘呈分叶状,大小约9 cm×9 cm×6 cm,病灶大部分呈等T1等T2改变,中央呈长T1长T2改变,病灶内侧可见团块状流空血管影,引流入大脑大静脉,增强扫描病灶大部分呈明显强化,病灶中央未见强化.术中见肿瘤组织凸出枕叶脑皮质表面,肿瘤色红、边界清楚.肿瘤质地较硬,血供异常丰富,术中出血汹涌,肿瘤基底附着于小脑幕,全切除肿瘤.术后恢复良好,无偏瘫、失语、视力及视野障碍.病理诊断:孤立性纤维性肿瘤.HE染色:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、车辐状.细胞分布疏密不均,细胞之间夹杂有胶原纤维.细胞分布密集区内,核有轻度异形,未见坏死及核分裂像.部分肿瘤细胞之间夹杂有较丰富的小至中等大小薄壁血管,有的呈狭长鹿角样分枝.免疫组化染色:CD34、bcl-2、CD99强阳性,EMA及S-100阴性.术后6个月复查CT无肿瘤复发.目前仍在随访中.
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矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤.约占颅内脑膜瘤的17%~20%,发生率仅次于大脑凸面脑膜瘤[1].我院自1992年1月至2001年6月共收治矢状窦旁脑膜瘤68例,均采用显微外科技术切除肿瘤,取得了满意的疗效,现将有关临床资料总结报告如下.
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鼻腔孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,48岁.左鼻渐进性鼻塞半年余,无涕血、发热、头痛.查体:外鼻无畸形,左侧鼻腔可见半透明息肉状物,表面光滑,无分泌物,嗅觉正常,在内镜下摘除左鼻腔新生物,术中见肿瘤基底位于中鼻甲,组织脆弱.
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脊髓硬膜内毛细血管瘤一例
患者男,46岁.腰痛伴左下肢放射痛1个月余.体检:L4~5、L5~Sl左旁压痛,左下肢直腿抬高试验45.(+),左足背、左足跟外侧感觉过敏,左膝内侧麻木.MRI表现:T12水平脊髓左后方硬膜内见一类圆形病灶,脊髓受压变细、向右前方移位,与脊髓相比,T1WI上病灶呈等信号(图1),T2WI上为稍高信号(图2),脊髓见广泛的水肿信号.注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后,病灶明显且呈均匀强化(图3),横断面增强示病灶与脊髓关系密切(图4).MRI诊断:脊膜瘤.手术所见:肿瘤突出脊髓表面,红色,有包膜,血供丰富,大小约1.0 cm×1.0 cm×1.2 cm,与硬脊膜无粘连,肿瘤基底位于髓内,包膜与脊髓粘连明显,行大部切除.病理诊断:毛细血管瘤.
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显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告
我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者,采用显微外科手术切除效果良好,报告如下.例1女,45岁,因左侧肢体活动不利5年,被人发现意识不清5h入院.查体:嗜睡状,颅神经检查无异常,左侧肢体肌张力高,肌力Ⅳ级,病理征阳性.入院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带,基底池及三、四脑室消失,中线结构左移.入院后头颅增强MRI提示右侧额顶部上矢状窦旁脑膜瘤,大小约6.6 cm×6.5 cm×6.0 cm,肿瘤突破右顶骨达皮下,明显强化.入院1周在全麻下行右侧矢状窦旁开颅显微肿瘤切除术,术中见肿瘤大小为7cm×6cm×6cm,为实性,肿瘤基底附着于上矢状窦,血运丰富,全切肿瘤并去除骨瓣,术后病理为非典型性脑膜瘤,颅骨组织未见肿瘤侵润.术后3周痊愈出院,左侧肢体肌力Ⅳ级.
