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液体治疗对老年全髋置换围术患者术后并发症的影响
目的:通过观察初次全髋置换手术老年患者围手术期不同液体治疗方法对患者术后并发症、住院时间、近期死亡率的影响.方法:选择乐清市人民医院院2012年12月-2013年12月,初次全髋置换手术患者120例(年龄≥60岁),随机分为3组,A组(40例)采用围手术期限制性液体治疗方案;B组(40例)采用围手术期非限制性液体治疗方案;C组(40例)采用围手术期目标导向液体治疗方案.观察三组麻醉时间、手术时间、出血量、补液量、尿量、住院时间.术前和术后24h内HR、MBP、PaO2/FiO2、FEV1％等生命体征和肺功能,术后切口感染、恶心、呕吐、肺部感染、心衰、肾功能障碍等术后并发症的发生率.术后一月内死亡发生情况.结果:3组患者相比较,C组患者手术时间、出血量、尿量明显低于A、B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).3组总输入量相比,B组＞C组＞A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).C组患者PaO2/FiO2、FEV1％明显高于A、B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).C组患者恶心呕吐率5.0％,明显低于A、B组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).C组患者术后并发症2.5％、1月内死亡率为0,与A、B组患者相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:围手术期目标导向液体治疗在老年全髋置换围术患者中的应用,能减少老年全髋置换术中因液体治疗方案不当而引发相关并发症的发生,在缩短患者住院日期、减少医疗费用、提高患者手术成功率、延长寿命等方面均有重要的经济效益和明显的社会效益.
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目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制研究
目的 探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制.方法 选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组).比较两组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)以及手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况.结果 观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1602.7±305.3)mL、(3215.8±442.8)mL、(2028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1105.5±256.2)mL、(2604.3±352.6)mL、(855.6±278.6)mL;而晶体量为(1142.5±242.5)mL,则低于对照组的(2102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T2、T3、T4、T5时的HR水平均有所下降;MAP水平在T2时下降明显,而在T4、T5时明显升高;CI水平在T4、T5时明显升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05).T4、T5时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)水平均下降,且在T2、T3、T4、T5时观察组患者CaO2水平均高于对照组,而CjvO2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T3、T4、T5时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T3、T4、T5时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T2、T3、T4、T5时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T2～T5时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关.
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胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究
目的 探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸部恶性肿瘤根治术后患者的应用价值.方法 收集100例择期全身麻醉下行胸部恶性肿瘤根治术的患者分为对照组和GDFT组,每组各50例.对照组患者术后常规补液治疗,GDFT组患者进行个体化目标导向滴定式补液治疗.比较两组患者入ICU时(T1)、术后8 h(T2)及24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数及每搏输出量(SV).同时,记录所有患者术后低血容量、肺水肿、代谢性酸中毒的发生情况、ICU住院时间及总住院时间.结果 两组患者心率指标各时间点比较,差异无统计学意义(F=0.335,P=0.564),而MAP、CVP、心脏指数及SV水平各时间点间的比较,差异均有统计学意义(F=7.905,P=0.006;F=76.563,P<0.001;F=378.906,P<0.001;F=267.969,P<0.001),且在T2、T3时GDFT组MAP[(80±9)mmHg vs.(68±10)mmHg,(85±11)mmHg vs.(76±9)mmHg]、CVP[(7.9±2.8)cmH2O vs.(4.6±2.2)cmH2O,(8.3±3.0)cmH2O vs.(5.7±2.9)cmH2O]、心脏指数[(2.9±0.4)L·min-1·m-2 vs.(2.2±0.3)L·min-1·m-2,(3.1±0.3)L·min-1·m-2 vs.(2.4±0.3)L·min-1·m-2]及SV[(53±11)mL vs.(49±9)mL,(61±10)mL vs.(48±10)mL]水平均显著高于对照组(P均<0.05).同时,与对照组相比,GDFT组患者术后低血容量发生率[17/50 vs.8/50,χ2=5.869,P=0.015]较低,ICU住院时间[(4.9±2.7)vs.(2.9±1.8)d,t=4.137,P<0.001]及总住院时间[(22±4)d vs.(17±5)d,t=4.660,P<0.001]明显缩短.结论 胸部恶性肿瘤根治术后患者行GDFT方法的血流动力学参数显著优于常规补液的方法,同时可减少患者ICU住院时间,有助于患者的术后恢复.
