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剖宫产后瘢痕部位早期妊娠的诊治与预防
剖宫产后瘢痕部位妊娠(CSP)是剖宫产(Cs)远期并发症之一,国内外均有报道[1-5],且临床表现各异[6],早期诊断困难[7].本文对CSP之临床特征及诊治原则做一概述,旨在提高对CSP的认识与诊治水平.
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止血汤联合法莫替丁治疗下消化道出血28例
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下肠管内出血.根据临床表现,可分为急性大出血、慢性迁延性出血、隐形出血等.慢性下消化道出血迁延难治,急性下消化道出血的发生率虽明显低于急性上消化道出血,但诊断较困难,治疗有时也较棘手[1].本文拟结合28例止血汤联合法莫替丁的诊疗效果,对急性下消化道出血的诊治原则进行探讨.
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我国膀胱癌诊治指南解读
世界范围膀胱癌患者每年新发病例已超过30余万例,目前位列人体常见肿瘤的第7位,肿瘤死亡排位第8,严重威胁着人类的生命安全。从欧美的诊疗指南以及我国的诊疗指南的制订特点来看,循证医学已被充分地认识和贯彻。从临床细微的症状入手,分步骤、先简后繁、早期诊断、早期干预是循证医学的精髓所在。针对肿瘤疾病的诊治原则应当是预防为主,早期诊断,早期治疗。早期诊断强调及早进行膀胱镜活检及术后二次经尿道膀胱肿瘤电切活检。早期治疗方案则采用外科手术切除为主、膀胱灌注以及放化疗为辅的联合治疗措施。
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正确对待无症状退变性颈脊髓受压
随着我国人民生活水平提高及卫生保健事业发展,在对各群体体检时发现颈椎退变或脊髓硬膜囊有受压征却无任何主诉与体征或称之为无症状颈椎退行性变等并非少见.既往影像科医生在读片时容易作出"颈椎病"的报告.但通过多学科会议,包括1984年在桂林召开的第一届全国颈椎病座谈会,1993年在青岛和2008年在上海举办的第二届和第三届颈椎病研讨会,以及其他全国性研讨会上,除骨科医师外尚有放射科、神经内外科及康复科等专家与会,共同研讨有关颈椎病的命名、分型及诊治原则等.
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退变性脊柱侧凸的诊治原则及面临问题
1病例汇报(伍骥教授)患者女,57岁,汉族,居民.主诉为腰痛、腰侧凸6年,加重2年.患者6年前无明显诱因出现腰部疼痛,以左侧为著,在当地行X线检查提示"脊柱侧凸畸形".在当地行局部封闭治疗后有所缓解,但时有反复.近两年出现腰部疼痛进行性加重,以左侧为主,持续时间长,缓解时间短,轻微家务活动或站立后即能导致腰痛明显加重,以午后时段更为明显,自感非常影响生活.双下肢无明显疼痛和麻木等症状,无间歇性跛行,大小便功能无异常.术前患者腰痛VAS评分为7分.
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重视消化内镜技术在胆道疾病中的诊疗作用
1957年Hirschowitz首先应用软质的纤维内镜进行胃部检查,标志着现代消化内镜技术的诞生.随后,各种消化内镜技术不断发展和完善,并从单纯诊断技术发展成融合诊断与治疗于一体的微创介入技术.消化内镜在胆道系统的应用已有30余年历史,以内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和胆道镜技术为代表,这些技术在临床的广泛应用,使胆道疾病的诊治原则逐步发生改变,由原先完全依赖外科手术到根据病人的具体情况,采用手术、内镜、介入等多种方法有机结合,诊疗方法更加多元化、个体化和微创化.
