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平片式无张力修补术治疗小儿巨大腹股沟斜疝
目的：探讨平片式无张力修补术在小儿巨大及复发性腹股沟斜疝治疗中的安全性及手术效果。方法回顾性分析2011年1月至2015年3月小儿巨大疝及复发性腹股沟斜疝患儿资料共16例（19侧），均为男性，年龄1～14岁，平均年龄4.7岁。家长知情同意情况下，应用单层生物补片进行平片式无张力修补术，总结其年龄、病史、体检和超声检查、手术过程、术后治疗及康复情况。结果患儿共16例19侧疝，手术时间30～75 min，手术均顺利完成。手术后休息1周，随访3个月～2年，未见斜疝复发、感染及补片排异反应，均未诉异物感。结论对于小儿巨大及复发性腹股沟斜疝患儿，应用单层生物补片进行平片式无张力修补术安全、有效、可行，值得推广。
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生物补片法人工阴道成形术的临床应用初探
目的:探讨生物补片法人工阴道成形术治疗MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)的临床应用价值. 方法:回顾性分析2012年1月—2015年4月郑州大学第一附属医院42例MRKH综合征患者的临床资料,比较12例生物补片法人工阴道成形术(观察组)和30例腹腔镜腹膜代阴道成形术(对照组)的围手术期、术后并发症及术后随访情况.结果:42例患者手术均获成功,无脏器损伤发生.观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后总并发症发生率均低于对照组(P<0.05),但住院费用高于对照组(P<0.05);术后随访2组的人工阴道长度均>8 cm,宽度均容2指松,弹性良好.观察组术后3个月阴道腔表面完全黏膜化即可性生活,对照组完全黏膜化需要6个月,并且阴道炎症发生率高于观察组(P<0.05);女性性功能指数量表(FSFI)评分,2组各分项评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论:生物补片法人工阴道成形术与腹腔镜腹膜代阴道成形术均为安全有效的治疗MRKH综合征的方法,生物补片法手术更简便、创伤更小、并发症更少,术后性生活启动更早,是一种安全有效的新方法.
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新型生物补片在女性盆底功能障碍性疾病手术中的应用分析
目的:探讨在女性盆底功能障碍性疾病手术中应用新型生物补片的临床效果.方法:收集2013年1月至2016年4月入院的140例盆底功能障碍性疾病患者随机分为两组,对照组患者给予改良阴道旁修补术,观察组患者则予以生物补片修补法,比较两组患者相关临床指标、并发症发生率、盆底功能指标、生活质量情况与总体治疗效果.结果:观察组患者手术相关指标均优于对照组;治疗后6个月盆腔功能性指标均优于对照组;治疗后6个月PFIQ-7评分、PISQ-12评分与ICI-Q-SF评分组间比较低于对照组,PFDI-20评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);且总有效率与并发症发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:新型生物补片在女性盆底功能障碍性疾病手术中的应用效果显著,具有借鉴意义.
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生物补片填塞治疗中低位直肠阴道瘘疗效观察
直肠阴道瘘(RVF)临床上较为少见,形成原因复杂,有先天性因素,也有后天性因素,如感染、创伤、肿瘤等,医源性因素也较常见.如处理不当,容易复发或遗留后遗症.本文对RVF患者应用生物补片填塞治疗,疗效满意,报告如下.
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1例利用生物补片治疗阴囊湿疹样癌病人的护理
生物补片出现在20世纪90年代,它来源于动物和人类组织[1],是应用组织工程技术将供体经过特定理化处理,去除引起排斥反应的细胞成分,为细胞生长提供场所和空间.它是天然真皮基质经脱落细胞处理形成的三维支架结构,作为生物工程支架,可通过空间诱导和组织替代作用修复组织缺损[2].阴囊湿疹样癌(Paget)又称阴囊炎性癌是发生于乳腺外的Paget病[3],是一种少见的恶性肿瘤,治疗方式首选手术治疗.由于生物补片修复组织缺损的原理是"内源性诱导再生"[4],还具有天然耐受感染的特性,广泛用于临床各领域的组织修复.现将我院泌尿外科收治的1例阴囊湿疹样癌病人的术后护理报告如下.