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目标导向液体治疗对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响
目的 探讨围手术期目标导向液体治疗(GDFT)对老年高血压胃癌根治术患者术后并发症的影响.方法 选择＞65岁老年原发性高血压择期行开腹胃癌根治术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级,随机分为2组,常规输液组(常规组,n=30)和目标导向液体治疗组(目标组,n=30).常规组根据《米勒麻醉学》术中行常规液体治疗管理.目标组术中行GDFT,管理目标是在FloTrac/Vigileo系统监测下每次以200 mL的6％羟乙基淀粉15 min内输入,每搏输出量变异度(SVV)控制在8％～13％.观测和记录两组患者手术前30 min(To)、手术开始(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)和术后24 h(T6)时血流动力学及组织灌注的实验室指标,记录术中出入量及血管活性药物应用、术后30 d内并发症的情况和术后住院时间等.结果 与常规组比较,目标组术中静脉输液量明显减少[(2732±488)比(3135±346) mL,P＜0.05],但是胶体液量增多[(1235±360)比(760±280)mL,P＜0.05],术中及术后血流动力学更稳定,低血压事件的发生例数也更少,术毕及术后24 h内中心静脉血氧饱和度(ScvO2)明显升高,术毕及术后12h内维持较低的血清乳酸(Lac)浓度,术后恶心呕吐、低血压等并发症发生率更低,首次排气时间更早[(3.6±1.4)比(4.3±1.9)d,P＜0.05],术后住院时间更短[(10.8±1.9)比(12.2±2.4)d,P＜0.05];两组死亡率及肠吻合口瘘等重大并发症的差异无统计学意义.结论 GDFT可以稳定老年高血压胃癌根治术患者围术期血流动力学,减少术后并发症的发生率.
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目标导向液体治疗在肝移植术后液体管理中的应用
目的 探讨目标导向液体治疗(GDT)在肝移植患者术后液体管理中应用的安全性和有效性.方法 本前瞻性研究对象为2015年1月至2016年7月在西安交通大学第一附属医院行原位肝移植术的109例患者.根据术后处理措施不同将患者分为GDT组和对照组.其中GDT组51例,男38例,女13例;平均年龄(45±18)岁;采用GDT方案.对照组58例,男43例,女15例;年龄(47±17)岁;采用常规肝移植术后处理措施.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组首次排气时间、排便时间及术后ICU住院时间比较采用t检验;并发症发生率比较采用 χ2检验.结果 原位肝移植术后,GDT组术后首次排气时间、排便时间、ICU住院时间分别为(2.1±0.4)、(3.1±1.3)、(3.5±0.9)d,明显短于对照组的(3.2±2.1)、(4.9±1.8)、(5.4±1.3)d(t=-3.681,-5.912,-8.753;P<0.05).GDT组术后容量相关并发症发生率为10%(5/51),明显低于对照组的26%(15/58)(χ2=4.671,P<0.05).结论 GDT在肝移植术后液体管理中是安全、有效的,可加速患者术后康复.
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目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑代谢和手术后康复的影响
目的 探讨目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑代谢和手术后康复的影响.方法 选取2007年8月至2015年8月间都江堰市人民医院收治的106例脑膜瘤患者,按照临床试验数字随机的方法将患者随机分为观察组和对照组,每组53例.观察组患者采用目标导向液体治疗,对照组患者采用常规的输液模式治疗,观察两组患者颈内静脉球部血氧饱和度、血氧分压、血氧含量、脑氧摄取率、乳酸含量和术后康复指标.结果 观察组患者术中中心静脉压、平均动脉压和补液量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与诱导前比较,术中两组患者的血氧含量明显下降,而乳酸含量明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中对照组患者的乳酸含量明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后24h神经功能评分[(15.4±4.8)分]明显低于对照组[(18.1±2.4)分],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者出院时的卡氏体能状态评分[(81.9±6.1)分]明显高于术前[(70.1±7.0)分],差异有统计学意义(P＜0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑膜瘤切除术围手术期实施目标导向液体治疗,可稳定心指数,维持有效循环血容量,从而保证脑灌注、改善微循环,降低脑乳酸生成率,且可降低患者术后24 h神经功能缺损评分,但对早期生活质量无明显影响.