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纵隔淋巴管瘤超声表现1例
患儿男,5岁。因突发右侧胸部剧烈疼痛12 h 来院就诊。患儿平素体质可,否认既往史。查体:患儿生命体征平稳,呼吸偏促,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,叩诊浊音,心率94次/min,心律齐,腹部查体未见异常。超声检查:右侧胸腔可见一囊实性包块(图1),范围约103 mm×111 mm×73 mm,边界尚清,内部以液性无回声为主,可见较多强回声带状分隔,彩色多普勒示强回声带状分隔上可见少许血流信号。脾内可见多个团状高回声,内可见液性无回声区,大者约18 mm×6 mm。超声提示:右侧胸腔囊实性占位,脾多发囊实性占位(淋巴水瘤可能)。增强 CT 显示:纵隔及脾多发占位,考虑淋巴管瘤;左肺上叶小结节,右肺上叶及部分中下叶阻塞性肺不张。口服钡剂造影未见明显异常。患儿行纵隔肿瘤切除术,术中见前纵隔肿物,大小约120 mm ×110 mm×70 mm,囊性,内含咖啡状陈旧血液,肿瘤基底位于上腔静脉、膈神经及右侧心包,并向右后胸腔、上腔静脉、升主动脉、主肺动脉等心底部蔓延,与心包及膈神经难以分离。术后病理结果:囊性部分伴有海绵状淋巴管瘤。
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矢状窦旁脑膜瘤术后患者的护理
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤,在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织.其发病率占颅内脑膜瘤的17%~20%,其生长缓慢,早期虽压迫脑组织和矢状窦可不产生症状.但患者出现症状时,肿瘤多已生长的很大.临床表现主要为癫痫,精神障碍,一侧肢体乏力或感觉障碍,视野障碍,颅内压增高等.头颅CT和MRI常能确诊,一般手术治疗为有效的治疗手段[1].但该区域肿瘤血供丰富,且与重要皮质功能区关系密切,术后并发症较多.2009年1月至201 1年6月我院手术治疗矢状窦旁脑膜瘤患者30例,疗效满意,本文总结术后护理体会,现报道如下.
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胃巨大平滑肌肉瘤1例报告
1 病历摘要 男患,54岁。左上腹部包块1a,近3个月生长迅速伴有明显腹胀与行动不便。发病以来无消化道出血、腹痛、发热病史。入院查体:见腹部高度膨隆,于剑突下至耻骨联合上均可触及巨大椭圆形肿物,占居整个腹部,似呈囊性,活动受限,界线不清。各项血常规、生化检验无异常。彩超:腹部巨大混合性肿物,来自后腹腔可能性大。CT:原发性腹腔占位性病变,不除外恶性肿瘤。充分准备后于2000年6月26日全麻下行剖腹探查,术中见瘤体表面略呈凹凸不平,附有粗大血管环绕并与大网膜紧密粘连,分离后将瘤体托出腹腔,测体积30cm×30cm×15cm,证实肿瘤基底源发于胃大弯前壁肌组织,与胃壁融合面为6cm×5cm。周围淋巴结、腹腔各器官探查未见转移及肿瘤浸润。遂将胃4/5连同巨大肿瘤完整切除。病理回报:胃平滑肌肉瘤,瘤体重7.5kg,中心血性坏死,积液4000ml以上。2 讨论 胃平滑肌肉瘤,是非癌性恶性肿瘤,临床时有所遇,但如此巨大实属罕见。手术探查与术后病理检查是确定诊断的主要依据。文献报告本病甚少有淋巴结转移,但血行转移相对多见,亦可腹腔种植或直接浸润邻近器官,因此化疗或放疗均不敏感,手术切除是唯一有效的治疗方法。多数人认为本病常有局部复发,故手术要点应为力求切除彻底,不宜做局部切除。对肿瘤较大者应施胃次全切除或全胃切除术。若术中确认有淋巴结转移,则应同时做淋巴结清扫,本病例痊愈出院。
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微波治疗复发性鼻咽血管纤维瘤1例
患者,男性,21岁.4年前以鼻咽部血管纤维瘤收入我科,经腭进路切除血管纤维瘤,术后1个月检查鼻咽部创面愈合良好,未见新生物,术后6个月检查,右鼻咽部新生物2 cm×3 cm大小,触之易出血,为原肿瘤基底部长出.
