首页 > 文献资料
-
生物补片联合轻质生物材料补片在巨大腹壁切口疝手术中的应用与研究
腹壁切口疝是腹壁手术的远期并发症之一,其发生率为2％～11％.若切口感染,疝发生率可增至23％,占各种腹壁疝的1.5％[1-3].腹壁切口疝一旦发生无自愈可能.只有通过手术治疗.传统张力性修补发生率为30％～50％[4].我科于2010年9月至2012年9月对25例巨大切口疝行生物补片联合轻质生物材料补片修补疗效满意,报告如下.
-
生物补片法阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效分析
目的：探讨采用生物补片法阴道成形术治疗先天性无阴道（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser， MRKH）综合征的疗效。方法选取2006—2013年广东省佛山市妇幼保健院妇科住院收治的15例 MRKH 综合征患者作为研究对象，均采用生物材料[人工脱细胞真皮（acelluar dermal matrix allograft，ADM）]行人工阴道成形术，对其术中、术后及随访情况进行分析。结果15例患者手术均顺利完成，术中和术后均无严重不良反应发生，手术平均时间（69．4±13．6）min，术中平均出血量（50．6±15．3）ml，术后排气时间（57．7±13．2）h，术后平均住院时间（33．9±5．9）d，住院平均费用（15683．9±1111．8）元。结论生物补片法人工阴道成形术能够有效地治疗先天性无阴道综合征，手术方式理想、安全、有效，为患者重塑一个在解剖上、功能上接近正常的人工阴道，值得在临床上推广和应用。
-
3例脱细胞异体真皮基质补片尿道重建术的护理
探讨脱细胞异体真皮基质补片治疗儿童尿道下裂术后尿道严重毁损的护理方法.术前做好皮肤准备及心理护理;术后加强阴茎切口护理,管道护理,体位及活动、排尿的观察与护理等.本组3倒手术均获成功,带支架管出院.
-
心脏术后切口感染累及心外牛心包补片患者的治疗
牛心包补片作为心血管修补、重建的生物补片，一旦被感染累及，易成为细菌载体，造成组织深部感染。2008年12月-2012年10月，我院对10例心脏手术后胸骨切口感染累及心外周牛心包补片的患者，在全身综合治疗基础上，采用清创联合双侧胸大肌移位对接加充分引流的手术方法治疗，取得良好效果，报告如下。
-
腹壁疝的修补材料
腹壁疝时由于腹内脏器脱出可引起疼痛，甚至出现肠管嵌顿、绞窄等严重后果，故多需手术治疗。现代疝修补手术总体可分为原位缝合修补(张力修补)和应用材料修补(无张力修补)两种方式[1]。由于腹壁疝的发生可能与患者自身结缔组织病变等全身因素有关，且直接缝合修补使伤口存在较大张力，故直接缝合修补的术后疝复发率非常高[2]。20世纪中后期疝的修补材料开始陆续出现并应用于临床。目前应用修补材料的无张力疝修补手术已在全世界范围内推广。理想的疝修补材料应具备以下特点：①足够的机械强度；②稳定的化学性质；③无致癌性；④易于消毒灭菌；⑤有限的异物反应；⑥易于编织成型；⑦抗感染；⑧生化特性与人体组织类似。但经过多年的实验室及临床努力，理想补片依然没有出现[2]。目前临床应用的疝修补材料主要有以下3种：①传统的单一成分的非吸收材料补片；②复合材料补片；③生物补片。现将腹壁疝修补材料的相关研究情况综述如下。
-
生物补片在腹壁缺损修补中的应用与进展
腹壁缺损如何修补一直是外科医生必须面临的问题.随着材料科学的进展,多种材料被尝试应用于腹壁缺损的治疗,并取得了巨大的成功.其中,生物补片的出现与应用,在国内外引起广泛关注.本文就生物补片的生物学特性以及在腹壁缺损巾的动物实验与临床研究做一综述.