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麻醉期间目标导向液体治疗对肺叶切除术后急性肺损伤的影响
目的：探究麻醉期间目标导向液体治疗(goal-directed therapy，GDT)对肺叶切除手术后急性肺损伤的影响，为肺叶切除患者液体管理提供依据。方法选择第四军医大学第二附属医院(唐都医院)胸外科2013年5月-2015年4月80例行胸腔镜下右肺下叶切除术患者，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，采用随机数字表法随机分为对照组(C组)40例和目标导向组(G组)40例。C组根据术中平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)等行常规液体治疗方案治疗；G组在Vigileo监护仪指导下，根据每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)监测值行目标导向液体治疗。监测围术期两组心率、心指数(cardiac index，CI)、平均动脉压和中心静脉氧饱和度(ScvO2)等指标，并监测术中血流动力学指标计算氧供指数(DO2I)，同时记录术后相关并发症发生率及术后住院时间。结果 G组术中HR、MAP和CI与C组比较差异无统计学意义。G组术中输液量(1180±213) ml，术后液体输入的正平衡量(421±189) ml，明显小于C组的(1950±426) ml和(879±243) ml(P＜0.05)。术后重症监护室(ICU)驻留时间和氧合指数等指标G组较C组呈现良好转归。G组患者术后急性肺损伤等肺部相关并发症的发生率明显低于C组。结论麻醉期GDT能够降低肺叶切除手术后急性肺损伤等并发症的发生率。
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每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo提供的每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDT)与传统静态参数指导的液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 择期行脑膜瘤切除术患者50例,随机分为两组:C组和G组,每组25例.两组麻醉诱导前按照3 ml/kg输注6％羟乙基淀粉(130/0.4),术中通过输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)或静脉注射血管活性药物(麻黄素或去氧肾上腺素)分别达到以下要求,C组:中心静脉压(CVP)≥8 mmHg或平均动脉压(MAP)＞80％基础值；G组:SVV≤12％且MAP＞70％基础值.观察两组患者术中及术后24h液体出入情况.观察患者术后1～3 d恶心呕吐程度,记录止吐药物使用情况.结果 两组患者一般资料、手术及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,G组术中胶体液量[(710±61)ml vs.(464±45)ml]和总液量[(1427±76)ml vs.(1171±54)ml]均增加(P＜0.05),G组患者术毕SVV值[(10.6±0.4)％vs.(13.4±1.0)％]降低(P＜0.05).与C组比较,G组患者术后第2、3天恶心评分均降低(P＜0.05),术后第1天呕吐评分降低(P＜0.05).与C组比较,G组术后追加止吐药物的患者例数较少(10例vs.3例,P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo提供SVV指导的术中GDT,可以减轻脑膜瘤切除术患者PONV的程度,减少止吐药物的使用.
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目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产手术中血流动力学的影响
目的 探讨目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产术中低血压发生率的影响.方法 共募集行择期剖宫产术的晚发型稳定期子痫前期孕妇26例(子痫前期组)及正常孕妇26名(正常组).选用小剂量布比卡因(7.5 mg)进行腰硬联合麻醉,在腰麻给药同时采用LiDCOrapid系统提供的容量反应性参数(△SV)进行目标导向液体治疗,使每搏量优化.观察两组间低血压发生率、血管活性药物用量及血流动力学变化趋势.结果 子痫前期组需要第二次容量冲击的比例高于对照组(54％ vs.32％).与对照组比较,子痫前期组低血压(15.4％ vs.19.2％,P=0.714)、苯肾上腺素用量[(0～13.5)μg vs.(0～23.1)μg,P=0.771]等不良事件发生率的差异无统计学意义.与基础值比较,两次容量冲击试验均可显著增加孕妇的心输出量和每搏量(P＜ 0.05).结论 目标导向液体治疗后,晚发型稳定期子痫前期孕妇与正常孕妇比较腰麻后低血压发生率没有显著区别.
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目标导向液体治疗对老年髋关节置换术术中循环影响的研究
目的 探讨目标导向液体治疗在老年髋关节置换术中对循环稳定方面的优势.方法 将40例择期行髋关节置换手术的老年患者,随机分为目标导向治疗组(A组)和经典输液治疗组(B组).A组给予胶体液冲击使每搏输出量(SV)大化,保证容量处于理想状态.具体方案为10 min内给予约200 ml胶体液(万汶)冲击,若SV迅速升高超过10％,提示前负荷过低,继续液体冲击,直到SV升高＜10％,此时SV处于大化,停止进一步的液体冲击.B组患者按经典输液方案进行术中补液.观测和记录两组入室、麻醉后、术始、骨水泥前后、术毕时的动脉血压、心率、心输出量(CO)以及SV.记录术中血管活性药物的应用、失血量以及出入量等情况.结果 A组SV较B组[(62.5±5A)ml vs.(54.8±8.7)ml]显著增高(P＜0.05),但应用骨水泥后两组SV变化差异无统计学意义.两组应用骨水泥后收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)均显著下降(P＜0.05),但A组血压下降的持续时间较B组短(1 min vs.3 min)；A组胶体量用量较B组增多[(682.5±96.3)ml vs.(387.5±45.5)ml,P＜0.05].结论 目标导向液体治疗与经典液体治疗相比,能够使心脏前负荷处于更理想的充盈状态并提供相对更平稳的血流动力学,但是并不能完全改善骨水泥导致的心血管反应.
