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一个就业服务机构的成长与梦想
招聘会的新机遇10月16日上午8点,一个晴朗的初冬的早晨,空气里透着丝丝凉意.北京市昆玉河畔火器营路的一个办公楼内,北京卫人人力资源开发有限公司(以下简称北京卫人公司)人才交流业务负责人张玮正在接听电话,语调舒缓,面带微笑,耐心地解答对方的问题.电话来自北京一家医院的人事科长.
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火器伤骨折的治疗评价
目的:通过研究火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况,探讨如何选择合理方法对其进行及时有效的治疗.方法:对25例火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况进行回顾性总结分析,其中男18例,女7例;平均年龄36.2岁.骨折的部位为股骨骨折9例,胫骨骨折7例,肱骨骨折2例,骨盆骨折2例,锁骨骨折1例,椎体骨折1例,尺、桡骨骨折1例,髋关节骨折1例与膝关节损伤1例.骨折类型为未移位1例,移位2例,粉碎性10例,粉碎且移位6例,骨缺损6例.19例接受了骨科手术治疗,其他6例接受了清创治疗.10例采用外固定架固定,7例行内固定,4例行管形石膏固定,2例骨盆与髋臼骨折采用牵引治疗,2例锁骨骨折应用锁骨带治疗.结果:25例患者获得了平均4.2年的随访,18例骨折Ⅰ期愈合,6例需后期手术促进骨折愈合,1例截肢.有5例需要后期手术覆盖创面.大的并发症包括2例骨不连,4例延迟愈合,3例周围神经功能受损.结论:骨折固定方法的选择与骨移植是治疗火器伤所致的骨折与骨缺损的一项很有效的方法.
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一期植骨外固定和灌洗修复下肢火器伤骨缺损
目的评价一期植骨外固定和灌洗修复下肢火器伤骨缺损的疗效.方法 17例下肢火器伤长骨开放粉碎性骨折伴骨缺损,早期彻底清创,一期自体髂骨瓣植骨,外固定架固定,术后给予持续灌洗、抗生素治疗.结果 16例术后随访7～24个月,6～8周有骨痂形成,植骨与宿主骨愈合时间平均8个月,无骨不愈合发生.结论外固定架在四肢长骨火器性损伤骨缺损治疗中具有独特的优越性,辅以自体髂骨植骨和术后持续灌洗可以一期修复伤口污染轻、软组织缺损少的火器性损伤.
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四肢血管火器伤的治疗进展
四肢血管火器伤是血管伤中较危重的损伤,急救和治疗正确与否直接关系到肢体的成活及其功能[1,2],其治疗的方法也日益成熟,现综述如下.1 四肢血管火器伤的临床特点四肢血管火器性损伤除具有血管损伤的一般临床表现外,还有以下特点:(1)血管火器伤中主要为枪伤和爆炸伤,所致损伤广泛,伤情复杂,常造成大面积软组织缺损或毁损伤,全身反应剧烈,部分患者合并休克、脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征等严重的并发症;(2)常合并骨与关节、神经及软组织损伤,污染重,血管损伤范围大.
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小型猪火器伤后血浆和组织中白细胞介素6表达的意义
目的 通过检测火器伤后白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)在血浆和组织中的表达,探讨创伤时IL-6的变化规律及其与创伤严重程度的关系.方法 制作火器伤模型,24只小型猪随机分为对照组(C组,不致伤)、颅骨切线伤组(H组)、双侧股骨骨折组(L组)和多发伤组(M组),每组6只.采用7TD1(IL-6依赖的杂交瘤细胞株)生物法测定外周血和门静脉血IL-6活性.PCR方法测定各组动物肺、肝组织IL-6 mRNA的表达情况.结果 C组各项指标无明显变化;各创伤组伤后6 h开始体循环血浆IL-6明显增高.创伤后门静脉血浆IL-6水平变化升高更明显,肝、肺组织IL-6 mRNA的表达明显高于对照组,M组伤后血中IL-6水平和肺、肝组织IL-6 mRNA的表达又较H、L两组更高.结论 创伤后IL-6在血中和组织中的表达总体上是升高的,表达水平的高低与创伤的程度是一致的.
