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四肢闭合性大血管损伤的诊治
对我院骨科1994-01～2003-12共收治四肢闭合性大血管损伤31例总结分析如下.
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心脏及大血管刀刺伤急诊手术10例麻醉处理分析
2005-03/2007-12我院共抢救心脏血管外伤患者10例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例,女1例,年龄17～43岁.经左前胸入口伤及心脏6例,伤及心脏和主动脉弓2例,伤及右心耳及下腔静脉1例,伤及右房及肝脏、下腔静脉1例.患者均呈失血性休克伴昏迷.
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四肢闭合性血管损伤延误诊治10例分析
肢体损伤同时伴有血管损伤是一种极为严重的并发症,如果不能及时妥善处理,肢体可能发生坏死及严重致残.作者收集了1996～2000年我科收治的闭合性血管损伤延误治疗10例,现分析如下.
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腘窝囊肿手术损伤神经血管5例分析
腘窝囊肿在骨科中较常见,多数需手术切除,手术本身不复杂,因操作不认真,也会出现较严重并发症.我们遇到5例,分析如下.
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四肢血管损伤的围手术期护理
我院2005-01～2005-10共收治四肢血管损伤患者23例,通过采取及时有效的治疗护理措施,取得满意的效果,总结如下.
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严重外伤性心脏大血管破裂3例的护理
目的:总结抢救严重外伤性心脏大血管破裂围术期的护理经验.方法:1998-01/2006-06收治3例心脏大血管破裂,3例均保持呼吸道通畅,迅速建立2条以上静脉通路,并迅速送手术室,应急体外循环修补,术后进入重症监护室监护.结果:3例患者均治愈,无并发症.结论:争取抢救时间,选择正确抢救措施,是抢救成功关键,而术后病情观察及精心护理,防止并发症的发生,则是抢救成功的保障.
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外伤性四肢主干血管损伤9例的护理
目的:探讨肢体创伤后主干血管损伤的护理.方法:分析9例肢体主干血管损伤患者的临床资料,总结其护理要点.结果:所有患者均在手术后恢复受损肢体血循环.术后随访6个月,除1例严重创伤患者术后死于多脏器功能衰竭,其余患者均获痊愈.结论:肢体主干血管损伤为临床急诊,良好的围手术期护理可提高手术成功率,降低病死率及致残率.
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妇科腹腔镜手术血管损伤3例分析
对我们2004～2005年妇科腹腔镜手术血管损伤3例分析如下.1病历摘要例1:女,23岁.异位妊娠,行腹腔镜下右输卵管切除术,术后退出腹腔镜时,发现脐孔处小动脉损伤,出血活跃,立即把气囊尿管直接从脐部穿刺孔放入腹腔内,往气囊内注入1 5 ml无菌生理盐水,把尿管向外拉紧,腹壁垫以纱布,用止血钳钳夹固定,出血立止.
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自血回输在心脏大血管误伤抢救中应用3例分析
我院在体外循环前未插入主动脉供血管时发生大出血意外3例,应用经右心耳紧急注射肝素3 mg/kg,使用人工心肺机吸引系统回收并过滤失血,然后经中心静脉测压管快速再回输的方法,效果良好.现分析如下.
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闭合性血管损伤1例报告并文献复习
闭合性血管损伤因起病隐匿而易误诊,重者可致患者截肢甚至死亡.如何准确及时地发现血管损伤,是决定治疗方式及效果的关键,现结合1例肱动脉闭合性损伤及相关文献复习如下.
关键词： 血管/损伤 误诊 病例报告[文献类型] -
长期负重致血管损伤性血栓形成1例分析
对长期负重致血管损伤性血栓形成1例分析如下.1 病历摘要男,53岁.因阵发性右上肢麻木1 a余,加重伴疼痛,指端发绀20 d就诊.患者幼时患脊髓灰质炎,导致右下肢瘫痪,长期靠拄拐行走,近1 a来右上肢拄拐时阵发性麻木,休息缓解,近20 d来,上述症状加重.伴右上肢疼痛、发凉、酸胀.
