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平面补片无张力修补术治疗腹壁大切口疝37例体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一.对于较大的切口疝,传统的修补方法不仅困难,复发率也高.2002年4月至2006年12月采用平面补片无张力修补术,对疝环直径》5 cm及10 cm的大、巨大切口疝[1]37例取得了满意效果,报告如下. 1资料与方法
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先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
先天性心脏病是在胚胎发育期,心血管发育异常所导致的一组出生缺陷病,是小儿常见的心血管疾病,其发病率为0.8%~1.2%[1],其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭临床为常见.近年来随着介入心脏病学的发展,对本病的治疗已从外科修补方法逐步转为采用介入封堵.此法安全性高,并发症少,且患儿痛苦少,损伤少,不留瘢痕,恢复时间快,住院时间短,经临床使用疗效满意,得到越来越多患儿家长的认可.但介入治疗也是创伤性治疗,极可能出现穿刺部位出血、感染、心律失常等并发症.本院分析了18小儿先心临床特点,制定了相应护理措施,获得满意效果,现报道如下.
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金瓷修复体崩瓷原因探讨及崩瓷修补方法
目的:对金瓷修复体发生崩瓷的原因以及关于崩瓷的修补方法进行探讨。方法将58例金瓷修复体发生崩瓷的患者随机分为29例观察组和29例对照组。观察组患者采用将金属底冠进行保留的形式进行修补,主要方法是将瓷裂片采用粘接剂实施粘合以及采用复合树脂对崩瓷部分实施修补;对照组患者采用取出金瓷修复体实施重新修补的方法。结果金瓷修复体发生崩瓷的原因包括:①金属底冠外形设计不合理,存在应力集中区;②瓷层局部太厚;③金瓷修复体热膨胀过大;④制作过程中操作不当;⑤戴入过程中用力过大或使用硬物敲击就位;⑥由于咬合不良引起应力集中;⑦发生咬合意外及受到外部撞击。一次修复成功率,观察组为93.1%,对照组为96.55%;牙齿外形良好率,观察组、对照组均为100%;再次崩瓷率,观察组和对照组都是3.45%;三项指标进行比较,均没有统计学差异(P>0.05)。牙齿修复时间,观察组为(1.34±0.67) h,对照组为(3.47±0.96) h,两组进行比较,观察组修复时间更短,具有统计学差异(P<0.05)。结论金瓷修复体出现崩瓷的原因复杂,依据患者实际情况,采用对金属底冠进行保留的方法实施修补,既能够取得满意的临床效果,又能使患者的修复时间大大缩短,值得进行推广。
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颅骨修补的研究进展和现状
临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见,对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识.各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段[1],去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫.目前,重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范,手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法.随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用,临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的.迄今,关于颅骨修补的时机、适应证、禁忌证、修补材料、修补方法等仍有争议.
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生物材料修补腹壁巨大切口疝的护理
应用生物材料行无张力腹壁切口疝修补是近年来国内开展的一项新技术.与传统的修补方法相比,该方法具有创伤小、恢复快及远期复发率低的优点.我科自1998年以来采用生物材料行无张力切口疝修补43例.现将围手术期护理特点和护理体会.
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腹壁疝修补是选用开放修补还是腹腔镜修补
腹壁疝是指前腹壁因肌筋膜缺损而引起的疝.近年来的研究在相关的基础理论如胶原代谢与发病的关系、如何正确操行关腹技术、腹壁疝的分类方法等都有进展.而修补方法中是采用开放技术还是腹腔镜技术仍然是一个热点问题.现作以下讨论作为参考.
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腹壁边缘切口疝修补要点
目前文献及教科书中对腹壁切口疝补片修补方法的介绍多是以腹中部切口疝为例进行描述,很少有水腹壁边缘切口疝补片修补方法进行系统介绍[1],而这些部位切口疝则难于遵循腹中部切口疝的修补原则,处理上有时较为棘手,以下就这类切口疝手术要点及体会作一论述.
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腹壁切口疝的外科治疗
切口疝是开腹手术中常见的并发症之一,发病率在3%~11%[1],尤其是在手术切口愈合过程不良时,其发病率更高.使用人工合成补片的手术修补方法是比较有效的治疗手段,包括开放的补片修补术和腹腔镜下补片修补术,现阐述如下.
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腹股沟疝无张力疝修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则
自20世纪80年代美国Lichtenstein医生提出无张力疝修补手术的概念至今已有20年的时间.在这20年里,无张力疝修补的技术有了非常大的改进和发展,目前,腹股沟疝的修补方法就有数十种以上,手术的层次、修补材料的类型和形状、大小、缝合固定等方面都有了许多改进;另外,腹腔镜疝修补手术的发展也为外科医生提供更多的选择方法,使疝手术后的复发率和并发症发生都得到了明显的改善.
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腹膜前间隙的解剖和手术的发展史
腹股沟疝和股疝的腹膜前修补的历史可以分为两个部分:腹膜前间隙的解剖历史和腹膜外疝修补术的手术历史.外科手术又可分为两种手术入路:经腹膜入路(后入路)和经腹股沟入路(前入路).由于腹膜前间隙解剖认识上的日益完善,经腹股沟手术入路取得很大进步.反之,外科手术也进一步加强解剖上的认识.上述两方面的知识导致了腹股沟手术自经腹入路到经前后入路到腹膜前间隙的手术方法.腹腔镜下腹股沟疝修补也是腹膜前修补方法之一.