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小型猪高爆弹药破片致深部组织缺损动物模型的建立
目的 评估高爆弹药火器伤致小型猪深部组织缺损动物模型的弹道学及深部组织损伤特点,为该动物模型的建立提供明确的理论依据.方法 根据弹药量和菱形破片质量的不同将16只巴马小型猪分成2组,致伤后分别测定投射物初速度、伤道深度、伤道入口面积、单位长度伤道容积；伤后6 h伤道深部肌组织病理分析.结果 相较于其他组,0.234 g大破片,弹药含量为0.5 g进行致伤实验,其致伤部位入口面积（0.66±0.05）cm2,伤道长度（4.5±0.3）cm,单位长度伤道容积（2.11±0.24）cm3,差异均无统计学意义（P>0.05）,但其病理显示其深部肌肉组织损伤明显,有明显肌纤维变性、坏死,且无骨折及血管损伤发生.结论 高爆弹药火器伤致深部组织的损伤程度与弹药含量和破片质量相关,此方法建立高爆弹药火器伤致深部组织损伤的动物模型可重复性好,且无骨折及血管损伤发生,适合用于研究高炮弹药的实验动物研究.
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火器多发伤时骨折早期固定减轻肠道屏障功能损害的研究
目的探讨多发伤时骨折早期固定能否减轻肠道屏障功能的损害. 方法 12只小型猪制作火器多发伤模型,即颅骨切线伤加双股骨干粉碎骨折,损伤严重度评分≥16后,随机分为对照组(n=6)和骨折内固定组(n=6).伤前及伤后6、12、24、48和72 h,采用酶学分光光度法检测血浆D-乳酸水平,观察肠道通透性的变化;分光光度法检测血浆和小肠组织中二胺氧化酶(DAO)含量;偶氮显色法鲎试验定量测定门静脉血浆内毒素浓度;常规方法做门静脉血细菌培养. 结果对照组伤后血浆D-乳酸和DAO水平显著升高,并维持高水平到72 h;小肠组织DAO含量明显降低,门静脉血浆内毒素水平明显升高,门静脉血细菌培养阳性率为63.3%.骨折内固定组伤后6和12 h血浆D-乳酸、DAO和内毒素水平也明显升高,但24或48 h以后明显回落,72 h与对照组相比差异有显著意义(P<0.05),细菌培养阳性率也低(30.0%,P<0.05). 结论多发伤后出现肠道通透性增高,肠黏膜完整性受损,有细菌、内毒素移位发生.骨折早期内固定可以减轻肠道屏障功能的损害,减少肠源性感染的机会.
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经眶下-颅底下贯穿颈部枪管嵌顿伤一例
较大金属火器嵌入面颈部少见.我科成功救治一例,报道如下.患者男,19岁.枪管射入面颈部1 h来院急诊.此前患者在家玩弄自制的废旧火枪管.用铁条捅枪管底部,右眼近距离窥看枪管腔内.枪管底部突然爆炸,枪管自右眶下缘下射入面颈部并嵌顿,即时张口困难、视力锐减.枪管嵌入处渗血.急来我院求治.
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海水浸泡弹道伤骨骼肌组织TNF含量变化及意义
本实验以兔肢体火器伤合并海水浸泡为实验模型,观察海水浸泡弹道伤骨骼肌组织肿瘤坏死因子(TNF)含量变化,探讨与过氧化脂质反应以及Na+-K+-ATP酶活性的关系,为进一步防治提供依据.
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火器性颅脑损伤的救治体会
目的：探讨火器性颅脑损伤的特点和救治原则。方法通过总结实际工作中的经验并结合文献对火器性颅脑损伤进行综合处理。结论火器性颅脑损伤具有损伤重、异物存留多，分散，并发症多等特点，救治中重点要彻底清创，防治并发症。
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严重腹部损伤并多发伤的救治
多发伤为同一致伤因素所造成的两个或以上的组织器官、部位的严重损伤,常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,危及生命.随着社会的发展,交通事故、工伤、火器锐器伤等意外伤害所造成的严重多发伤逐渐增多.其中,严重腹部损伤并多发伤占很大的比例,又因其常伤及头、胸、腹部等重要脏器,病情危重复杂,易误诊漏诊,死亡率高.本文主要对其救治程序、诊治原则及术后处理作一讨论.
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开放性颅脑损伤早期应用高压氧预防晚期癫痫疗效观察
外伤后癫痫(post-traumatic epilepsy)是颅脑损伤后严重的并发症,尤其是在开放型颅脑损伤,其发病率在20%～57%[1].早期癫痫一般发生于伤后1周内,占2%～6%,晚期癫痫出现于伤后1周以上至数年[2].此类癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症(如血肿、脑脓肿等)所致.早期应用高压氧能否预防开放型颅脑损伤晚期癫痫,国内外报道不多.本文对非火器开放性颅脑损伤患者56例进行早期高压氧治疗,报告如下.