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目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响
目的 探讨术中脉压变异度指导的目标导向液体治疗对小儿癫痫病灶切除术术后转归的影响.方法 回顾性分析38例行癫痫病灶切除术患儿的临床资料.根据术中是否应用以脉压变异度为指导的目标指导液体治疗分为目标导向液体组(G组)及传统输液组(C组).比较2组患儿术中液体使用量、术后并发症发生率以及住院天数等方面的差异.结果 G组24例(63.2％),C组14例(36.8％).2组手术时间、切除3个及以上脑叶的比例、术中出血量及胶体液输注量等差异均无统计学意义(P＞ 0.05).2组患儿晶体液输注量的差异有统计学意义[(1 904±689)mlvs.(1 353±878)ml,P=0.039].2组患儿住院时间以及术后各系统并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中采用脉压变异度指导的目标导向液体治疗可能对小儿癫痫病灶切除术术后并发症发生率及术后转归无明显影响.
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目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响
目的 观察不同每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)水平下的液体治疗方案,对肝硬化门脉高压症脾切断流术患者短期预后产生的影响.方法 选取行择期脾切断流术患者作为研究对象,纳入标准:年龄18～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,男女不限;排除标准:严重心肺肾及血液系统疾病,术中出血大于血容量的20％,容量治疗期间血流动力学不稳定者.将患者随机分为高水平(9％≤SVV≤13％)、中水平(5％≤SVV＜9％)、低水平(1％≤SVV＜5％)3组,在全麻下应用FlowTrac-Vigileo系统提供的动态容量参数SVV进行目标导向液体治疗,并按相应分组实施不同的补液方案.观察各组术中液体出入量、乳酸、术后肝肾功能、胃肠道功能恢复情况、拆线时间、术后住院时间、术后并发症发生率等短期预后指标.结果 本研究共纳入99例患者,每组33例.3组患者术中晶体量、胶体量、总入量的差异有统计学意义(P＜0.05),高水平组的上述指标均显著高于中水平组和低水平组,中水平组的上述指标均显著高于低水平组;3组患者术中出血量、乳酸的差异无统计学意义(P＞0.05).3组拆线时间总体差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较只有高、中水平组相比差异有统计学意义.3组术后门脉系统血栓、胸腔积液的发生率无明显差异,但中水平组门脉血栓发生率较低.高、中、低水平组分别有8、3、10例发生术后感染,中水平组明显低于其他2组(P＜0.05).结论 中水平(5％≤SVV＜9％)液体治疗方案更适用于肝硬化门脉高压患者术中液体管理,可能有相对快的胃肠功能恢复以及相对更少的并发症发生率,可以作为围术期补液的佳目标.
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重度颅脑损伤患者PICCO目标导向液体治疗的麻醉应用研究
目的 研究分析对重度颅脑损伤的患者麻醉中应用PICCO目标导向液体治疗的临床效果.方法 本院选择2014年11月～2016年11月接收的重度颅脑损伤患者124例,按照数字表随机分为常规组和研究组,各62例.其中常规组予以常规液体管理模式,研究组应用PIC-CO目标导向液体治疗,比较两组各项临床指标变化情况以及并发症发生情况.结果 比较分析,研究组并发症发生率为6.45％,常规组并发症发生率为27.42％,同时两组手术时间比较差异无统计学意义;研究组失血量、药物使用量、输液量等各项临床指标变化情况均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对重度颅脑损伤的患者麻醉中应用PICCO目标导向液体治疗,有着极佳的应用价值,值得临床推广.