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生物补片在腹外疝修补中的应用进展
传统的腹外疝修补是通过缝合薄弱或缺损部位自体组织，以此达到治愈的目的，但术后疼痛、感染、复发的发生率较高。随着疝外科学的发展，各种人工材料相继应用于临床，早应用的人工材料有细银丝、尼龙、碳纤维等，但经大量的动物实验或临床实践，发现均存在诸多不足。随着无张力疝修补概念的提出及现代材料学的发展，应用的修补材料主要有聚酯、聚丙烯及聚四氟乙烯等，其中以聚丙烯应用更广，该疝修补术具有恢复快、并发症少、复发率低的特点，基本达到手术要求。但术后出现的感染、粘连、侵袭性肠瘘等并发症仍然困扰着外科医师。理想的修复材料应具备以下特点：①稳定的理化性质；②无致癌性；③抗张力强度高；④力学稳定性高；⑤抗机械疲劳；⑥无异物反应或排斥反应；⑦不引起变态反应或过敏反应；⑧材料来源广泛，取材不受制约；⑨储存和使用简易方便；此外，更多学者还强调修复材料具有性质柔软、能获得小的手术痛苦以及相对小的补片植入量等。目前，国内外公认尚未找到一种满足以上条件的替代材料。随着现代免疫学、生物工程学等学科的发展，脱细胞细胞外基质（acellular extracellular matrice）生物补片作为一种新型的可吸收材料在发达国家已广泛应用于临床，国内学者也开始在疝修补术中应用并总结了一定的经验。
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生物补片在妇产科临床中的应用
女性盆底障碍性疾病,由于盆腔组织缺陷的部位不同,可导致不同类型的盆底器官脱垂,如子宫脱乖,阴道前、后壁脱垂或州道穹窿膨出等,同时可伴有压力性尿失禁.传统的手术方式多将薄弱组织反复加固,并不能真正提高对抗腹压的强度.随着人炎寿命的延长和对生活质量要求的提高,盆底手术日的不仪仪足修补缺陷,还应实现盆底结构和功能的重建.近年来,盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步,补片是重要的盆底组织替代物,能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建手术中的应用越来越广泛.
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脱细胞真皮基质修补腹股沟疝
背景:当前应用聚丙烯补片行腹股沟疝无张力修补已成为腹股沟疝修补的标准手段,但这些材料可能对患者生殖功能产生影响.目的:总结应用脱细胞真皮基质修补腹股沟疝的经验.方法:回顾性分析19例应用异体脱细胞真皮基质修补腹股沟疝患者的临床资料,男15例,女4例,年龄5~38岁.术后观察切口愈合情况,并定期随访.结果与结论:19例患者伤口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮下积液等并发症.18例患者获得随访,随访3~30个月,无局部疼痛、牵拉等不适感,无复发病例.提示脱细胞真皮基质材料为未成年人、尚未婚育及有生育要求的男性腹股沟疝患者的治疗提供一种新的选择.
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生物补片植入腹股沟疝无张力疝修补后预防性应用抗生素的荟萃分析
背景:预防性应用抗生素在腹股沟疝无张力修补后非常普遍,但是,不加选择的应用抗生素会增加患者的费用及抗生素耐药.目的:系统评价预防性应用抗生素对腹股沟疝无张力疝修补术后手术部位感染发生率的影响.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 数据库,用RevMan5.0 软件进行统计分析.结果与结论:纳入8 篇随机对照试验进行分析,Meta 分析结果显示:预防性应用抗生素和安慰剂在预防腹股沟疝无张力疝修补术后手术部位感染发生率方面两组间差异有显著性意义[RR=0.68,95%CI(0.49,0.94)];而敏感性分析结果提示:两组差异无显著性意义[RR=0.78,95%CI(0.56,1.10)].亚组分析提示β-内酰胺类抗生素和安慰剂相比在预防腹股沟疝无张力疝修补后手术部位感染发生率方面差异无显著性意义[RR=0.63,95%CI(0.16,2.57)],头孢类抗生素和安慰剂相比差异也无显著性意义[RR=0.66,95%CI(0.41,1.06)].结果提示,没有足够的证据支持腹股沟疝无张力疝修补后常规预防性应用抗生素.