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保险子治疗各种伤口不愈及溃疡的护理体会
骨伤科是收治以外伤为主的科室,2年来收治了各种外伤.如:车祸、坠落、打击、火器、刨伤等.伤口的不齐及致伤环境的不同,都会给创面的愈合带来不同的结果.
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1例火器爆炸伤致急性特重型开放性颅脑损伤的护理
1病例介绍病人,男,39岁,因酒后燃放烟火炸伤头部致意识丧失伴呕吐5 h入院,查体:右额面部呈星状开放性火器爆炸伤,皮肤大面积损毁,伤处有脑组织溢出伴有活动性出血,量约800 mL左右.病人呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右侧5.0 mm,对光反射迟钝,左侧约3.0 mm,直接光反射存在,间接光反射消失,呼吸道有大量呕吐物堵塞,颈部有皮下气肿,血压75/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度67%,大量补液进行抗休克治疗,急诊行气管切开术,加大氧流量.
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坐骨神经高速弹丸震荡伤后腰段脊髓运动神经元的超微结构变化
背景:高速弹丸致伤坐骨神经后,其远隔部位的腰段脊髓会发生何种组织损伤效应?目的:研究坐骨神经高速弹丸震荡伤后腰段脊髓运动神经元的超微结构改变.设计:以实验动物为研究对象,随机对照的验证性研究.单位:一所军医大学医院的野战外科研究所.材料:实验于2001-05/2002-12在野战外科研究所靶道实验室完成.选择SPF日本大耳白兔65只,雌雄不拘,体质量2.5～3.0kg,由第三军医大学大坪医院动物医学实验中心提供.按随机数分为正常对照组5只、火器伤组30只、切割伤组30只,火器伤组和切割伤组观察时相点为伤后1,3 d,1,2,4,12周,每时相点5只动物.方法:火器伤组致伤弹丸为0.38 g钢珠,装药量0.65 g,致伤靶点为兔右后肢外侧坐骨神经体表投影线中点,切割伤组在同一水平切断右坐骨神经.主要结局观察:光电镜下观察伤后1,3 d,1,2,4,12周时腰段脊髓的病理改变.结果:火器伤组可见腰段脊髓有小出血灶、神经元水肿、空泡样变、运动神经元数量减少等变化,切割伤组则未见这些病理改变.结论:火器伤组腰段脊髓损伤较切割伤组重,运动神经元存活数量显著减少.
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亚低温条件下局部脑神经元c-fos蛋白表达变化
目的:研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-fos蛋白表达的变化.方法:18只杂种犬,随机分为常温组(正常犬温为38.5～39.5℃),亚低温组(31.5～32.5℃).以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(penetrating craniocerebral injury,PCI)模型为对象,采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30 min,2,3 h弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白的表达.结果:全身亚低温治疗3 h组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(15.5±1.6),(21.6±2.1),(6.7±1.8)个,较常温对应组弹道挫伤区,震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(21.6±5.4),(32.2±1.7),(11.2±1.8)个显著减少(P＜0.01).结论:颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-fos蛋白的表达.
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构建猪胸腰段脊髓火器伤后全瘫模型的局部病理和血电解质变化
目的:建立家猪胸腰段脊髓火器伤和改良Allen's打击伤后全瘫模型,观察伤后家猪脊髓局部病理和早期血电解质的变化.方法:实验于2004-06/09在解放军第二军医大学动物实验中心完成.选取清洁级健康雄性实验小型家猪12只,随机分为火器伤组和打击伤组,每组6只.火器伤组在全麻状态下制作胸腰段L1～L2脊髓火器伤模型;打击伤组在L1节段脊髓行改良Allen's打击.各组动物分别于伤前及伤后0.5,1,2,4 h检测血电解质,死亡动物行病理解剖检查.结果:按意向处理分析,12只家猪均纳入结果分析.[1]火器伤组实验动物在伤后5.2～7.5 h死亡,死亡率100%;打击伤组在火器伤组动物死亡后中止麻醉,复苏期过后无死亡.[2]打击伤组五个时间点的血钾差别无统计学意义(F=0.58,P=0.679 5);火器伤组五个时间点的血钾差别有统计学意义(F=25.29,P＜0.000 1),伤后4 h内血钾浓度高于伤前,成升高趋势.[3]火器伤组弹道周围广泛挫伤,肾包膜及肾实质广泛充血、出血.结论:缘于火器伤特殊的损伤机制,火器伤组较打击伤组肾脏损伤及组织破坏严重,在伤后早期出现高钾血症.