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冠心病患者血清C反应蛋白与血管内皮损伤的关系
目的:探讨冠心病患者血清C反应蛋白与血管内皮损伤的关系.方法:以43例冠心病患者为研究对象,以17例其他心脏病患者和28例健康体检者为对照组,测定外周血循环内皮细胞数量及血清CRP水平.结果:冠心病患者组CEC数量[(7.2±3.1/0.9 μl]和CRP水平[(4.63±1.88) mg/L]明显高于其他心脏病组和健康对照组(P＜0.01).冠心病患者CEC数量和CRP水平呈正相关(r=0.621).结论:冠心病患者的血管内皮损伤可能与CEC及CRP有关,二者的协同作用可能在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用.
关键词： 冠状动脉疾病/代谢/病理学 内皮 血管/损伤 C反应蛋白质/代谢 人类 -
四肢血管火器伤的治疗进展
四肢血管火器伤是血管伤中较危重的损伤,急救和治疗正确与否直接关系到肢体的成活及其功能[1,2],其治疗的方法也日益成熟,现综述如下.1 四肢血管火器伤的临床特点四肢血管火器性损伤除具有血管损伤的一般临床表现外,还有以下特点:(1)血管火器伤中主要为枪伤和爆炸伤,所致损伤广泛,伤情复杂,常造成大面积软组织缺损或毁损伤,全身反应剧烈,部分患者合并休克、脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合征等严重的并发症;(2)常合并骨与关节、神经及软组织损伤,污染重,血管损伤范围大.
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延误和影响四肢血管损伤诊疗的几个问题
四肢血管损伤在临床上经常可见,损伤可分开放性或闭合性两大类,一般均伴有损伤肢体的血运障碍,能否及时作出正确的诊断和处理,关系到肢体存活与否,有的甚至涉及到患者的生命安危,作者根据自己的临床体会,结合文选学习,对在四肢血管损伤的治疗中应注意的几个问题讨论如下.
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电离辐射引起血管损伤的研究
放射治疗是目前恶性肿瘤治疗的重要方法之一,但照射可能引起正常组织器官的放射性炎症、纤维化和坏死等限制了放射治疗的有效使用,并在一定程度上影响了疗效,而引起这些放疗并发症的确切机制目前还不十分明确.研究表明,照射后早期血管的辐射反应或损伤与照射后正常组织器官的损伤有密切的关系,血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)和血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell, VSMC)是血管中重要的辐射敏感的靶细胞,VEC和VSMC的辐射损伤是引起血管及周围组织器官损伤的重要原因.从1)照射后VEC与白细胞黏附的变化,也就是炎症及免疫反应的早期改变的变化;2)射线对VEC表达黏附分子的影响,阐述了辐射对选择素家族、免疫球蛋白超家族及整合素的影响;3)射线对VSMC增值的影响,三方面阐述电离辐射在引起血管损伤中的作用.后根据本文给临床治疗提出展望.
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肌成纤维细胞与血管重塑
肌成纤维细胞(myofibroblast,MF)是一种具有平滑肌细胞样特点的成纤维细胞(fibroblast),广泛存在于机体各组织中.1971年Gabbiani等[1]发现,在肉芽形成过程中,成纤维细胞获得平滑肌细胞特征,主要识别特征是胞浆内出现α-平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin).正是这类细胞分泌细胞外基质(ex-tracellular matrix,ECM)和多种生物活性因子参与组织修复.一旦创伤愈合,MF迅速回转到成纤维细胞或进入凋亡.若MF持续存在则形成组织纤维化,其特有的收缩功能产生肉芽收缩,即疤痕形成.同年,Gabbiani提议将这类具有收缩活性的成纤维细胞命名为MF[2].以后的研究进一步证实MF还参与肝纤维化、肺纤维化及肾间质纤维化过程,提示MF在器官重塑中的重要性[3-5].近来有学者提出血管损伤发生时是否也有类似修复现象的问题[6].