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腹股沟疝无张力修补术后积液的B超诊断
随着外科手术学技术和材料学的发展,补片材料在外科应用越来越广泛.而对于腹股沟疝,成人患者已不再使用传统修补方法,均使用合成补片进行修补.其中浆液肿与血肿为腹股沟疝无张力修补术后主要的并发症.早期诊断对于并发症的控制和处理是非常重要的.B超检查对于液体有高度敏感性,但临床上常出现B超诊断有积液,而抽不出积液,故B超结果是否为诊断腹股沟疝术后积液的唯一标准值得探讨.现将我院2002年1月至2009年12月收治的腹股沟疝无张力修补术后应用B超检查的156例病例总结报告如下.
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开放式成人脐疝修补术的临床应用
随着材料学的发展和被引入到现代疝外科学,成人脐疝的治疗也从以往多采用的传统的组织修补,逐渐发展到尝试各种植入网片的手术方法.我院疝和腹壁外科自2004年5月至2009年5月间,采用网片置入腹膜前间隙的修补方法治疗成人脐疝93例,总结如下.
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腹股沟疝腹膜前修补术在基层医院应用的可行性
腹股沟疝是我们基层医院医师经常遇到的病种之一.近年来,无张力疝修补术作为标准术式已在基层医院广泛展开,而依据患者情况,个体化制定相应术式是对我们基层医师的新一轮挑战.经腹膜前修补术作为无张力疝修补术式中的一种,目前被认为是符合生理解剖及人体工程学原理的修补方法[1].我院自2008年6月至2010年6月施行经腹膜前修补治疗腹股沟疝56例,总结其疗效满意,且易于学习掌握,可在基层医院推广,报告如下.
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多功能缝合针在腹壁巨大切口疝修补术中的应用价值
腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症,其发病原因与手术缝合不当、切口感染、合并有导致腹内压增高的疾病等有关[1].腹壁巨大切口疝采用传统的修补方法有一定的难度,术后复发率高,据有献报道其复发率高达30%~50%.目前使用膨体聚四氟乙烯补片腹壁切口疝无张力修补方法已被国内外广泛应用.我院2003年6月至2007年12月共收治39例腹壁切口疝,选用膨体聚四氟乙烯补片,用自己研制获国家专利权的多功能缝合针[2]修补腹壁切口疝,取得满意的疗效.现报告如下.
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善愈补片修补腹股沟疝的应用体会
无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的主要手术方式.该术式具有手术创伤小、患者疼痛轻、术后恢复快及住院时间短等优点.其中腹膜前修补手术是符合生理解剖的修补方法.2008年6月至2010年1O月,我们应用善愈补片施行腹膜前无张力疝修补术治疗42例腹股沟疝.
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巨大腹壁切口疝13例诊治体会
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症之一,随着手术技术的提高和改进,其发生率有所下降,文献报道发生率为2%~11%.传统的修补方法复发率高,特别是疝环大直径超过10 cm的腹壁巨大切口疝复发率更高[1],对机体影响严重.我科自2002年10月至2007年6月收治巨大腹壁切口疝13例,采用腹膜前、腹壁肌层后置入补片手术治疗11例,腹膜前、腹壁肌层前后置入两层平片治疗两例,均取得了良好疗效,现报告如下.
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二尖瓣置换术后左心室破裂11例临床分析
左心室破裂是二尖瓣置换术严重并发症之一,一旦发生死亡率极高[1],并且诊断、治疗有一定困难.能否避免发生是其关键,且早期诊断、尽早再次手术,采取正确的修补方法是抢救成功的重点.现分析我院10年来二尖瓣置换术后发生的11例左室破裂病例的临床资料,总结经验教训.
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生物材料补片对内毒素移位效应的实验研究
现代外科越来越多地应用生物材料补片修补腹外疝和腹壁缺损,而既往的研究表明,生物材料植入腹腔可引起细菌移位(BT)[1],而BT常伴有内毒素的移位.不同的生物材料引起的炎症反应不尽相同,本研究旨在阐明不同生物材料和不同的腹壁修补方法在导致内毒素移位方面是否存在差异.
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膨体聚四氟乙烯材料无张力修补治疗股疝10例
股疝是比较少见的腹外疝.传统的修补方法是利用联合腱与耻骨疏韧带(上路)或腹股沟韧带与耻骨肌筋膜和陷窝韧带(下路)缝合关闭股管开口[1].近年来多使用填塞的方法进行无张力修补[2].我们自2001年1月开始尝试用膨体聚四氟乙烯软组织补片(e-PTFE)作腹股沟区修补治疗股疝,至2004年7月共治疗10例,初步结果显示效果良好,现介绍如下.
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应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术
我们自1996年至今采用自体心包片行三尖瓣瓣叶加宽或修补方法,行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术15例,取得了良好的效果.报道如下.