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103例胸腹壁肿瘤的诊断和外科治疗
胸腹壁肿瘤包括胸腹壁深层软组织、骨骼来源的原发性肿瘤、转移癌和直接侵犯胸腹壁的肿瘤,占全身骨及软组织肿瘤的5%~10 %[1].其组织来源复杂、病理类型多,生长方式和临床表现各不相同,给临床诊断和治疗带来困难.我科自 2000年1月至2010年10月收治胸腹壁肿瘤患者103 例,现对其诊断、外科治疗和胸腹壁缺损的修复重建进行经验总结.
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成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一,也是一种医源性腹壁疝,发生率约2%~11%[1],欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2].其发生原因是多方面的,一旦发生便无法逆转且会随时间延长而增大,无自愈的可能.切口疝,尤其是巨大切口疝疝内容物常与疝囊壁粘连,易发生肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦,手术是唯一治疗方法.
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应用异种脱细胞真皮基质修复大面积全层腹壁缺损一例
患儿 女性,9岁,于2006年11月14日被大货车撞倒并拖行导致严重复合伤.入院查体:胸、腹、腰、背、右臀、会阴、肛门等处大面积皮肤撕脱伤,第4胸椎以下躯干至臀部皮肤软组织自深筋膜层形成袖套状脱套,腹壁皮肤及部分腹壁肌肉缺损,左下腹一处全层腹壁缺损,肠管外露.
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生物补片修补因感染性异物肉芽肿切除所致腹壁缺损一例
腹壁缺损的修补当前主要使用聚合体材料,对于感染、污染和可能污染的创面使用聚合体材料是有争议的,多持慎用或不用的意见,因为一旦补片发生感染尤其迟发感染,常需取出补片而导致不良后果.
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生物材料补片对内毒素移位效应的实验研究
现代外科越来越多地应用生物材料补片修补腹外疝和腹壁缺损,而既往的研究表明,生物材料植入腹腔可引起细菌移位(BT)[1],而BT常伴有内毒素的移位.不同的生物材料引起的炎症反应不尽相同,本研究旨在阐明不同生物材料和不同的腹壁修补方法在导致内毒素移位方面是否存在差异.
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扩大切除联合补片修补治疗腹壁转移癌
传统观念认为,腹壁出现转移癌预示着肿瘤已发展至晚期,手术治疗并不能改善患者预后.然而,腹壁转移癌常引起慢性腹壁疼痛,影响患者生活质量,严重者肿块可浸润至肠壁,引起肠瘘或肠梗阻.近年来,随着新型补片的出现,腹壁缺损修复技术得到提高,推动了扩大切除联合补片修补治疗腹壁原发性肿瘤的应用[1].我们有选择地对腹壁转移癌患者行扩大切除联合补片修补术,取得一些经验,报道如下.
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腹壁切口疝的腹腔镜修补术及相关问题
腹壁切口疝是指由于腹部手术切口愈合不良而发生于原腹部手术切口的疝,其发生率可达2%~11%,临床体检可触及原手术切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块,影像学检查(如CT)可有明确显示.
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应用聚丙烯网修补腹直肌肌皮瓣乳房再造后的腹壁缺损
目的探讨横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM瓣)乳房再造后腹壁缺损较为理想的修复方法.方法应用聚丙烯网修复下腹部TRAM瓣转移后遗留的腹壁缺损24例,蒂部前鞘直接缝合.结果24例应用聚丙烯网修复乳房再造后的下腹壁缺损,不仅修复了缺损,而且同时取得了腹壁美学效果.住院期间无腹腔综合征及感染发生.平均随访1年,未发现腹壁疝、腹壁膨隆、腹壁松弛,腹部整形效果持久,功能良好.结论应用聚丙烯网修复TRAM瓣乳房再造后的腹壁缺损是较为理想的修复方法,不仅能保持腹壁的完整性和各种生理功能,减少并发症的发生;同时,达到了腹壁整形的目的.
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腹壁整形加聚丙烯网片修复巨大下腹壁缺损
目的 探讨应用横切口腹壁整形术与聚丙烯网片联合修复下腹壁缺损的方法.方法 应用横行切口腹壁整形加聚丙烯网片的手术方法,修复27例下腹壁缺损,其中6例下腹壁病灶切除,21例下腹横行腹直肌肌皮瓣(以下简称TRAM瓣)供区.结果 随访3~20个月,腹壁病灶均彻底切除,术后未见复发,所有患者无腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝形成,腹壁切口、一期愈合,无并发症.结论 横行切口腹壁整形加聚丙烯网片修复下腹壁缺损,方法简单、效果可靠.