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聚丙烯补片修复老年女性前盆腔器官功能障碍
背景：补片类材料早应用在腹部疝气修补重建中，后来证明其可成功应用在阴道手术中，因此逐渐在老年妇科盆底重建中也逐渐开始推广应用。目的：分析聚丙烯补片应用于老年女性前盆腔器官重建的临床效果。方法：纳入老年女性前盆底功能障碍Ⅲ、Ⅳ期患者24例，按照患者意愿选择治疗方式，其中12例选择聚丙烯补片进行前盆腔器官重建(试验组)，另12例进行传统的单纯改良阴道旁修补治疗(对照组)。修复后随访12个月，观察患者临床症状缓解、伤口愈合、盆腔脏器脱出分期及主观功能障碍指数评分。结果与结论：两组修复后的临床症状均明显缓解，无感染、伤口愈合不良等不良反应。随访12个月时，两组的主观功能障碍指数评分均低于修复前(P <0.05)，且试验组低于对照组(P <0.05)；试验组盆腔脏器脱出分期Ⅰ期8例、Ⅱ期4例，对照组盆腔脏器脱出分期Ⅰ期7例、Ⅱ期2例、Ⅲ期2例、Ⅳ期1例，试验组脏器脱出程度低于对照组(P <0.05)。表明聚丙烯补片修补应用于老年女性前盆腔器官重建安全有效，且复发率低。
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应用猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片行腹壁切口疝修补术19例疗效观察
目的 探讨猪小肠黏膜下层(SIS)脱细胞基质补片(以下简称SIS补片)在腹壁切口疝修补术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012-03-01-2017-03-31中山大学附属第一医院应用SIS补片行腹壁切口疝修补术的19例病人临床资料.结果 19例病人中,男性5例(26.3％),女性14例(73.7％),男女比1:2.8;中位年龄67(38～81)岁;BMI(27.7±2.2).手术中位时间170(65～390) min;术中测量疝环长径中位长度为8(3～20)cm,中位宽度为7(3～15)cm.本组清洁手术14例(73.7％),潜在污染手术4例(21.0％),污染手术1例(5.3％).术后24 h、术后第3天、术后第7天病人疼痛数字评分(NRS)分别为5.1±0.8、4.2±0.7、3.6±0.8.术后肛门首次排气时间为(2.2±0.8)d.本组病人在围术期无死亡病例,中位住院时间18(4～50)d.术后总并发症发生率为52.6％(10/19),包括发热(26.3％,5/19),切口并发症(47.4％,9/19),腹腔感染(21.1％,4/19),肠梗阻(21.1％,4/19),肺部感染(10.5％,2/19),急性心肌梗死(5.3％,1/19).术后7例病人复查CT,其中5例存在不同程度的补片下积液,2例合并感染.Clavien-Dindo并发症分级0级9例(47.4％)、1级2例(10.5％)、2级6例(31.6％)、3级1例(5.3％)、4级1例(5.3％).术后随访率为94.7％(18/19),中位随访时间26.6(8.0 ～ 60.0)个月.术后2例(11.1％,2/18)病人因其他疾病死亡;腹壁慢性疼痛或不适者占26.3％(5/18);26.3％(5/18)病人出现切口疝复发,中位复发时间为12(1 ～24)个月.结论 SIS补片能安全有效运用于腹壁切口疝修补术中,且能够安全应用于潜在污染或污染手术区域中,但具有较高并发症发生率和疝复发率,其长期疗效仍须进一步观察.
