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晶体和胶体溶液预充对椎管内麻醉下剖宫产产妇血容量的影响
产妇低血压是椎管内麻醉下剖宫产手术常见的严重并发症.由于硬膜外阻滞扩张周围血管的作用,造成外周血管阻力下降和回心血量减少,常可发生低血压,如在此基础上加上麻醉的作用,将加重低血压的发生[1,2],即使给予血管活性药物,有时未必能得到好的效果.因为血容量是维持血流动力学稳定的基础,只有在此基础上,血管活性药物才能发挥作用[2,3].对于在椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇,一般建议快速给予晶体液以减少椎管内麻醉所导致低血压的发生率和严重程度.然而,近几项研究显示,增加晶体入量并不能减少椎管内麻醉后低血压的发生率和麻黄素的用量.胶体液如5%白蛋白、6%HES溶液及明胶液等也可用于预防麻醉所致的低血压.输入晶体或胶体液进行容量预扩充,目的在于扩充循环容量,缓解椎管内麻醉所致血管扩张带来的负面影响.
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胶体液预扩容对腰-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学指标的影响
目的:本研究旨在分析肢体液预扩容用于腰-硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产患者中对血流动力学指标影响.方法:剖宫产患者分为对照组和试验组各58例,对照组为晶体液,试验组为胶体液预扩容.结果:两组患者麻醉前收缩压(SBP)、心率(HR)对比无差异,麻醉后试验组SBP较对照组降低,对照组麻醉后HR较麻醉前对比有差异,麻醉后两组HR对比差异显著.试验组不良反应发生率低于对照组.结论:胶体液预扩容在CSEA下刮宫产患者中能改善血流动力学指标,安全性较高.
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稀释式自身输血在骨科手术中的应用与护理
稀释式自身输血又称急性等容性血液稀释(ANH),ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前,抽取患者一定量自体血保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血时血液的有形成分丢失减少,然后根据术中失血及患者情况将所抽取的血液术中或术后输还给患者.2008年10月~2009年10月收治骨科手术患者34例,进行ANH,取得较好的疗效.现将护理体会报告如下.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价
目的:探讨8 kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性。
方法:90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿(≥8 kg)随机分为3组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充。胶体总量(预充量+转中用量)高达20 ml/kg。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白(Hb)、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析。 -
胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察
目的 对胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压临床价值进行分析.方法 选取我院2015年1月~2016年1月收治的腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇88例作为研究对象.对照组40例,采用晶体液预扩容,观察组48例,采用胶体液预扩容.对比两组患者低血压发生情况.结果 观察组患者术中低血压发生率为8.33%,明显低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胶体液预扩容对于腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者来说,能够有效的预防术中低血压发生,安全可靠,值得推广.
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颅内动脉瘤夹闭术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的运用
颅内动脉瘤夹闭术麻醉管理的关键是配合术者预防动脉瘤破裂出血,一般采用控制性降低血压的技术.急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)是在诱导麻醉后,通过深度麻醉,扩张血管容量,快速补充相当于自身血容量20%的胶体液,使血液稀释[1].术中AHH能够减少输血,并有利于维持血流动力学的稳定.本研究观察颅内动脉瘤夹闭术中AHH联合控制性降压技术对术中出血、输血量、血流动力学及脑代谢等方面的影响.
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重症患者的液体复苏策略
液体复苏过程中常伴有液体超负荷,新研究发现液体超负荷是患者出现器官功能损伤和死亡的潜在危险因素.恰当的容量反应性评估有助于降低容量超负荷及其相关并发症的发生.另外,复苏液体的类型也会影响患者的临床结局.近年来,越来越多的研究聚焦于评估不同复苏液体可能带来的风险和收益.本文分析液体超负荷对患者临床结局的影响,描述静态/动态液体反应性评估的方法,总结不同液体对患者预后影响的新进展,以协助临床医师做出合适的液体选择,改善重症患者的预后.
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血浆置换术新进展
传统的血浆置换或血浆去除术是应用血细胞分离机采集患者血液,根据血液中各种成分比重的不同,经离心后将血浆与血细胞分离开,然后去除具有致病作用的血浆成分和病理性有害物质,同时补充胶体液(新鲜冰冻血浆、白蛋白)或晶体液来维持血容量平衡.