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阴囊纵隔皮瓣修复尿道上裂继发畸形一例
男,17岁.因患先天性膀胱外翻、尿道上裂,于4~8岁时分3次手术,修复腹壁缺损、膀胱及尿道成形.本次住院主诉阴茎向左背侧弯曲,排尿时尿液射向下腹壁,常尿湿衣裤.局部检查:下腹壁及阴阜部纵向凹陷性瘢痕,宽4~5 cm,与阴茎背侧瘢痕相延续,瘢痕挛缩使阴茎体向背侧弯曲,阴茎头呈多瓣形,尿道外口不规则且朝向腹壁,排尿时尿液呈喷洒状.双侧阴囊及睾丸发育良好.经手术修复,阴茎弯曲完全矫正,尿线方向基本正常.因轻度尿失禁,尿液外渗,伤口延期愈合.
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采用补片修复腹壁子宫内膜异位症病灶切除术后腹壁缺损
腹壁子宫内膜异位症是盆腔外子宫内膜异位症的常见类型,手术是治疗的佳选择,但当病灶范围较大时,彻底手术会使局部腹壁组织出现明显的缺损,缝合困难.2007年6月至2010年6月,我们采用补片修复此类腹壁缺损共6例,临床效果满意,现总结报告如下.
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B超诊断胎儿羊膜带综合征一例
患者23岁,孕1产0,妊娠28周.孕期无疾病、放射线接触及服药史.身体检查:一般情况好,宫高26 cm,腹围80 cm,胎儿右骶前位,胎心率140次.B超显示:宫内单活胎,右骶前位,胎儿头部未见颅骨光环,只见9.7 cm×6.5 cm×9.7 cm大小混合性回声包块,有一薄膜包裹,包块前方大部分为液性暗区5.9 cm×4.7 cm×5.7 cm,内透声可,小部分为类脑组织声像,位于颅底,胎儿腹壁缺损,见腹内脏器外翻于羊水池中,仅见一厚0.2 cm的强光带包裹,胎儿左足内翻,右上肢未见显示,脊柱、面部、胸部、左上肢与右下肢未见明显异常,羊水指数20.5 cm,羊水中可见多条强光带飘浮,部分光带与胎儿躯干相连,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级.超声诊断:①孕28周,宫内单活胎,右骶前位;②胎儿多发畸形,羊膜带综合征;③羊水偏多.5 d后行水囊引产,娩出一女死婴,见胎儿右上肢为4 cm×1 cm×2 cm肉样组织,左手掌与同侧头部耳旁粘连并6指,其余情况与超声所见相符.
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盲肠癌并腹壁转移行扩大根治术一例
盲肠癌早期缺乏特征性的临床表现,易误诊为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠穿孔等疾病,而在盲肠癌晚期,除了典型的右半结肠癌表现外,还可合并右下腹腹壁包块、脓肿、局部溃疡等.2013年6月我科收治1例盲肠癌并腹壁、右侧腹股沟淋巴结转移患者,并接受盲肠癌扩大根治、右下腹腹壁缺损无张力修补术,术后患者恢复良好,现报道如下.
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两种生物材料物理性能及对大鼠腹壁缺损修复的疗效比较
目的 比较猪小肠黏膜下层(P-SIS)、猪心包(P-PC)两种生物材料的物理性能及修复大鼠腹壁缺损的效果,为腹壁修复材料提供新的选择.方法 巴马小型猪5只,体重约50kg,取新鲜猪小肠、心包组织,分别用Abraham方法和Trypsin+Tnton X-100方法制备P-SIS、P-PC,进行胀破力、顶破力、透湿性、厚度、拉伸强度测试;试验用雄性SD大鼠48只,体重290~310g,手术造成3cm×2cm腹壁缺损,随机分为两组(每组24只),分别采用相同面积(3cm×2cm)的单层P-SlS或P-PC修补,术后2、4、6、8周分批取材(各时间点、每种材料6只),观察修补后的创伤修复情况,行植入材料伸缩率、腹腔内粘连情况评价,以及拉伸强度测试.结果 P-PC厚度(0.17±0.01mm)约为P-SIS(0.05±0.01mm)的3倍,P-PC胀破力(52.10±6.50Psi)约为P-SIS(6.70±0.45Psi)的8倍,P-PC顶破力(166.86±16.15N)约为P-SIS(25.94±2.92N)的6倍,P-PC拉伸强度(31.80±6.16MPa)约为P-SIS(11.81±2.50MPa)的3倍,P-SIS透湿性[4772.82±279.64g/(m2·d)]约为P-PC[3108.28±233.69g/(m2·d)]的1.5倍.两种材料植入后拉伸强度均明显降低,P-SIS、P-PC自第4周开始缓慢提高,植入6周后两种材料差异无统计学意义(P>0.05);植入后P-SIS面积逐渐缩小,P-PC第2周(5.05±0.27cm2),第4周(9.99±0.89cm2),第6周(6.83±0.19cm2),第8周(10.63±0.91cm2),从第4周开始面积均比植入时增大,植入4周后P-PC面积大于P-SIS(P<0.05);两种材料粘连评分均随植入时间延长逐渐增高,植入4周后P-PC粘连评分高于P-SIS(P<0.05).结论 P-PC体外力学性能优于P-SIS,但植入6周后两种材料拉伸强度无统计学差异,P-SIS透湿性更好,在抗腹腔粘连和体内瘢痕皱缩方面优于P-PC,相对而言更适合作为腹壁修复的材料.