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猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片在腹股沟疝Lichtenstein修补术中应用疗效观察
目的 探讨猪小肠黏膜下层(SIS)脱细胞基质补片(以下简称SIS补片)在腹股沟疝Lichtenstein修补术中应用的安全性、有效性以及术后疗效.方法 回顾性分析2012-03-01-2015-10-31于中山大学附属第一医院行Lichtenstein疝修补术时使用SIS补片治疗的87例腹股沟疝病人临床资料.观察病人术后并发症发生情况和长期疗效.结果 手术时间45～70(55.7±6.9) min.术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)为0分者9例(10.3％),1～3分者71例(81.6％),4～6分者7例(8.0％).术后发生血清肿2例(2.3％);4例(4.6％)出现伤口脂肪液化或感染,均未取出补片,通过换药和使用抗生素治疗后痊愈;3例(3.9％)病人出现阴囊轻度肿胀.术后共70例病人获得长期随访,随访率80.5％,术后随访时间36.0(22.5～66.0)个月.17例(24.3％)病人在运动时感觉轻微疼痛不适,无明显静息痛.10例(14.3％)病人在运动时出现腹股沟区不适感,静息时无不适感.10例(14.3％)病人存在腹股沟区麻木不适或感觉差异,持续6～12个月.3例(4.3％)病人自觉腹股沟区轻度异物感,持续6～12个月.1例(1.4％)疝复发.59例病人睾丸相关并发症和性功能随访资料显示,病人均未出现睾丸萎缩,无射精障碍或疼痛,性功能无影响.结论 Lichtenstein修补术中使用SIS补片安全有效,SIS补片术后疼痛不适感较轻,其长期疗效有待进一步观察.
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生物补片在疝和腹壁外科的应用
生物补片用于修补腹壁疝及缺损已10余年,积累了一定的临床经验.多数术者认为生物补片为外科医生修复腹壁疝和腹壁缺损、特别是有污染和感染的病人提供了重要的工具.大部分临床结果表明生物补片修补疝和腹壁缺损近期效果良好,远期效果有待进一步观察研究.对于生物补片种类与治疗效果关系,补片放置方法与治疗效果的关系,污染、感染情况下与清洁状况下使用生物补片效果差别,需要多中心、前瞻性随机对照研究.
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补片在盆腔脏器脱垂修复手术中的作用
盆腔器官脱垂(POP)手术治疗在过去的几十年里经历了很大的发展,创新的手术器械产品不断应用到治疗中.各种补片/吊带的出现以及便捷的经阴道手术方式,使得用以治疗尿失禁(UI)和脱垂的补片/吊带在短时间内大量使用.治疗的理想目标是手术效果提高,同时保障患者的安全.但由于补片出现侵蚀、感染、患者盆底疼痛、性交困难等不良反应,使得目前补片在POP手术治疗中遭受争议.尤其是近几年美国食品药物监督管理局(FDA)连续发布了经阴道放置补片修补盆腔器官脱垂相关并发症的警告.本文回顾了相关文献,总结补片应用的相关临床结局和并发症,审视补片用于盆腔器官脱垂修复手术的现状和发展趋势.
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生物补片在盆底重建手术中的应用分析
目的：研究生物补片在盆底重建术中的应用效果。方法：本组抽取我院于2011年7月至2013年年7月收治的盆底功能障碍性疾病患者39例，对患者的病历资料作历史性回顾。结果：本组39例患者中，25例有效，14例有效，0例无效治疗有效率为100％。结论：盆底功能障碍性疾病患者入院后，利用生物补片行盆底重建手术治疗，能够提高患者的临床疗效，值得推广使用。
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直肠阴道瘘行生物补片修补术的围手术期护理
直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道,表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气[1].该病临床上较为少见,形成原因复杂,有先天性因素,也可继发于感染、创伤、肿瘤等.如处理不当,容易复发,给患者造成较大的身心伤害.本文对直肠阴道瘘患者经阴道应用生物补片进行修补,疗效满意,精心的围手术期护理,对提高手术成功率具有重要作用.