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不同液体扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响
目的 探讨胶体液与晶体液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响.方法 便利选取于该院2015年10月-2016年5月择期行剖宫产足月妊娠孕妇120例,ASAI-II级,随机平均分为3组.入室后常规记录基础循环参数.麻醉前A组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液;B组钠钾钙镁葡萄糖注射液;C组乳酸钠林格液各500 mL扩容,然后行腰硬联合麻醉.观察3组产妇麻醉前、后;胎儿出生后;手术结束即时生命体征的变化及不良反应发生率.结果手术均顺利完成,A组围术期血压T2(121.0±13.9)mmHg、T5(118.0±12.7)mmHg变化的幅度小于B组T2(122.0±12.5)mmHg、T5(110.0±11.4)mmHg、C组T2(120.0±14.7)mmHg、T5(109.0±12.2)mmHg(P<0.05);A组术中血管活性药物使用(6例)及恶心呕吐发生率(6例)明显小于B组(14例、12例)、C组(18例、14例)(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉 前预输 注羟乙基淀粉能有效 减轻剖宫产手术中 低血压的程度.
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肝脏手术经不同目标导向液体治疗策略对组织灌注及患者恢复的影响分析
目的 对比实施肝脏手术患者经不同目标导向液体治疗(GDFT)策略对组织灌注及患者恢复的影响.方法 选择全身麻醉下实施肝脏手术90例患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机数字表法分为对照组(给予常规液体治疗)、观察Ⅰ组(GDFT输注胶体液)、观察Ⅱ组(GDFT输注晶体液),每组各30例.记录各组麻醉前5 min(T1)、肝切除前5 min(T2)、肝切除后5 min(T3)、手术结束(T4)各时点中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)水平;同时记录各组液体出入量、手术相关指标、住院时间、肝肾功能及术后并发症等情况.结果 相比对照组,观察Ⅰ组的晶体液量[(1408.5 ± 348.4)ml比(1819.4 ± 315.1)ml]、胶体液量[(468.6 ± 193.4) ml比(1009.7 ± 440.9)ml]、总液体量[(1867.3 ± 370.4)ml比(2821.3 ± 264.6)ml]均显著减少,且患者首次排气时间[(51.8±8.5)h比(63.6±9.2)h]、下床活动时间[(3.4±0.7)d比(4.3±0.7)d]、住院时间[(7.8 ± 1.7)d比(10.5 ± 2.9)d]也显著缩短,T3、T4时ScvO2升高、Glu降低,T2~T4时Lac均降低,术后3和5 d的ALT、AST均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).而观察Ⅱ组较观察Ⅰ组的晶体液量[(2014.7 ± 388.2)ml比(1408.5 ± 348.4)ml]及术后恶心呕吐率[33.3%(10/30)比10.0%(3/30)]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 实施肝脏手术以DGFT输注胶体液策略对改善组织氧合、促进胃肠功能恢复、保护肝功能、缩短住院时间等均有益处;且相比晶体液还可降低患者术后的恶心呕吐率.
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围术期液体治疗进展
围术期液体治疗是临床麻醉工作中的重要组成部分,已经成为围术期防治低血容量性休克的一项重要治疗手段.晶体液和胶体液在临床中广泛应用,对于改善微循环灌注,恢复组织器官功能都起到了积极的作用.随着目标导向液体治疗策略的诞生,每搏量变异度等监测指标的应用,围术期液体治疗已经取得了很大的进展,对于临床输液起到很好的指导作用.
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麻醉前输注胶体溶液对仰卧综合征的观察
目的探讨剖宫产麻醉后仰卧低血压综合征的发生机制,降低新生儿宫内窘迫现象.方法随机将60例剖宫产患者按ASA Ⅰ~Ⅱ级分为3组.每组20例进行观察,选用不同种类液体观察病人发生低血压的例数,以BD公司Y型留置针,选上肢桡静脉穿刺麻醉前开放液体.A组为晶体液300ml,B组为晶体液500ml,C组为胶体液(血定安)300ml.常规氧气吸入3L,并监测HR、SBP、RR、SPO2.结果输入胶体液和晶体注对血压回升有显著性差异.
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硬膜外麻醉下剖宫产产妇应用小剂量去氧肾上腺素对产妇容量的影响
目的 研究硬膜外麻醉下剖宫产产妇应用小剂量去氧肾上腺素对产妇容量的影响.方法 选取2014年1月~2015年1月石家庄市第四医院生产时出现低血压的60例ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠产妇为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例.对照组产妇在发生低血压时给予6 mg盐酸麻黄碱注射液至手术结束,研究组产妇在血压连续两次测得下降时给予研究组产妇稀释后浓度为20μg/mL的去氧肾上腺素150μg,泵入速度6μg/(kg?h),并根据产妇心率指标随时适当调节,手术结束前20 min结束输注.比较两组产妇不同时间点[入室(T0)、切子宫时(T1)、手术结束时(T2)]输液量、输血量、尿量、血容量、血浆容量以及不良反应发生情况.结果 研究组30例产妇在T1、T2时点输液量分别为(0.22±0.03)、(0.45±0.06)L,明显低于对照组[(0.77±0.04)、(1.40±0.04)L],差异有统计学意义(P<0.05),各指标不同时间点组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇血容量及血浆容量在T1时点分别为(6.57±0.68)、(4.15±0.46)L,在T2时点分别为(6.54±0.71)、(4.24±0.49)L,均明显低于对照组产妇[(7.24±0.66)、(4.90±0.51)、(7.62±0.76)、(5.32±0.61)L],差异有统计学意义(P<0.05),血容量及血浆容量不同时间点组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇低血压、恶心呕吐、胸闷发生率分别为10.00%、10.00%、0.00%,对照组产妇发生率分别为30.00%、30.00%、13.33%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 硬膜外麻醉下剖宫产产妇应用小剂量去氧肾上腺素,可以有效维持产妇容量的稳定,降低产妇低血压、恶心呕吐和胸闷的发生率.