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评<外科学基础>
<外科学基础>(Essential Surgery),1998年第2版,由Burkitt HG, Quick CRG, Gatt D编著,英文影印版由科学出版社--中国科学出版集团核心企业和美国哈克出版集团国际公司合作出版.全书共741页,12万字.正如作者在序言中所说,本书是提供给医学生学习近代外科基本知识的一本教材,外科学内容深遂广泛;为了使读者能够掌握要领,作者在章节框架上不落俗套,独具匠心.全书分为4部分,第一部分是外科基本问题,包括炎症,外科感染的细菌学和病毒学,肿瘤,手术和创伤的全身反应,休克,着重其病理生理过程.第二部分为意外损伤,颅脑损伤和烧伤的处理原则.第三部分讲述头颈,心胸,腹部,乳腺,甲状腺,泌尿,血管等各系统疾病的临床表现和诊治原则.第四部分介绍术前准备,术后处理,水电酸碱平衡,手术和创伤并发症,以及外科病人的内科问题.这种编排次序不同于一般教科书,但细细读来,却有循序渐进,深入浅出之感,比如先了解了手术要点和术式,再读手术后处理自然容易理解,比较符合初学外科的认识过程.三位作者是从事临床教学多年的英联邦外科医生,经验丰富,功底深厚,文字简洁,讲解精辟,很适合
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重症急性胰腺炎诊治原则草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》[1]。1996年结合Atlanta 国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点。在此基础上,1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》[3],在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论。会后2年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本《规范》进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改、完善之后成为本《重症急性胰腺炎诊治原则草案》。本草案在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,根据意见进行修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗5部分,供临床上参考。
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儿童颅脑外伤的诊治原则
创伤性颅脑损伤严重危害人类的生活和健康,易引起残疾和死亡。特别是小儿颅脑损伤,临床表现复杂,病情变化快,早期各种并发症发生率高,但处理及时得当及病情稳定后有效的康复治疗使恢复空间大。
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首次中国脑血管病防治指南巡讲在广州举行
2015年以来,中华神经科杂志刊登了一系列脑血管病预防与治疗的相关指南,更新了新的诊治原则,自刊出以来受到神经科临床医生的广泛关注。为了进一步宣讲这一系列指南,也为了收集临床医生对这些指南应用的反馈,中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会中华神经科杂志编辑委员会联合主办中国脑血管病防治指南巡讲,首次巡讲于2015年12月18日在广州召开。
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变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
本刊编委会于1990年、1997年和2004年曾先后发布了有关变应性鼻炎(AR)诊治原则和方案~([1-2]),对我国AR诊断和治疗水平的提高起到了重要的推动作用.在此期间,国际上于2001、2008年先后发布了<变应性鼻炎及其对哮喘的影响>(简称ARIA)的指南性文件,我国也进行了较大规模的流行病学调查~([3]).
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变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)
一、定义变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病.
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涎腺肿瘤的诊断和治疗指南
涎腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤,病理类型十分复杂,以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解,治疗方面争议较多.近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究,明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为,对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识.
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药源性疾病及其诊治原则
药物是治疗疾病的重要工具之一,但药物也是主要的致病因素之一,能对患者造成损害、残疾,甚至死亡.药源性疾病古来有之,而且严重的药害事件时有发生.
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严重腹部损伤并多发伤的救治
多发伤为同一致伤因素所造成的两个或以上的组织器官、部位的严重损伤,常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,危及生命.随着社会的发展,交通事故、工伤、火器锐器伤等意外伤害所造成的严重多发伤逐渐增多.其中,严重腹部损伤并多发伤占很大的比例,又因其常伤及头、胸、腹部等重要脏器,病情危重复杂,易误诊漏诊,死亡率高.本文主要对其救治程序、诊治原则及术后处理作一讨论.