-
腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝19例临床分析
目的 探讨应用可吸收生物补片行腹腔镜全腹膜外修补(LTEP)术治疗腹股沟疝的效果.方法 回顾性分析2015年9月-2016年9月中国医科大学附属盛京医院收治的采用可吸收生物补片行LTEP术治疗的19例腹股沟疝患者的临床资料.观察患者的平均手术时间、平均切口疼痛时间、平均术后排气时间、平均住院时间、平均手术费用,以及术后长期慢性疼痛、术后并发症情况及复发率.结果 19例患者手术均获得成功,平均手术时间为(35.0 ±4.0)min,平均切口疼痛时间为(1.5±0.6)d,平均术后排气时间为(1.5±1.2)d,平均住院时间为(4.5±0.9)d,平均手术费用为(23 534.6±1 259.9)元.2例患者术后出现阴囊肿胀,1例患者术后出现切口脂肪液化.所有患者电话随访1年,无复发、无严重并发症及慢性疼痛不适发生.结论 应用可吸收生物补片行LTEP术是治疗腹股沟疝良好、可靠的方式,术后患者疼痛时间短,并发症发生率低,近期随访无复发,近期疗效满意,是治疗腹股沟疝可靠的方法,但费用较高,可根据年龄、个体化需要酌情选用.
-
生物补片一期修复污染状态下的腹壁疝和腹壁缺损
目的：评价生物补片用于污染或感染状态下腹壁缺损一期修复的安全性和有效性。方法 2010年4月以来17例腹壁缺损手术均因肠外瘘或肠造口、切口感染或同时肠道手术等原因而处于感染或污染状态：切口疝6例，腹股沟嵌顿疝1例，肠外瘘8例、直肠癌柱状切除术2例。腹壁缺损范围在(3 cm ×2 cm)～(6 cm×17 cm)，均采用同种异体脱细胞真皮基质补片（RENOV(R)瑞诺）作为修补材料，修补方法包括平片修补（Lichtenstein手术）1例，嵌入式修补(Inlay)2例，肌后筋膜前修补(Sublay)2例，腹腔内置片修补技术（Intraperitoneal onlay mesh technique，IPOM）12例。结果 创面一期缝合的12例患者中除1例脂肪液化外均甲级愈合，创面开放的5例患者，经敷料交换或者VAC治疗后愈合。平均随访(8.3±4.5)个月（1～15个月），未发现切口疝发生或复发。1例患者出现修补部位膨出，另1例患者在术后2个月时诉补片固定处腹壁疼痛，后自行缓解。结论 生物补片能够安全、有效地一期修复感染或污染状态下的腹壁缺损、减少切口疝发病率，但长期结果有待于进一步随访。
-
治疗腹壁切口疝的方法选择
腹壁切口疝为医源性疝,为开腹手术后造成的手术并发症.临床并不少见,其一般可使患者丧失一定的劳动力,多给患者及家庭造成负担.传统的切口疝修补术由于复发率高、手术难度大、并发症率高,近年来已逐步被应用合成或生物补片的无张力疝修补术所取代.腹壁切口疝的治疗在外科领域目前仍然是较为困难、并有较大争议的问题[1].
-
生物补片的进展和临床应用
1 补片材料学的发展当前认为腹外疝发生的病理解剖基础就是筋膜缺损,如何正确处理这种筋膜缺损是治疗腹外疝的关键点.1804.年Astley Cooper指出:腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘是腹股沟区抵御疝形成的主要屏障.完整的腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘提供的保护不利于腹股沟直疝和斜疝的发生.