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如何选择胶体液进行复苏,我们知道多少?--2012年欧洲重症医学会胶体液治疗共识发布后的思考
液体复苏是重症患者循环复苏中常遇到也是重要的环节之一,许多研究表明由于各种体液丢失途径的存在或血管床容积的改变导致重症患者中超过50%的患者存在容量的相对或绝对不足。但选择何种液体进行复苏为合适一直是重症医学界讨论的热点问题。
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腰-硬联合麻醉下剖宫产手术前液体护理管理
有研究发现,腰-硬联合麻醉阻滞在术前给予扩充血容量对于低血压有较好的预防作用[1],而扩容时选用针头大小,血管位置及麻醉后体位摆放可能对血压维持亦有影响,为此,我们观察了麻醉前补充乳酸林格液及聚明胶后护理方式的选择对剖宫产手术麻醉效果的影响,以探讨维持腰-硬联合麻醉下剖宫产手术血压稳定的安全方法。
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胶体液的发展
在过去的几十年里,围术期补液的重点已历经多次重大改变.60年代中后期液体治疗的主要策略是限制,70年代补液的重点则集中在晶体液与胶体液的选择.二十多年以来,对胶体液和晶体液的选择一直存在着争论.晶体液支持者强调其价廉、有效(足量情况下)、肾功能保护作用、过量输液后再分布较快等特性;反对者则强调,如果要保持有效血容量,需要反复应用大量晶体液,并且晶体液可导致组织水肿和肺水肿.胶体液支持者认为,胶体液扩充血容量具有高效性及较长的血液内滞留时间;反对者则认为胶体液可导致肾小球滤过率(GFR)降低,干扰凝血机制,如果输入过量可导致长时间的肺水肿.在我国,供血非常有限而用血量大,异体输血带来的并发症也愈加令人担心,因此近年来围手术期应用胶体液在我国明显增多,新的胶体液也在不断涌现.
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目标-导向的液体治疗方案--应用合成胶体的新理念
应用合成胶体液复合晶体液在治疗创伤、烧伤,手术失血及血浆、麻醉药物以及重症感染所致相对和绝对的低血容量方面已在世界范围内被越来越多的医师所认可.
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2011重症医学进展
重症医学学科的发展始终令人瞩目.对2011年度重症医学的重要国际进展进行述评,以供同道们参考.1 羟乙基淀粉的争议与液体复苏自2010年开始,由于德国Boldt教授领导的诸多有关羟乙基淀粉的临床研究均存在严重的知情同意及数据的疏漏,导致其参与发表的200余篇研究文献被撤稿或重新评价[1];不仅如此,多国的液体复苏指南亦因此需修订.针对上述情况,同样来自德国的Reinhart教授研究组对胶体液,尤其是羟乙基淀粉在液体复苏中的价值重新进行了多项荟萃分析及系统评价[2-4].
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围麻醉期应用不同类型液体治疗对胆囊切除术后恶心呕吐的影响
目的 探讨胆囊切除术患者围麻醉期应用不同类型的液体治疗对术后发生恶心、呕吐及手术指征的影响.方法 选取98例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行开腹胆囊切除术患者,随机分为A组与B组各49例,依据体质量及血清钠浓度不同计算补液量,分别给予羟乙基淀粉液和乳酸林格液.比较2组患者术后不同时间发生恶心、呕吐情况及手术指标.结果 2组患者麻醉时间、苏醒时间、总输液量、总出血量及平均尿量方面比较无显著性差异(P均>0.05);术前PT、APTT水平比较无显著性差异(P均>0.05),术后B组PT、APTT水平较术前无显著性差异(P均>0.05),A组术后PT、APTT水平较术前及同期B组均有显著性差异(P均<0.05),术后1h、2h、4h、12h2组患者恶心呕吐VAS评分比较均有显著性差异(P均<0.05),术后24 h比较无显著性差异(P>0.05).结论 胆囊切除术患者围麻醉期应用羟乙基淀粉液补液治疗可有效降低术后恶心呕吐程度,对改善预后、提高手术疗效具有一定价值,但应警惕凝血功能障碍的发生.