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左旋乳酸-聚己内酯共聚物和纤维蛋白原共混静电纺盆底修复材料体内降解及生物再生特性的研究
目的:探讨左旋乳酸-聚己内酯共聚物和纤维蛋白原共混静电纺盆底修复材料应用于盆底脏器脱垂治疗中的体内降解和生物再生特性的研究。方法在30只 SD大鼠左右两侧腹壁建立腹壁缺损区,利用静电纺盆底修复材料对缺损进行修补,一组为补片平铺修补,另一组补片褶皱后修补。术后1、4、8、12、16周各处死6只大鼠,取出修补区域及其周围组织,通过测定聚合物分子量、抗拉强度及电镜观察分析补片在体内的降解、组织的病理变化及再生情况。结果降解16周后,两组机械强度差异无统计学意义,但具有可比性;褶皱组相对分子量大于平铺组(P <0.05);电镜扫描结果显示两组有明显差异,平铺组补片降解速度快,但无法维持一定的力学强度,褶皱组降解速度慢,但其可保持一定的力学强度;HE 染色、电镜扫描结果都证实两组具有差异性。结论通过两种实验方法对比后发现,平铺组降解虽快,但却不能维持一定的力学强度,因此褶皱植入法优于平铺植入法。
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腹直肌皮瓣行乳房再造术后腹壁薄弱、腹壁疝防治体会
目的 研究腹直肌(TRAM)皮瓣行乳房再造术后腹壁薄弱、腹壁疝的防治方法.方法 10例患者,在乳房切除术后应用带蒂TRAM皮瓣进行乳房重建,应用聚丙烯网片修复腹壁缺损.结果 术后恢复良好,住院期间无感染及其他并发症发生,平均随访1年,未发现腹壁疝及腹壁膨隆.结论 应用聚丙烯网修补腹壁缺损处,及充分术前准备及重视术后护理,可有效减轻腹壁膨隆及预防腹壁疝的发生.
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负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损患者的护理
传统腹腔引流广泛应用于消化道瘘并腹壁缺损局部引流,传统引流一般只用于预防性目的,放置48 h多已失效,这种引流的缺点是显而易见的,是一种点状或多点状引流,有效引流面有限,不可能做到与被引流区充分接触,引流依靠重力,动力有限,引流管裸露于引流区内,容易堵塞,引流口与外界相通,有发生逆行感染的可能,为了避免这些缺点,我科使用负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损的局部处理,现报道如下.
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全腹膜外补片腹腔镜疝修补术的手术配合
全腹膜外补片腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)是从腹壁内用较大补片修补腹壁缺损,不仅符合无张力原则,还同时修补加强了直、斜和股疝的易发区,使腹腔镜疝修补术后复发率降至1‰以下.由于应用腹腔镜微创技术,不仅满足了病人的美容学要求,而且具有疼痛小、康复迅速的优点.但TEP常规需要昂贵的带气囊分离器,国内尚不能普遍应用[1].2003年11月~2004年10月,我院摸索出一套免气囊分离器全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术方案,完成了29例成人腹股沟疝修补术,其中斜疝22个,直疝13个.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症是腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液.
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超声诊断胎儿脐膨出1例
孕妇,27岁.孕6个月,孕1产0.产前超声所见:胎头位于下腹部,颅骨光环完整,双顶径68 mm,脑中线清晰居中,四肢、脊柱、胎心、胎动均未见异常,脐孔处腹壁缺损,由此向外突出一中强回声类圆形包块,与脐带相连,大小约为39 mm×32 mm,内可见肠管和肝脏声像,肠管无扩张(图1),羊水指数210 mm.超声诊断:(1)宫内中孕,单活胎;(2)胎儿畸形(脐膨出);(3)羊水过多.引产后尸检:包块表面为羊膜和腹膜,切开包块,内为肠管和肝脏组织,脐孔处膜壁肌肉、筋膜、皮肤缺如,为先天性脐膨出.与产前超声所见基本相符.