-
不同组织材料在治疗尿道下裂修复术失败患者中的应用
目的：探讨应用带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜、生物补片等组织材料治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月收治的23例尿道修复手术失败的患者的资料，年龄2～23岁，平均13岁。尿道修复手术史1～4次，平均1．7次。尿道外口位于阴茎部或会阴部、伴有或不伴有单发较小尿道瘘或尿道外口狭窄11例，伴有较大瘘口或多发瘘口8例，单纯前尿道狭窄3例，尿道外口狭窄同时伴有球部尿道憩室1例。治疗方法：8例局部皮肤条件较好者采用带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗；15例阴茎皮肤不能利用或伴有长段尿道狭窄者，采用不同组织替代尿道，其中采用膀胱黏膜6例，颊黏膜7例，真皮脱细胞基质生物补片2例。结果本组23例，7例1期治愈，排尿通畅。16例术后出现并发症，其中局部严重感染致尿道裂开3例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜1例），6个月后行分期颊黏膜尿道修复重建手术，即一期行颊黏膜嵌入重建尿道板，3～6个月后行Snodgrass术成功修复尿道；单发尿瘘4例（带蒂皮瓣1例，膀胱黏膜2例，颊黏膜1例），3～6个月后再次行瘘修补术成功；不同程度的尿道狭窄9例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜3例，颊黏膜3例，生物补片1例），其中8例经2～6个月的尿道扩张治愈，1例膀胱黏膜卷管尿道成形患儿经多次尿道扩张后仍有狭窄，术后6个月行颊黏膜加盖法尿道成形术治愈。本组23例随访6～24个月，平均14．5个月。23例阴茎伸直均满意，排尿通畅，连续≥6个月不需尿道扩张，其中3例对阴茎外观仍不太满意，经与患者或家属沟通后，未再行阴茎矫形手术。结论尿道下裂修复手术失败的患者应根据个体差异选择不同的组织材料和方法进行修复。
-
子宫脱垂手术是否联合生物补片治疗的临床疗效差异分析
目的 探讨生物补片联合阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果. 方法 回顾性分析2010年1月~2015年5月我院106例子宫脱垂行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术,其中联合生物补片治疗75例(实验组),单纯手术31例(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和术后疗效. 结果 2组手术均顺利完成,对照组和实验组手术时间分别(91.4±3.4)、(95.1±10.2)min,无统计学差异(t=-1.970,P=0.051);出血量分别(34.5±7.3)、(32.1±4.9)ml,无统计学差异(t=1.973,P=0.051);术后排气时间分别(29.2±4.8)、(30.2±5.3)d,无统计学差异(t=-0.907,P=0.366);术后住院时间分别(6.1±1.5)、(6.0±1.4)d,无统计学差异(t=0.328,P=0.744).术后1年实验组治愈74例,好转1例,无复发,对照组治愈27例,好转1例,复发3例,实验组症状改善有效率明显高于对照组(Z=-2.571,P=0.010). 结论 子宫脱垂患者如无需保留子宫,在无禁忌的情况下首选生物补片联合阴式子宫切除+阴道前后壁修补术,疗效好,复发率低.
-
生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道
目的：探讨生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法2010年3月～2013年3月，行生物补片人工阴道成形术治疗21例先天性无阴道，于直肠及尿道膀胱间隙人工造穴，百得塞补片置入造穴腔，并指导患者定期更换模具。结果21例手术均获成功，术后8周人工阴道即完全黏膜化，阴道壁柔软、红润，阴道深度＞8 cm，宽度＞3横指。随访9～18个月，有性生活患者（14例）性生活满意。结论生物补片人工阴道成形术是治疗先天性无阴道的可行方法。
-
生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
-
腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术治疗Ⅱ型阴道闭锁1例报告
本文报道1例15岁因间断下腹痛1年,加重3个月入院的阴道闭锁患者,行腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术。手术时间180 min,术中出血100 ml。术后2周出院,术后3、7周月经来潮,无腹痛。术后4~9周每周复查,见阴道上皮修复好,阴道弹性可,阴道壁粉红色,湿润度好,宫颈口可容7号扩宫棒。术后3个月复查盆腔B超,宫腔线清晰。术后随访6个月,月经规律来潮,经血排出通畅,生物补片吸收,阴道上皮修复好。我们认为腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术可以作为治疗先天性阴道闭锁的首要选择。
-
生物补片在腹壁缺损中的应用进展
腹壁疝、战创伤、肿瘤等病变造成的腹壁缺损的修补是外科医生常常面临的问题,在美国每年有大约25万腹壁疝手术修复的患者[1],在这些手术中采用补片修补取代传统、单纯的缝线缝合修补可以减少疝复发率大约50％[2],合成的聚丙烯等材料以它的高抗张强度很广泛的应用,但它也有很大的缺陷,例如在补片材料纤维中或者周边形成瘢痕组织,经常导致严重的腹腔内容物的粘连,常常会引起疼痛、肠梗阻、肠穿孔以及肠瘘等[3-6].为了避免合成聚丙烯等材料潜在的后遗症,寻找理想的修复材料是现今研究的新方向.