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污染环境下新型复合补片和生物补片修补犬腹壁缺损的比较研究
目的 比较胶原蛋白与聚丙烯(polypropylene,PP) 制作的复合补片和两种生物补片的特点及其应用于污染伤口一期修补的可行性.方法 成年雄性普通犬24 只,体质量16-20kg,在同一只动物上、左、右腹部建立三个污染缺损模型,将3 种补片随机置入同一只犬的3 个腹壁缺损进行修补.将3 种补片分为3 组:PP/ 胶原复合补片组(A 组),猪交联生物补片组(B 组),牛交联生物补片组(C 组).在实验犬的腹壁建立腹壁疝模型后,提取一段小肠,注入10ml 0.9% 氯化钠注射液后回抽,获得污染源,然后对腹腔,切口和补片进行污染,根据分组将5cm×5cm 的补片关闭腹壁缺损.术后90d 处死实验犬,大体观察腹腔脏器粘连情况,切取补片及其周围组织进行组织学观察.结果 术后90d 无实验动物死亡;术后各组均发生了补片网膜粘连.组织学观察,纤维增生情况,炎性反应情况及新生血管情况A 组补片的评分均高于B,C 组补片.结论 在污染环境下,新型PP/ 胶原蛋白复合补片在预防粘连方面同生物补片有相同效果,在炎性反应、纤维增生和新生血管形成方面均较生物补片严重.
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应用生物补片修复腹壁疝及缺损的围术期护理
目的 总结应用生物补片修复腹壁疝及缺损,防止切口积液、积血及感染的护理经验.方法 回顾性分析本院2010年10月~2013年1月开展的17例应用生物补片修补腹壁疝及缺损患者的围术期护理资料.结果 术后15例切口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合,随访3~18个月,未发现腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛.结论 完整、及时、有效的围术期护理是应用生物补片修补腹壁疝和缺损手术成功的重要保证.
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复合材料对腹壁肿瘤切除术后遗留巨大腹壁缺损修补的疗效分析(附45例报告)
目的 探讨复合材料对腹壁肿瘤切除术后遗留巨大腹壁缺损修补的疗效.方法 回顾性分析45例腹壁肿瘤患者以强生Proceed补片或巴德Composix Kugel补片进行腹壁缺损修补的手术方法及随访资料.结果 3例术中分离时切开肠管,6例术后发现皮下浆液性水肿.全部患者随访6个月至5年,3例因腹腔内肿瘤复发死亡,所有患者无感染、切口疝发生,无局部不适.结论 复合材料补片具有抗粘连、切口疝发生率低等优点,可在腹壁肿瘤切除术后遗留巨大腹壁缺损的修补手术中加以应用.
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118例腹部切口疝临床结果分析
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月~1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5~15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5~10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
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聚丙烯丝网补片在修补老年人腹壁缺损中的应用
目的探讨Marlex网在修补老年人腹壁缺损中的作用.方法应用Marlex网行187例次老年人腹壁缺损修补手术,并进行随访,总结和分析.结果术后切口感染1例,皮下积液2例,其余病例切口1期愈合,手术切口无不适感觉.结论我们认为Marlex网是一种理想的修补老年人腹壁缺损的材料.
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自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例报告
目的:介绍一种对腹壁大面积缺损行之有效的简单方法.方法:1986年1月~2005年4月,应用自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例.全麻下行腹壁创面清创术,切取大腿的刃厚皮片植于创面处.凡士林纱布敷盖,包扎固定.结果:术后连体婴儿患者植皮全部成活,观察1年,无腹内外疝发生,腹壁外形正常,发育良好;3例外伤性腹壁缺损及2例电接触伤致腹壁缺损患者,4例创面Ⅰ期愈合,1例皮片有小片状散在坏死,经换药处理后愈合,经2月~19年随访,2例腹壁外形稍膨隆,但无腹内、外疝发生,可正常进食排便,可从事简单的日常工作及正常社交活动.结论:以刃厚游离皮片修复大面积腹壁缺损,供皮丰富,来源广泛,且不影响供皮区皮肤生长,皮片易存活,创面愈合快,手术简单、适用、经济、无需特殊材料,在基层医院可以完成.