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大黄提取物对犬肢体枪弹伤后脑神经元c-Jun蛋白表达变化的影响
目的:观察中药大黄治疗后肢体高能量枪弹伤犬脑神经元c-Jun蛋白表达的变化,从分子生物水平上探讨中药大黄治疗肢体火器伤后远达效应的脑保护途径.方法:实验于2001-07/12在解放军第四军医大学西京医院实验外科完成.18只杂种犬,以M-193,5.56 mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处,随机分为对照组、大黄治疗组,每组分伤后2,6,10 h 3个时间点,每个时间点3只.对照组伤后应用无菌注射用水鼻饲,大黄治疗组应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲,采用免疫组化方法观察两组伤后2,6,10 h远隔部位脑组织脑神经元中c-Jun蛋白的表达变化.结果:18只杂种犬均进入结果分析.伤后2,6,10h大黄治疗组脑神经元中c-Jun蛋白显著少于对照组[(8.7±1.2),(14.2±1.7)个/单位面积;(3.7±2.5),(21.6±21)个/单位面积;(11.6±1.4),(19.2±1.9)个/单位面积,P＜0.01].结论:中药大黄提取液能够抑制肢体枪弹伤后脑神经元c-Jun蛋白的表达.
关键词： 脑损伤 火器 原癌基因蛋白质c-jun 大黄 免疫组织化学 -
椎体火器损伤程度与早期血清酶含量变化的关系
目的:椎体火器对机体造成的损伤广泛而且严重,通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期血清酶的变化与损伤程度的关系.方法:18只家猪,随机分为2组(冲锋枪致伤组,n=10;狙击枪致伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0.5,1,2,3 h检测血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶.实验时间:2004-07-28/08-20,实验地点:解放军第一七五医院骨科实验室.结果:18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中冲锋枪致伤组6只,狙击枪致伤组7只.不同时间点两组动物谷丙转氨酶和碱性磷酸酶同伤前比较无明显变化;两组动物肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶及谷草转氨酶较伤前明显增高(P＜0.01);同冲锋枪致伤组比较,狙击枪致伤组变化的幅度大(P＜0.01);动物3.5 h死亡率,冲锋枪致伤组为86%,狙击枪致伤组为17%,平均死亡时间分别为(3.5±0.5)h和(7.1±1.1)h,两组比较差异有显著意义(P＜0.05和0.01).结论:枪弹的速度是椎体损伤程度的重要决定因素之一,动物存活时间及损伤程度同血清酶改变密切相关,为椎体损伤的组织修复提供了实验学参数.
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椎体火器伤后脊髓神经型一氧化氮合酶表达与子弹速度的关系
目的:观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的影响.方法:实验于2005-08/09在解放军第175医院骨科实验室进行,取18只家猪,数字表法随机分为冲锋枪组10只和狙击步枪组8只,在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,冲锋枪组用79式微型冲锋枪致伤,子弹初速510 m/s,有效射距200 m;狙击步枪组用KBU-88狙击枪致伤,子弹初速≥895 m/s、有效射距大于1 000 m.动物致伤后,测量弹道入口、出口面积,伤后3 h先行大体观察测量硬膜下血肿范围,然后取脊髓损伤中心上段3 cm部分组织,免疫组织化学染色,观察光镜下改变及伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度.同时以神经型一氧化氮合酶为因变量(y),损伤弹道出入口面积比(X1)及脊髓大体损伤范围(X2)为自变量,行多元线性回归分析.结果:13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型.①弹道出入口面积比:冲锋枪组小于狙击步枪组(2.55±0.75,6.93±1.26,P＜0.01).②脊髓大体损伤范围:冲锋枪组小于狙击步枪组[(8.12±1.23),(16.91±2.19)cm,P＜0.01].③神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度:冲锋枪组小于狙击步枪组(69.09 10.90,104.74,1.79,P＜0.01).④病理改变:狙击步枪组脊髓组织伤后有更加明显的局灶性出血及组织水肿.⑤多元线性回归分析结果:两组神经型一氧化氮合酶的表达与弹道出入口面积比及脊髓大体损伤范围具有相关性(R=0.909 2,F=29.04,P＜0.01).结论:在脊髓火器伤的早期阶段,枪弹速度是造成组织损伤的重要因素之一,神经型一氧化氮合酶的表达程度同枪弹致脊髓损伤程度相关.