-
生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损的对比研究
目的 通过比较观察生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损后的组织病理学变化,进一步探讨此生物型补片在疝修补治疗中应用的可行性.方法 分别于10只小猪的腹直肌左右侧腹壁制成一6 cm×4 cm 的肌肉腱膜层缺损区.左侧缺损区用生物型补片进行手术修补,右侧用聚丙烯补片修补.分别于修补术后1、3、6、12个月取材行大体观察及组织病理学检查.结果 小猪在修补术后均未发生腹壁切口疝.术后1年内,聚丙烯侧的补片结构不能被吸收而始终存在,局部的炎症反应较明显;生物补片侧在各期的局部炎症反应轻于聚丙烯侧,且补片成分变性吸收,逐步由结缔组织所替代.结论 生物型补片的组织相容性较好,能诱导组织再生,实现对缺损的再生性修复,有可能成为一种比较理想的疝修补材料.
-
生物补片在治疗感染和污染腹壁缺损方面的体会(附34例病例)
目的 观察生物补片在感染或污染状态下腹壁缺损中的应用的情况.方法 回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心从2007年3月至2011年1月期间收治的34例腹壁感染或污染伴有腹壁缺损的患者,进行腹壁修复时采用了脱细胞组织生物型补片治疗.对手术方式,术后的恢复情况,术后的并发症,随访复发的情况进行分总结.结果 Ⅰ期愈合31例,Ⅱ期愈合3例.在Ⅱ期愈合中无补片取出的情况.术后随访3～30个月不等,术后3月起发现膨出10例.结论 生物补片为这类患者的治疗,提供了有益的帮助.
-
猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片与轻量聚丙烯补片在腹股沟疝Lichtenstein修补术中的对比研究
目的 探讨猪小肠黏膜下层脱细胞基质(porcine small intestine submucosa,SIS)补片对比轻量聚丙烯(polypropylene mesh,PP)补片在腹股沟疝 Lichtenstein 修补术中应用的安全性和短期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年8月,中山大学附属第一医院使用SIS补片和轻量PP补片做单侧腹股沟疝Lichtenstein修补术的连续男性病例资料,SIS组和PP组分别纳入64例,比较2组患者手术安全性和短期疗效.结果 SIS组与PP组在术后24 h疼痛评分、发热、伤口脂肪液化、血清肿、尿潴留、睾丸并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).2 组均无手术部位感染和血肿发生病例.2 组均无复发病例.SIS 组在术后慢性疼痛(14.1%比 15.6%, X2=0.062, P=0.804),术后腹股沟区不适感(12.5%比 17.2%, X2=0.556, P=0.456),异物感(3.1%比4.7%,P=1.000)均低于PP组,但2组差异无统计学意义(P均＞0.05).2组在术后均无明显射精疼痛或障碍,无睾丸萎缩.PP组有2例(3.1%)患者出现手术侧睾丸肿大.结论 SIS补片对比轻量PP补片在腹股沟疝Lichtenstein修补术中应用的安全性和短期疗效是相当的,其长期疗效仍有待进一步观察.
-
传统疝修补术与生物补片疝修补术在育龄青壮年腹股沟疝患者中的对比研究
目的 比较传统疝修补术与生物补片疝修补术治疗育龄青壮年疝的效果.方法 回顾性分析2014年2月至2015年6月,南京医科大学附属南京医院收治育龄青壮年腹股沟疝患者62例患者临床资料.根据手术方式不同分为2组,传统疝修补术组30例,生物补片疝修补术组32例.比较2组住院时间、住院费用、局部血清肿、切口裂开、术后疼痛程度与出院后手术区域疼痛的情况.结果 2组手术均顺利完成,传统疝修补术组住院费用低、手术时间少于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义(t=-24.901、-5.342,P=0.000、0.003).但传统疝修补术组术后疼痛例数与术后疼痛时间明显多于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义(χ2=9.854、15.855,P=0.000、0.003).2组住院时间、切口延期愈合发生率比较,差异无统计学意义(t=1.212、χ2=0.200,P=0.23、0.655).术后随访10～24个月,平均15.8个月,2组均无疝复发,补片感染或排异,睾丸萎缩等并发症.结论 对于育龄青壮年腹股沟疝患者,应强调个体化治疗.按Gilbert分型,对于Ⅰ、Ⅱ型可行传统疝修补,而Ⅲ型以上建议使用生物补片.