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三维彩超诊断胎儿裂腹畸形2例
例1 患者女,20岁.孕32周,妊1产0.孕30周时在外院B超检查诊断:晚孕头位宫内活胎.其后来我院产前检查.彩超所见:右枕前,双顶径8.1 cm,颅内结构正常,股骨:6.1 cm,肱骨:5.6 cm,胎心:140次/min,胎盘:后壁,厚3.2 cm,1级,羊水大深度:7.7 cm,胎儿脐动脉血流频谱:S/D:2.31 RI:0.57 PI:0.84.在胎儿左上腹胃泡区域横切查见5.9 cm×3.7 cm×4.8 cm的2个液性暗区,呈"双泡征".胎儿脐部腹壁连续性中断,可见1.3 cm的缺损.腹腔内肠管全部漂浮于羊水中.以胎儿腹壁缺损处及暴露的肠管为感兴趣区,获取佳切面,启动三维程序,采集清晰图像,重建分析.三维图像显示:胎儿肠管呈弯曲盘旋的柱状图形,位于胎儿腹壁外见图1.超声诊断:(1)晚孕头位宫内活胎;(2)胎儿内脏外翻;(3)疑胎儿十二指肠梗阻.在本院引产后证实与超声诊断相符.
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超声诊断胎儿无脑、脊柱裂、腹壁缺损并肝脏膨出1例
患者,女性,31岁.孕3产1,停经27周2天,来我院产前检查.超声所见:在子宫腔内探及一胎儿反射,颅骨光环缺失,头面部呈"瘤节"样回声,脊柱在颈、胸、腰段排列不规则,纵切脊柱后部光带中断,横切呈"U"字形(图1).胎心搏动规律,腹腔内未探及肝脏回声,脐上腹壁回声中断,断端测值为39mm(纵切),肝脏由此脱出(图2).股骨长径50mm,胎盘位于子宫底部,回声均质,羊水平段120mm.超
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B超诊断胎儿内脏外翻4例报告
胎儿前腹壁缺损引起的内脏外翻是较常见的胎儿畸形,我们在1992~2000年共发现4例,均经引产证实,现报道如下.
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B超诊断胎儿含肝脐膨出1例
孕妇,女,22岁.孕1产0,孕32周.宫内可见一成形胎儿回声,双顶径83mm,可见胎心搏动及胎动,股骨长58mm,胎盘附于前壁,厚25mm,羊水大前后径48mm.于胎儿脐带部可见一腹壁缺损长约50mm,并可见膜状物包裹肝脏向外膨出.超声提示:(1)宫内晚期妊娠,单胎,头位,活胎;(2)胎儿畸形,含肝脐膨出.该孕妇入院后7天产下一男婴,重约2200g.产后证实胎儿为含肝脐膨出(图1).
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1例腹裂早产儿手术的护理配合
腹裂为胚胎的侧褶有发育缺陷,在脐的一侧留有小的纵行裂隙,一般长2~4cm,为全层腹壁缺损,内脏经腹裂脱出,表面无包囊膜.脱出的器官通常是小肠和结肠.由于脱出的肠管在子宫内长期被羊水浸泡,而明显增厚,变短,表面有炎性渗出物覆盖.[1]我院于2000年10月收治了一例腹裂早产儿,腹裂长约4cm,全部的胃、小肠、大肠及膀胱由腹壁缺损处脱出,入院2h后,在急诊情况下,成功地进行了一期修补术,6天后,又在急诊下进行了二期修补术,现将手术中的护理配合报告如下.
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爆炸致犬腹壁缺损模型的建立
目的:建立爆炸致犬腹壁缺损的动物模型.方法:按爆炸源距犬腹壁的距离将12只犬随机分成3组:A组(1~2 cm,n=4),B组(3~4 cm,n=4),C组(5~6 cm,n=4).麻醉后动物仰卧固定于爆炸装置下方,使用军用导爆索制成的小型爆炸药包,电击起爆,爆炸后对犬腹部组织取材,送细菌培养和组织病理学观察,清创缝合,肌肉注射抗生素抗感染,分笼关养.结果:A组腹腔开放4只(100%),合并脏器损伤3只,死亡3只.B组腹腔开放3只(75%),闭合伤1只,合并脏器损伤1只,死亡.C组无腹腔开放,闭合伤4只,死亡1只.腹壁组织细菌培养主要为金黄色葡萄球菌.结论:采用爆炸源距腹壁组织3~4 cm距离,可以制出单一的理想爆炸致腹壁缺损动物模型.
