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肘关节严重损伤三联征
肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为"肘部严重损伤三联征(terrible triad of the elbow)".这是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因.除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等.因此整个肘部和前臂显得十分不稳定.治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果.本文结合文献资料和作者体会,对这一损伤的机理和诊治原则做一介绍.
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产科大出血诊治教训
产科出血是致孕产妇死亡的重要原因.自孕早期的流产、异位妊娠、葡萄胎,孕中晚期的前置胎盘、胎盘早期剥离,到分娩期的产后出血、子宫破裂等,都会发生大出血、休克,甚至夺去孕产妇的生命.产科出血是多发病常见病,大多数医务人员都能很好地掌握诊治原则.现对一些容易忽略的产科大出血的有关问题进行探讨.
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204例小儿声嘶的诊断及治疗
近年来,以声嘶为主诉就诊的患儿逐年增多,小儿声嘶疾病有别于成人,常被家长和临床医师忽视,有时延误诊治时机,造成不良后果.1996年10月~2000年10月诊治声嘶患儿240例,本文对其临床资料进行分析,旨在探讨小儿声嘶疾病的临床特征及诊治原则,现报告如下.
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诊治急性下消化道出血108例
屈氏韧带以下的小肠、结肠、直肠与肛管的出血称为下消化道出血,其临床表现以便血为主,极少呕血.下消化道出血的病因很多,诊断与治疗有时比较棘手.现结合我科108例的诊治经验,对急性下消化道出血的诊治原则进行探讨.
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中医如何诊治疑难病症
疑难病应该具备3个特点:第一个特点是疾病症状奇特;第二个特点是诊断不明确,特别是西医诊断不能明确;第三个特点,久治不效,长期的医治没有疗效.要具备以上3个特点才算是疑难病症,否则不能称为疑难病.1 诊治疑难病症应该具有的条件应该具有4个条件.第一个条件,必须会治常见病.头疼、发热、感冒、咳嗽、哮喘、腹痛、胃痛、腰痛、呕吐、泄泻,这些常见的病症一定要会治.如果连常见病都不会治,还想去治疑难病,那是不可能的.就好比一个人走路,首先要站稳,才能会走,会走以后才能会跑,能跑以后才能跳高跳远啊.连走都还不会,就想跑想跳?那可能吗?
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术后谵妄的临床特点及诊治原则
随着大型手术患者的年龄有增大趋势,谵妄将成为外科、特别是胸外科常见的术后并发症之一[1].但是术后谵妄在临床上并未得到足够的重视,一项研究表明.有78%的术后谵妄患者被临床医师误诊[2].因此,了解大型手术后谵妄的临床特点及诊治原则非常必要的.
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颅内脂肪瘤
颅内脂肪瘤是中枢神经组织胚胎发育异常所致的脂肪组织肿瘤,是一种少见的先天性肿瘤,随着神经影像学的发展,对本病的报道日渐增多,为提高对该病的认识,现对其临床特点及诊治原则进行综述.
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胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤
胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤(dysembryoplastic neuroepithelialtunor,DNT)是较少见神经上皮肿瘤,其外科治疗预后良好,无需放疗和化疗,因此,正确诊断显得尤为重要.为提高对该病的认识,本文对其临床特点及其诊治原则进行文献综述.
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胃癌诊治原则和药物治疗进展
胃癌的流行病学及病因胃癌曾是继肺癌之后第二常见恶性肿瘤,但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势.据估计2002年全球新发胃癌病例93.4万,占所有新发癌症病例数的8.6%,其中42%的病例发生在中国.
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腹部创伤的诊治进展
1 概述 腹部创伤是创伤的重要组成部分,又是一种特殊类型的急腹症(创伤性急腹症),发病率并不高,约占全身各部位创伤的5%~10%,但其伤情比较紧急、严重、复杂,病死率平均为6%~8%;随着交通事故、工伤的增多,其发生率亦有上升趋势。 腹部创伤的特点:①伤情常较复杂、严重,一般有腹内多脏器伤或伴有腹外合并伤;②平时多为闭合伤,战时多为开放伤;③实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大出血,失血性休克发生率达17%~45%,是早期死亡的主要原因;而空腔器官损伤多伴有弥漫性腹膜炎,引起严重感染、多器官功能障碍,是造成后期死亡的主要原因。2 诊断 按创伤诊治原则进行诊断,必须做到快速,同时又要妥善处理好诊断与救治的先后关系与矛盾、腹部创伤与腹外合并伤在诊断上的先后主次关系。诊断思路包括:①有无内脏损伤;②什么内脏损伤;③是否有多个脏器损伤;④遇上困难怎么办。了解受伤过程和取得体征仍然是基本而又重要的诊断方法;普通X线检查的诊断价值不容忽视;B超尤其是床旁B超已广泛应用于临床,并提倡临床医生特别是急诊科医生掌握;CT尤其是螺旋CT以及MRI检查,正日益受到重视;有创的腹腔镜和腹腔动脉造影对诊断有较大帮助。
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高脂血症性胰腺炎的治疗现状与进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病之一,常见的病因有胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病等.近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,由高脂血症所引起的胰腺炎患者逐年增多.因此,由高脂血症引起的胰腺炎的诊治原则越来越受到受到人们的广泛关注.近些年大量学者在此方面做不断深入、细致的研究和观察,笔者翻阅大量文献,对高脂血症引起的胰腺炎的治疗原则和方法作一综述.