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双侧镰旁脑膜瘤的手术治疗
双侧镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着于大脑镰向双侧生长的脑膜瘤,由于肿瘤血供丰富,位置较深,上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉所阻,下方有大脑前、后动脉和下矢状窦,手术空间狭窄,并且有些位于功能区,手术操作存在一定困难,处理不当可能引起并发症.
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应用国产吻合器行中下段直肠癌保肛手术283例报告
1998年以来,我们运用国产吻合器行中下段直肠癌保肛手术283例,效果良好.现报告如下.临床资料:本组男196例,女87例;年龄28~76岁,平均53.3岁.直肠指诊触及肿瘤者217例,其中占据直肠1/4周者48例,占据1/3周者96例,占据半周者47例,占据3/4周者26例.肿瘤基底相对固定37例.本组高中分化腺癌174例,低分化腺癌109例.Dukes分期 A期112例,B期150例,C期21例.术前经B超及盆腔CT检查均证实无脏器转移.肿瘤距肛缘>5 cm.
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巨大胃胃肠间质瘤同时破入腹腔和胃腔一例
患者男,50岁,因“腹部渐进性增大包块伴腹胀、食欲下降5月余”于2013年10月25日入院。无特殊既往史。入院查体:生命体征正常;包块主要在左侧腹部,无压痛,边界清,不伴发热、黑粪、贫血及恶性呕吐等。腹部CT示左侧腹部巨大包块,见图1;腹部B超提示肿瘤为囊实性,37.1 cm×12.6 cm大小,血液学检测未见异常。入院诊断腹部包块待查。入院2d后,患者突发呕血、腹痛、发热,肿瘤体积较前缩小,板状腹,压痛、轻微反跳痛,肠鸣音消失。血红蛋白降至63 g/L。考虑患者空腔脏器穿孔伴发消化道出血、急性失血性贫血、腹腔内感染,予补液、输血、抗感染治疗。患者情况稍稳定,于10月29日行剖腹探查术。腹部正中切口入路进入腹腔,见少量食物残渣和脓血性液;腹腔肿块呈囊实性,形态不规则,血供丰富,与脾、横结肠、胰腺及腹膜等粘连不甚紧密,周围组织器官未见异常。在肿瘤基底近胃壁处可见肿瘤破裂,见图2;大弯侧胃壁穿孔,与肿瘤破口相通,连接通道内仍有坏死物、食物残渣及血凝块等,见图3。仔细分离肿瘤与周围粘连,行胃大部切除术,肿瘤完全切除。术后免疫组织化学染色结果示:CD117(+),DOG-1(+),S-100(-), SMA(-),见图4。确诊为胃的胃肠间质瘤(高度危险)。患者术后恢复良好,由于经济原因,未予以服用伊马替尼。于2013年11月13日出院,术后随访2月,未发现复发转移迹象。
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经颞下乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤12例
岩斜区肿瘤基底位于内听道以内岩尖斜坡区域.其位置深在,周期重要结构毗邻,手术入路受到岩锥阻挡,肿瘤残留率及致残率均较高.
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岩斜脑膜瘤的手术治疗
岩斜脑膜瘤是指肿瘤附着于岩斜线及其内侧的脑膜瘤,具有以下特点:①基底位于Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经的内侧,肿瘤可包裹基底动脉及分支、颈内动脉和Willis环;②除斜坡之外,肿瘤基底可累及岩尖、小脑幕内侧、Meckel's窝、岩窦和海绵窦;③肿瘤可经硬膜侵犯颅骨,于颅神经出颅处浸润神经根;④临床症状多轻微且进展缓慢,确诊时往往体积较大或广泛生长[1].因此,岩斜脑膜瘤的切除,是神经外科具挑战性的手术之一.