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生物补片的临床应用进展
人体组织损伤再生修复一直是临床面临的难题,近年来,随着细胞生物学和组织工程技术的发展,生物补片作为一种新兴的创伤修复材料的出现为人们带来了曙光,生物补片是天然真皮基质经脱细胞处理而形成的三维支架结构,作为生物工程支架可通过空间诱导和组织替代作用修复组织缺损,由于其去除了引起宿主免疫排斥反应的所有成分,具有良好的组织相容性,现已广泛应用于临床各领域的缺损组织修复,并取得了良好的应用前景.生物补片在疝外科的应用较为成熟,尤其对合并感染的情况治疗效果颇佳,在小儿疝外科的应用效果亦较好;在治疗肛瘘方面,生物补片的应用,改变了传统的治疗理念,实现了肛门括约肌的功能性重建;在整形医学领域中烧伤、隆鼻及隆乳方面的应用,利用生物补片再生的机制,使组织恢复原貌更具美学价值;在妇产科方面,盆底解剖及功能重建方面前景广阔.然而在骨科中的骨组织及韧带再生,泌尿外科中膀胱、输尿管及阴茎的重建,心血管邻域中修复心脏瓣膜治疗先天性心脏病方面的应用虽取得一定的成果但整体仍处于实验探索阶段,仍需继续研究拓展;生物补片虽然已形成商品化但因其价格昂贵等因素阻碍了临床广泛应用.本文就近年来生物补片在外科领域的应用研究进展作一综述.
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复合补片和生物补片治疗食管裂孔疝的疗效对比研究
目的:对比应用复合补片和生物补片治疗反流性食管炎和食管裂孔疝的疗效.方法:21例应用Crurasof(R)复合补片组及20例应用BiodesignTM Surgisis(R)生物补片组修补食管裂孔疝病人,对比分析术后复发率和补片相关并发症发生的差异.结果:两组病人一般情况、食管裂孔长径和手术时间等方面无统计学差异.应用复合补片和生物补片均能使术前反流性食管炎的症状显著缓解.复合补片组和生物补片组围手术期并发症发生率分别为9.5％和30.0％,两组间无统计学差异.术后6个月随访裂孔疝复发率均为0.复合补片组和生物补片组长期随访平均时间分别为(16.3±8.9)个月和(17.3±6.8)个月,解剖性复发率分别为4.8％和5.0％,无统计学差异.两组病人均未发生食管侵蚀的并发症.复合补片组病人术后吞咽困难发生率高于生物补片组(38.1％比20.0％),但无统计学差异.结论:应用新一代小肠黏膜下基质补片和复合补片修补食管裂孔疝后疗效满意,复发率低,补片相关的严重并发症发生率差异无统计学意义.
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食管裂孔疝修补手术
食管裂孔疝是指食管、食管胃连接部或部分胃组织通过食管裂孔突入胸腔的疾病.食管裂孔疝是膈疝中常见的一种,占90％以上.食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性.腹腔内压力增高,是引起食管裂孔疝的常见因素,如妊娠后期、肥胖症、腹水、腹腔内巨大肿瘤、剧烈的咳嗽和呕吐、频繁的呃逆、习惯性便秘等均可使腹腔压力大于胸腔压力,导致腹腔里的胃囊通过食管裂孔向上突入胸腔而形成食管裂孔疝.据文献报道,国内外发病率有一定差异.西方国家尸检资料发现40岁以上者大约有30％存在食管裂孔疝,国内因消化道症状就诊的病人中食管裂孔疝占5％～20％,随年龄的增长发病率也增高.食管裂孔疝是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)中常见的诊断[1-2].病人常伴有胃食管反流、吞咽困难、溃疡和贫血.手术被认为是治疗食管裂孔疝的佳方法,而对于手术修补方式目前还存在争议[3].
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生物补片植入阴道成形术12例近期疗效分析
目的：初步探讨生物补片用于人工阴道成形手术的安全性及有效性。方法：选择行人工阴道成形生物补片植入术患者12例，实施生物补片植入术后1周取出阴道内凡士林纱布包裹的模具，用0.05%的碘伏冲洗阴道，重新置入碘伏浸泡模具。以后3天换药1次，更换已消毒模具。结果：手术时间45~110min，平均时间60min；术中出血50~150mL，平均75mL，住院11~21天，平均14天。术后随访6~30个月，平均21.5月，成形阴道深度8~12cm，宽可容2~3指，阴道粘膜红润、柔软，无异味，弹性佳，解剖学符合率100%，性生活满意率100%。结论：生物补片用于阴道成形安全有效，手术简易，并发症少，为无阴道患者解决了性生活问题，并克服患者的心理障碍，增强患者信心。