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经皮肝穿刺胆道影性置管引流对梗阻性黄疸应用价值分析
梗阻性黄疸为一外科常见并发症,所以又称外科黄疸,临床多见.诊治原则是明确梗阻原因,解除胆道梗阻.近十年来,我们应用经皮肝穿刺胆道造影置管引流(PTCD)处理此类病人87例,报告如下:
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神经源性肺水肿的发病机制与诊治原则
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonry edema,NPE)是指在没有心、肺原发疾病情况下,由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿[1],其特点是起病急、进展快、治疗困难、病死率高(可高达90%).NPE可在中枢神经系统损伤、病变发生数分钟至数天内发生[2].
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以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨
以大规模多中心前瞻性临床研究为核心基础制定的相关疾病临床诊治指南已经成为呼吸内科临床工作中重要的纲领性文献.临床医学是一门实践性很强的学科,实习学员通过临床课程的大班课教学与见习,已经初步掌握了呼吸系统常见疾病的诊治原则,但离在临床上的具体应用尚存在一定的距离.低年资住院医生刚从事临床工作时往往也感到吃力,其中的主要原因就是临床综合能力不足[1].传统的临床实习教学方法偏重于个体化,比较零散,而以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)则可以在这一阶段发挥更积极的作用,能够极大地弥补传统教学方法的不足.国内的前期经验已经证实了PBL教学法有助于培养学生的综合能力,克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端[2].因此,本校在前一阶段就以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学进行了一些尝试,希望这些经验和教训对提高本校的临床实习教学水平有所帮助.
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辨证论治与循证医学
1前言辨证论治是中医药学在千百年临床实践中,广泛应用的诊治原则和方法,被誉为二十一世纪佳治疗模式--个体化治疗的先驱.循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十几年来迅速发展起来的新学科.它所追求的是临床疾病的诊疗方法都应该遵循充分的科学依据,提供证据和应用证据是它的主要研究内容.被认为是临床实践和决策不可替代的可靠方法.古为今用,洋为中用.比较两者的异同,借鉴循证医学方法,将提高中医学临床决策水准和诊疗水平,促进中医学术进步和现代化进程.
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探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则
目的 探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则.方法 对我院2年间收治的35例高脂血症性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 35例患者有30例是轻型胰腺炎,占85.7%,5例为重型胰腺炎,占14.3%.其中33例患者采用的是非手术治疗方法,2例进行腹腔治疗手术或是引流.所有患者治疗过程都很顺利,没有死亡病例.患者出院后进行血脂定期监测,口服降脂药物稳固疗效.治疗结束后随访发现,有7例患者在1年内病情复发而再次入院,在得到对应治疗后病症得到缓解.结论 治疗高脂血症性胰腺炎具有手术和非手术两种治疗方式,根据患者病情的状况做出相应的判断,选择适宜的治疗方法.
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原发性阑尾肿瘤临床诊治体会
阑尾原发性肿瘤在临床中较少见,其诊治原则尚有争议.我院近20年来,共切除2325例阑尾标本中病理确诊治3例原发性阑尾肿瘤,其中粘液癌2例,腺癌1例.现结合有关文献,就我院诊治经过报告如下:
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严重多发伤162例临床分析
创伤是当今社会的一大公害,是37岁以下年龄段的首位死亡原因[1].严重多发伤来势凶险伤情复杂,伴随一系列复杂的病理生理改变,被视为一独立的临床综合征.我院1989的1月-1997年12月收治的162例严重多发伤,其中男性114例,女性38例,年龄3-71岁,其中18-40岁者117例.创伤程度均选取损伤严重评分(ISS)>16分,平均31分,其中16-25分77例,26-35分51例,36-45分15例,46-55分11例,>55分8例,致伤原因:交通事故93例,坠落伤29例,挤压伤(包括砸压伤)76例,枪击伤12例,刀刺伤9例,钝器打击伤3例.2个部位伤56例,3个部位伤62例,4个部位伤33例,5个部位伤11例.主要受伤部位颅脑、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢.结果本组治愈133例,死亡29例,病死率为18%,死亡原因为严重颅脑损伤,创伤性休克,ARDS和MODS.严重多发伤的诊治原则:早期急救以抢救生命为第一,在抢救过程中,正确诊断是救治的前题,手术时机及部位的选择,加强围手术期综合征治疗.
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乳腺增生病(附2581例临床分析)
通过对甘肃省肿瘤医院 1995年 8月~ 2004年 12月期间收治经手术病理证实的 2 581例乳腺增生病例分析,结合复习有关文献,对本组病命名、临床分型和病理特点及治疗原则提出见解.强调乳腺增生病是一种常见、多发的良性病变,但其中囊性增生伴随增生活跃的乳头状瘤病时,癌变几率较高.指出规范对本病Ⅰ型小叶增生诊治行为;正确掌握Ⅱ型乳腺腺病的手术适应证;深化对Ⅳ型硬化性腺病和Ⅴ型纤维病的临床特点的认识;提高对囊性增生 (Ⅲ型 )的诊断水平和手术规范化是肿瘤专科医生面临的重要课题.
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小儿呼吸衰竭的诊治
呼吸衰竭是儿科常见的危重症.儿科以感染性疾病为主,呼吸道感染发生率高,各种疾病在危重阶段都易累及呼吸系统导致呼吸衰竭.及时判断并有效的治疗呼吸衰竭是危重患儿救治成功的关键.因此,了解呼吸衰竭的诊治原则是每个儿科医生必修的基本功.