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麻醉期间目标导向液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响
目的：探讨麻醉期间目标导向液体治疗(GDT)对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响。方法选取本院2013年5月~2014年5月收治的80例行胶质瘤开颅切除术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。研究组麻醉期间采用GDT,对照组采用常规输液治疗。比较两组不同时间点的一般血流动力学指标、住院时间、神经功能缺损评分及手术前后的KPS评分。结果研究组T3时刻的ScvO2、CVP水平显著高于T1时刻和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时刻的MAP水平显著低于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T2、T3时刻的MAP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T2及T3时刻的rSO2水平显著高于T1时刻和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的住院时间显著短与对照组,24 h神经功能缺损评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院前的KPS评分显著高于术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出院前的KPS评分显著高于对照组出院前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胶质瘤开颅切除术患者麻醉期间使用GDT可维持有效血容量,保证脑供氧及适当灌注状态,能够明显缩短住院时间,值得临床推广应用。
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术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用
目标导向液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分,在加速大型手术术后康复、 改善其预后方面的作用令人关注.基于现有的文献报道,本文总结了目前临床上常用的目标导向液体治疗的监测方法 、 观察指标和液体选择,并分别探讨加速康复外科模式下目标导向液体治疗在胃肠手术、 胸科手术、 肝脏手术、 头颈部恶性肿瘤手术中的应用及影响.结果表明,目标导向液体治疗应用于大型手术术中液体管理具有显著优势,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,加速术后康复和改善预后.
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加速胃肠功能康复的麻醉和围手术期策略
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过整合一系列围手术期优化策略,以期降低患者应激反应、 减少术后并发症及缩短住院时间,终达到加速患者康复的目标.就目前国内外研究现状而言,ERAS应用多成功的领域依然是胃肠外科,而诸如术前未纠正的营养风险状态、 术前长时间禁食水、 围手术期容量过负荷及过量使用阿片类药物等各项管理不当的麻醉和围手术期策略均可能对胃肠功能造成一定程度损害,进而增加术后并发症、 延长住院时间并阻碍康复进程.因此规范ERAS中与胃肠功能相关的各项麻醉和围手术期策略,对改善患者结局具有十分重要的意义.
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肝脏手术经不同目标导向液体治疗策略对组织灌注及患者恢复的影响分析
目的 对比实施肝脏手术患者经不同目标导向液体治疗(GDFT)策略对组织灌注及患者恢复的影响.方法 选择全身麻醉下实施肝脏手术90例患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机数字表法分为对照组(给予常规液体治疗)、观察Ⅰ组(GDFT输注胶体液)、观察Ⅱ组(GDFT输注晶体液),每组各30例.记录各组麻醉前5 min(T1)、肝切除前5 min(T2)、肝切除后5 min(T3)、手术结束(T4)各时点中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)水平;同时记录各组液体出入量、手术相关指标、住院时间、肝肾功能及术后并发症等情况.结果 相比对照组,观察Ⅰ组的晶体液量[(1408.5 ± 348.4)ml比(1819.4 ± 315.1)ml]、胶体液量[(468.6 ± 193.4) ml比(1009.7 ± 440.9)ml]、总液体量[(1867.3 ± 370.4)ml比(2821.3 ± 264.6)ml]均显著减少,且患者首次排气时间[(51.8±8.5)h比(63.6±9.2)h]、下床活动时间[(3.4±0.7)d比(4.3±0.7)d]、住院时间[(7.8 ± 1.7)d比(10.5 ± 2.9)d]也显著缩短,T3、T4时ScvO2升高、Glu降低,T2~T4时Lac均降低,术后3和5 d的ALT、AST均降低,差异均有统计学意义(P<0.05).而观察Ⅱ组较观察Ⅰ组的晶体液量[(2014.7 ± 388.2)ml比(1408.5 ± 348.4)ml]及术后恶心呕吐率[33.3%(10/30)比10.0%(3/30)]显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 实施肝脏手术以DGFT输注胶体液策略对改善组织氧合、促进胃肠功能恢复、保护肝功能、缩短住院时间等均有益处;且相比晶体液还可降低患者术后的恶心呕吐率.
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围术期目标导向液体治疗策略与进展
液体管理是围术期常见的问题之一.传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况.目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生.为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展.未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展.
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围术期液体治疗进展
围术期液体治疗是临床麻醉工作中的重要组成部分,已经成为围术期防治低血容量性休克的一项重要治疗手段.晶体液和胶体液在临床中广泛应用,对于改善微循环灌注,恢复组织器官功能都起到了积极的作用.随着目标导向液体治疗策略的诞生,每搏量变异度等监测指标的应用,围术期液体治疗已经取得了很大的进展,对于临床输液起到很好的指导作用.