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生物补片在腹壁缺损修补中的应用与进展
腹壁缺损如何修补一直是外科医生必须面临的问题.随着材料科学的进展,多种材料被尝试应用于腹壁缺损的治疗,并取得了巨大的成功.其中,生物补片的出现与应用,在国内外引起广泛关注.本文就生物补片的生物学特性以及在腹壁缺损巾的动物实验与临床研究做一综述.
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生物补片加强开放与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损
目的 比较基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损的效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2012年1月-2013年12月收治的19例基于生物补片加强的开放组织结构分离技术和内镜组织结构分离技术修复腹壁缺损患者的临床资料,其中行开放组织结构分离技术修复者11例,行内镜组织结构分离技术修复者8例,比较两组患者的临床治疗效果.结果 平均随访(14.96±8.89)个月,两组患者均无缺损复发,术中平均出血量:开放组织结构分离技术组(362.18 ±517.15) mL高于内镜组织结构分离技术组(255.00±148.03) mL;平均手术时间及住院时间:开放组织结构分离技术组(195.00±71.93) min、(20.45±0.28)d分别低于内镜组织结构分离技术组(211.75±70.79) min、(24.50±12.49)d;切口并发症发病率:开放组织结构分离技术组(18.2%)高于内镜组织结构分离技术组(12.5%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于生物补片加强的开放组织结构分离技术与内镜组织结构分离技术均可有效用于腹壁缺损的修复重建,内镜组织结构分离技术在降低切口并发症发病率方面具有一定的优势,但还需大样本、长期的临床随访进行证实.
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生物补片一期修复污染状态下的腹壁疝和腹壁缺损
目的:评价生物补片用于污染或感染状态下腹壁缺损一期修复的安全性和有效性。方法 2010年4月以来17例腹壁缺损手术均因肠外瘘或肠造口、切口感染或同时肠道手术等原因而处于感染或污染状态:切口疝6例,腹股沟嵌顿疝1例,肠外瘘8例、直肠癌柱状切除术2例。腹壁缺损范围在(3 cm ×2 cm)~(6 cm×17 cm),均采用同种异体脱细胞真皮基质补片(RENOV(R)瑞诺)作为修补材料,修补方法包括平片修补(Lichtenstein手术)1例,嵌入式修补(Inlay)2例,肌后筋膜前修补(Sublay)2例,腹腔内置片修补技术(Intraperitoneal onlay mesh technique,IPOM)12例。结果 创面一期缝合的12例患者中除1例脂肪液化外均甲级愈合,创面开放的5例患者,经敷料交换或者VAC治疗后愈合。平均随访(8.3±4.5)个月(1~15个月),未发现切口疝发生或复发。1例患者出现修补部位膨出,另1例患者在术后2个月时诉补片固定处腹壁疼痛,后自行缓解。结论 生物补片能够安全、有效地一期修复感染或污染状态下的腹壁缺损、减少切口疝发病率,但长期结果有待于进一步随访。
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组织成分分离技术在切口疝修补中的应用
随着损伤控制性外科理念的普及,腹腔间室综合征等许多腹部外科危重患者得以存活,但此类患者在抢救性的腹腔开放治疗后往往存在着巨大的腹壁缺损,因此,后期的确定性治疗对于患者的生活质量、减少相关并发症有着重要的意义.
