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产后输卵管脐环切口结扎125例
产后即进行输卵管结扎手术,具有一次住院解决分娩和结扎2个问题的优点,很受群众欢迎,为了把手术做得更好,本文通过125例的随访观察和临床分析,就手术时机的选择和手术要点的改良进行探讨.
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38例腹腔镜卵巢囊肿剥除术临床观察
目的:对腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床手术方法和疗效进行研究.方法:回顾分析本院2009年2月2011年2月卵巢囊肿患者38例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床治疗资料和手术方法.结果:38患者手术均在腹腔镜下顺利完成,无1例中转开腹,无手术并发症出现.结论:腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿疗效好,值得推广应用.
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应重视开放腹腔手术
开放腹腔(open abdomen,OA)手术的提出已有20余年历史,这一用于挽救危重症患者生命的术式自出现起就争论不断,主要反对观点包括:(1)腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)等患者即使施行了剖腹减压术,死亡率仍达50%左右[1];(2)暴露的腹腔将导致额外的液体丢失、感染、肠瘘、疝等严重并发症[2];(3)需要再次或多次外科手术治疗;(4)被称为护理人员的噩梦,费用高,住院时间长等.近来的研究已经证实开放腹腔手术可有效降低死亡率和早期术后并发症率[3],其手术技术自20世纪90年代中期以来取得了显著进展,且逐渐统一到以负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)为主的相关术式上来[4],已经开发出ABTheraTM腹腔开放手术系统等成套装置,这些方法可显著避免原有开放腹腔技术的不足,使大多数患者可以在2~3周内完成确定性腹腔关闭,从而使开放腹腔手术逐渐成熟,据今年一篇综述统计的截至2011年报道的较大宗病例总数已近5248例[3],合理应用这一技术必将提高腹部外科危重症患者的救治水平[5].本文简述开放腹腔手术的相关概念及手术要点.
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妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期比较常见的并发症,发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%,约占妊娠的0.3%~7.2%.随着晚婚、晚育、高龄孕妇的增多、孕期超声检查的开展,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势.目前发现子宫肌瘤合并妊娠在孕晚期的诊断可高达80%,在剖宫产术中发现诊断,尤其是小肌瘤的诊断,可达28%~55%.临床上经常要面对妊娠合并子宫肌瘤的处理,尤其在妊娠各期选择好手术时机、手术中要点的掌握及其术后妥善的处理十分关键.
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改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患
目的:探讨改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊疾患的疗效.方法:1990-11/2001-06,我们应用微创手术-改良经皮胆镜胆囊一期缝合法治疗胆囊结石和息肉428例,其中胆囊结石278例,胆囊息肉97例,胆囊结石合并胆囊息肉53例.手术要点:术前定位准确,术中造影,止血彻底,黏膜与浆膜4/0号无损伤缝线缝合可靠,平整严密.结果:多数患者仅术日补液,术后第一天即可下床并进食.术后满5 a者随访胆囊结石87例,6例复发结石,复发率6.9%;胆囊息肉51例,4例复发息肉,复发率7.8%.结论:改良经皮胆镜胆囊一期缝合法胆囊手术,损伤小,恢复快,并发症低,设备简单,值得进一步推广应用.
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改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损经验
目的:探讨改良双片法治疗婴幼儿完全性心内膜垫缺损的方法和效果。
方法:2010年03月至2013年05月,连续一期手术矫治婴幼儿完全性心内膜垫缺损33例,其中男15例,女18例。Rastelli分型:A型28例,B型2例,C型3例。合并畸形包括:法洛氏四联症2例,右室双出口1例,动脉导管未闭4例,重度肺动脉高压24例。手术均在低温体外循环下进行,均采用改良双片法解剖矫治。手术要点:剪开前共瓣及后共瓣划分预成形后的左侧房室瓣和右侧房室瓣;恰当设计室间隔缺损补片的形状和大小,重建房室瓣瓣环高度时宁低勿高;保留三叶左侧房室瓣的完整性,重视原有共同房室瓣功能的保护;如有腱索骑跨,注意腱索乳头肌的移植。 -
腹壁边缘切口疝修补要点
目前文献及教科书中对腹壁切口疝补片修补方法的介绍多是以腹中部切口疝为例进行描述,很少有水腹壁边缘切口疝补片修补方法进行系统介绍[1],而这些部位切口疝则难于遵循腹中部切口疝的修补原则,处理上有时较为棘手,以下就这类切口疝手术要点及体会作一论述.
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甲状腺超次全切除术治疗甲亢
目前甲状腺次全切除术已在甲亢手术中得到广泛应用,日本国粟原英夫教授应用甲状腺超次全切除术治疗甲亢,本文针对该术式的方法,手术要点,手术步骤等作一介绍.
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《肩和肘关节手术技术》一书出版发行
《肩和肘关节手术技术》一书是由世界知名的肩肘外科巨匠 Donald H.Lee 教授和 Robert J.Neviaser教授等编写。现由我国知名专家姜保国教授主译,并由北京大学医学出版社出版发行。一书共分为64章。全书系统地介绍了肩肘外科的多种手术方式和手术技术。每一章都详尽地阐述了手术适应证、治疗方案的选择、术前准备、重要的外科解剖、手术步骤与手术要点、手术存在的争议、术后处理等。每一章后均列出了与该章关系密切的重要参考文献,以利于读者进行更深入地阅读与研究。
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腹腔镜脾切除术的研究进展
1991年,Delaitre成功完成了世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS).此后短短20多年时间里,LS发展迅速,凭借其创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优势,在国内外广泛开展.目前,LS已被公认为微创治疗脾脏相关疾病的"金标准"[1].本文就LS的手术适应证和禁忌证、手术方式、手术要点、疗效评价及其并发症作一综述.