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关于阿米巴病新诊断方法的系列研究
WHO已将原来所谓的溶组织内阿米巴分为致病的Entamoeba histolytica(E.h)和不致病的Entamoeba dispar(E.d)两个独立种,并重新规定了阿米巴病的定义及诊治原则.所谓阿米巴病即是被致病的E.h感染所致,它可以使患者产生腹泻等症状,也可以成为无症状带囊者.诊断的主要依据是从新鲜粪便中查到吞噬有红细胞的滋养体或从活检组织中查到滋养体.仅从粪便中查到大小为10μm~16μm的1~4核包囊时,应报告为E.h/E.d感染.此时即使患者有症状,亦不能据此就诊断为阿米巴病,必须采取特殊的病原学和免疫学检查确定感染虫株的种类或其他证据加以诊断,否则必须寻找引起患者腹泻的其他原因.对E.h感染者必须进行治疗,而E.d感染则无需治疗.必须重新调查人群有症状和无症状E.h感染者的比例.本项目即解决WHO这些新规定后所出现的鉴别诊断难题,主要用于阿米巴病的临床诊断和流行病学调查.
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双膦酸盐性颌骨坏死研究进展及诊治原则
双膦酸盐(Bisphosphonates)是用来治疗骨代谢疾病的一类药物,作为治疗多发性骨髓瘤骨病的基础用药,需要长期服用. 它可有效减少骨相关事件,减少病理性骨折的发生和缓解骨痛.《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》指出对于多发性骨髓瘤骨病,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用. 建议从多发性骨髓瘤骨病确诊后就开始使用,维持两年以上. 在国内,内分泌科、血液内科、肿瘤内科、免疫内科、骨科、妇科、乳腺外科等多个科室使用双磷酸盐,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症;也适用于治疗男性骨质疏松症,以预防老年患者的髋部和脊柱骨折;恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症也应用较多. 本研究就双膦酸盐可能导致颌骨坏死的研究进展及诊治原则进行综述.
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宫颈癌合并妊娠的诊治原则研究进展
恶性肿瘤是妇女常见的死亡原因之一,随着妇女生育年龄推迟,妊娠合并恶性肿瘤的几率呈上升趋势.妊娠期常见的恶性肿瘤主要为宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤和白血病,卵巢癌和子宫内膜异位症也有报道.妊娠期诊断宫颈癌的平均年龄为30~35岁,较非妊娠期宫颈癌患者的年龄年轻10岁.近年随着宫颈癌早期筛查的广泛开展,其发病率呈下降趋势.大多数学者认为,妊娠对宫颈癌及癌前病变的疗效和预后无明显影响,不会加速宫颈癌的扩散.早期宫颈癌一般不影响妊娠,但中、晚期宫颈癌不利于妊娠,可影响胚胎生长发育,容易引起流产或早产;分娩时可能引起难产及产时、产后大出血.因妊娠期恶性肿瘤关系到母亲和胎儿的身心健康,早期诊断及合理治疗极为重要.现就宫颈癌合并妊娠的诊治原则研究进展作一综述.
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重塑鼻腔结构治疗中重度变应性鼻炎效果观察
我科采用鼻内镜下手术重塑鼻腔结构治疗中重度变应性鼻炎伴鼻腔结构异常,效果满意,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料及分组选取2008 年1 月至2010 年1 月收治的中重度变应性鼻炎伴鼻腔结构异常者87 例,均符合2004 年兰州会议修订的<变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案>[1],其中男49 例,女38 例;年龄20~67 岁,平均35岁;病程3~25 年,平均6.4 年.
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骨盆损伤急诊处理
骨盆损伤多为高能量暴力所致,60%以上的患者合并有颅脑、胸部、腹部损伤或其他部位骨折,死亡率高达10%~15%[1],因此急诊处理应遵循多发伤的诊治原则,根据高级创伤生命支持(ATLS)指南,多科室协调,迅速有效进行诊治处理。
对任何损伤患者,迅速进行 ABCDEF 的初步评价,排除出血性休克,并初步排除颅脑、胸部、腹部等损伤。到院时患者是否处于休克状态为影响早期死亡率的敏感指标,若存在休克,则早期死亡率高达33%~50%[2]。同时除血压外,也要注意脉搏、呼吸,若脉率超过120次/分,呼吸超过30次/分,一般提示机体失血已超过30%血容量,为隐性休克,若不及时处理,易迅速发展为失代偿期。