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恶性肿瘤切除后巨大腹壁缺损的修复
目的 探讨原发于腹壁或侵犯腹壁的恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的修复方法 .方法 本组20例,腹壁恶性肿瘤12例,其中腹壁横纹肌肉瘤9例、恶性纤维组织细胞瘤3例;腹膜后及腹腔恶性肿瘤侵犯腹壁8例,其中腹膜后恶性肿瘤3例、横结肠癌1例、升结肠癌右半结肠切除术后2~3年局部复发3例、肾癌术后5年腹壁种植复发1例.采用自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片行修复手术.观察术后并发症、修复成功率.结果 术后一期愈合20例,无皮下积液,无切口感染、裂开和切口疝发生,未见修补材料与肠管粘连,修复成功率100%.随访20例,随访时间6~18个月,平均随访(9.3±3.4)个月.补片与腹壁相容性良好,无局部炎症反应;均未发现材料与肠管粘连,无切口疝形成,腹壁修补区未见肿瘤复发.结论 自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片具有抗张力强度大、良好的组织相容性、修补术后并发症少等特点,是一种良好的肿瘤切除后腹壁缺损修复材料.
关键词: 手术后并发症 修复外科手术 腹壁缺损 聚丙烯膨化聚四氟乙烯复合补片 -
腹腔镜胆囊切除术后戳孔疝一例
患者男,36岁.因剑突下易复性包块渐增大2年余,于2009年4月20日入院.患者于2007年3月于外院行腹腔镜胆囊切除术,术后2个月余剑突下戳孔处有一半球形包块突出,约3 cm×3 cm大小,无红肿及压痛,触之柔软,可回纳腹腔,平卧后包块可消失,可触及一类圆形腹壁缺损,可容纳约2指,拟诊断为剑突下腹壁戳孔疝.
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生物补片在腹壁缺损中的应用进展
腹壁疝、战创伤、肿瘤等病变造成的腹壁缺损的修补是外科医生常常面临的问题,在美国每年有大约25万腹壁疝手术修复的患者[1],在这些手术中采用补片修补取代传统、单纯的缝线缝合修补可以减少疝复发率大约50%[2],合成的聚丙烯等材料以它的高抗张强度很广泛的应用,但它也有很大的缺陷,例如在补片材料纤维中或者周边形成瘢痕组织,经常导致严重的腹腔内容物的粘连,常常会引起疼痛、肠梗阻、肠穿孔以及肠瘘等[3-6].为了避免合成聚丙烯等材料潜在的后遗症,寻找理想的修复材料是现今研究的新方向.
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腹壁切口疝的外科治疗进展
腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环大径<3 cm为小型切口疝,3~5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5~10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].
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术前渐进性气腹在切口疝治疗中的应用
目的 分析术前渐进性气腹(PPP)在复杂切口疝治疗中的应用效果和安全性.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年2月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的21例采用PPP行切口疝修补术患者的临床资料,患者在气腹前后均行腹部CT检查,计算疝囊容积、腹腔容积.结果 21例患者均完成气腹,平均气腹时间(16.6±1.8)d,平均注入的空气量(3.7±0.9)L;4例(19.0%)发生与PPP相关的并发症,包括1例皮下气肿和3例肩胛痛;气腹前后平均疝囊容积分别是(901.0±430.8)ml和(1115.1±481.9)ml,腹腔容积分别是(6741.9±1746.9)ml和(8962.3±2272.9)ml,(疝囊容积/腹腔总容积)×100%分别是(12±5)%和(11±4)%,差异均有统计学意义(t=11.3、12.4、2.9,均P<0.01);气腹后疝囊容积与腹腔容积平均分别增加26.0%、33.7%,多数患者疝内容物自发性减少.21例患者均顺利完成手术,无一例发生肠管损伤,平均手术时间和术后住院天数分别为(180.1±50.6)min、(11.4±9.0)d,腹壁缺损均完全关闭;术后出现血清肿2例,呼吸困难1例,肺炎1例,均经对症治疗后好转,未出现腹腔高压、心肺功能衰竭等严重并发症.平均随访时间(13.0±8.0)个月,无一例疝复发.结论 PPP应用于切口疝安全有效,允许疝内容物完全回纳腹腔.