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脾脏局部解剖及腹腔镜在脾外科的应用
近20年来,通过铸型标本、血管造影、尸体解剖、在体观察等多种方法综合研究,脾脏的局部临床应用解剖有了新的进展.随着先进手术器械的涌现(如内镜超声、超声刀、微型手术器械、各类腔内切割吻合器等)和腹腔镜手术经验的积累,手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科有了较广泛的应用.现将脾脏的局部解剖和几种常见的腹腔镜脾脏手术的适应证、禁忌证、手术要点和新进展综述如下.
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评<外科学基础>
<外科学基础>(Essential Surgery),1998年第2版,由Burkitt HG, Quick CRG, Gatt D编著,英文影印版由科学出版社--中国科学出版集团核心企业和美国哈克出版集团国际公司合作出版.全书共741页,12万字.正如作者在序言中所说,本书是提供给医学生学习近代外科基本知识的一本教材,外科学内容深遂广泛;为了使读者能够掌握要领,作者在章节框架上不落俗套,独具匠心.全书分为4部分,第一部分是外科基本问题,包括炎症,外科感染的细菌学和病毒学,肿瘤,手术和创伤的全身反应,休克,着重其病理生理过程.第二部分为意外损伤,颅脑损伤和烧伤的处理原则.第三部分讲述头颈,心胸,腹部,乳腺,甲状腺,泌尿,血管等各系统疾病的临床表现和诊治原则.第四部分介绍术前准备,术后处理,水电酸碱平衡,手术和创伤并发症,以及外科病人的内科问题.这种编排次序不同于一般教科书,但细细读来,却有循序渐进,深入浅出之感,比如先了解了手术要点和术式,再读手术后处理自然容易理解,比较符合初学外科的认识过程.三位作者是从事临床教学多年的英联邦外科医生,经验丰富,功底深厚,文字简洁,讲解精辟,很适合
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先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗
1995年4月至2000年3月,我们共手术治疗先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎病人27例,早期死亡1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。 临床资料 本组中男23例,女4例;年龄16~54岁。诊断为室间隔缺损13例,其中伴主动脉瓣关闭不全(AI)4例、伴AI及乏氏窦瘤破裂3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔1例、伴AI、主动脉瓣下狭窄(SVAS)及二尖瓣关闭不全(MI)1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄(PS)1例;主动脉瓣二瓣畸形伴AI 8例,其中伴MI 1例、伴SVAS 1例;动脉导管未闭(PDA)3例,其中伴AI 2例、伴AI及SVAS 1例。PS、先天性MI、主动脉瓣四瓣畸形伴AI各1例。
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室间隔缺损合并畸形的外科处理
自1989年至1994年我们共收治173例室间隔缺损(VSD)病人,其中合并其它畸形34例(19%),现就这些合并畸形的诊断、术中心肌保护和手术要点讨论如下:
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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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<心脏外科监护>
心脏病病人外科术后病情变化快,危险性大,监护工作极为重要.作者参考新文献,结合自身丰富的临床经验,在本书前半部,系统地介绍了常见的心脏外科疾病的诊断、鉴别诊断、术前准备、手术要点、术后注意事项和并发症的防治等.在后半部分,重点介绍了心脏外科术后的重症监护治疗病房、特殊诊疗仪器的使用以及特殊的治疗方法等.全书内容新颖,知识全面,科学实用,可操作性强.预计2000年10月出版.本书主编为徐宏耀、吴信.
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胆石症的诊治及手术要点论析
本文从以下几个方面对胆石症的诊治要点进行了总结。①临床表现。具体包括腹痛、发热、黄疸、肝脏胆囊肿大、恶心、呕吐以及实验室指标。②鉴别诊断。包括与急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、高位阑尾炎等的鉴别诊断要点。③手术指征。④手术治疗。包括胆囊切除术、胆囊造瘘术等。⑤非手术治疗。包括抗感染治疗、中医药治疗等。
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经肛门Soave一期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠
近年来广泛采用腹腔镜进行先天性巨结肠根治术,其成功在于获得与传统术式相同疗效的同时,明显减少手术创伤、增加美容效果.1998年首次报道经肛门Soave拖出根治术,进一步减少腹部操作损伤,取得初步成功.我院1999年来采用经肛门Soave一期拖出根治术治疗小婴儿先天性巨结肠14例,现就其手术要点、疗效及短期随访效果报道如下.
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全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治
目的:研究分析全甲状腺切除手术指征、要点和并发症防治措施。方法选取2012年10月~2013年10月在我院进行全甲状腺切除手术的63例患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均进行全甲状腺切除术,其中14例巨大结节性甲状腺肿、41例甲状腺癌、5例原发性甲状腺功能亢进、3例桥本病。所有患者术后均完全痊愈出院,3例出现术后并发症,其中1例单侧喉返神经损伤、1例甲状旁腺功能暂时低下、1例术后24 h 出现颈部血肿呼吸困难,给予相应治疗均痊愈。结论全甲状腺切除术的主要手术指征是分化型甲状腺癌,手术过程中注意精细解剖操作是预防全甲状腺切除术后并发症的主要措施。
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中老年眶区年轻化手术要点
中年之后人的眼睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔开始发生退行性改变,同时颧、颊、鼻唇沟部的皮肤等软组织出现松弛、下垂,导致睑袋形成,眶下缘区空虚薄弱,骨性轮廓明显,鼻唇沟加深,显现出老态面容.2003年2月~2009年2月我们采用提上唇肌复合肌瓣悬吊固定的方法,为316例中老年人实施眶区年轻化手术,获得满意效果.