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粉防己碱对血管内皮剥脱后再狭窄的预防作用及其分子机制研究
目的研究球囊损伤后血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)凋亡机制及粉防已碱(tetrandrine,Tet)对VSMC凋亡及凋亡相关基因表达的影响.方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法和免疫组化技术检测球囊损伤内皮后VSMC凋亡及bcl-1、bax蛋白表达的变化.结果球囊损伤后血管壁增生,血管中膜和内膜出现的细胞凋亡较少.Tet可明显促进VSMC凋亡、降低球囊损伤后内膜及中膜厚度、增加管腔面积(P＜0.05),促进bax蛋白的表达、抑制bcl-2蛋白的表达(P＜0.05).结论bax、bcl-2参与了球囊损伤内皮后血管平滑肌细胞凋亡的调节,Tet可能通过对bax、bcl-2基因表达的调节,增加VSMC细胞凋亡,防止血管再狭窄.
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构建动脉球囊损伤大鼠模型中低分子肝素与普通肝素的作用比较
背景:球囊对血管的损伤容易导致血栓形成,所以适当的抗凝治疗是动脉球囊损伤模型建立成功的关键. 目的:对比低分子肝素与普通肝素在建立大鼠颈动脉球囊损伤模型中的效果及作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-11/2007-03在深圳市人民医院临床实验中心完成.材料:雄性SD大鼠60只,体质量250～300 g;2.0 mm×20 mm经皮冠状动脉球囊成形导管及压力泵为Medtronic公司产品.方法:60只雄性SD大鼠随机分为2组,低分子肝素组与普通肝素组,每组30只,分别行左颈总动脉PTCA球囊内膜剥脱术建立动脉球囊损伤模型,低分子肝素组于术前12 h及术后24 h分别皮下注射低分子肝素600 U/kg,普通肝素组于术前经尾静脉注射普通肝素100 U/kg.主要观察指标:分别于术后即刻,3,7,14,21及28 d取5只大鼠颈动脉损伤段和对侧正常动脉行苏木精-伊红染色病理观察.结果:球囊导管损伤使大鼠颈总动脉内膜剥脱和新生内膜增生,管腔狭窄.术后7 d内膜开始增生,14～28 d增生明显.低分子肝素组建模成功率高于普通肝素组,血栓形成几率低于普通肝素组.结论:在建立大鼠颈动脉球囊损伤模型过程中,低分子肝素较普通肝素进一步降低血栓形成的几率,提高建模成功率.
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同型半胱氨酸致脑微血管内皮细胞损伤及丙丁酚拮抗作用的浓度依赖性
目的:观察同型半胱氨酸对大鼠脑微血管内皮细胞的损伤及抗氧化药物丙丁酚的拮抗作用,并观察这种拮抗作用是否有浓度依赖性.方法:实验于2004-04/10在广西壮族自治区人民医院实验中心完成.取Wistar大鼠2只,用酶溶液消化大鼠脑皮质组织制成细胞悬液再进行培养传代.①经过鉴定的大鼠脑微血管内皮细胞分为损伤组和正常对照组,正常对照组加入无血清1640培养液;损伤组分别加入用无血清的培养液配制的浓度为0.1,0.5,1.0,1.5,2.0mmol/L的同型半胱氨酸,两个组孵育2,4,6,8,10 h后计算血管内皮细胞损伤的指标乳酸脱氢酶释放率.②另将细胞分为3组,正常对照组换用无血清1640培养液孵育8 h;损伤组加入1.0 mmol/L同型半胱氨酸孵育8 h;干预组分别加入终浓度为10,20,30,40,50 μmol/L的丙丁酚各孵育30 min后再加入1.0mmol/L同型半胱氨酸孵育8 h,然后计算乳酸脱氢酶释放率.③将细胞分为3组:正常对照组RPMI-1640培养基常规培养;损伤组:RPMI-1640培养基+同型半胱氨酸1.0mmol/L进行培养;干预组:RPMI-1640培养基+丙丁酚50 μmol/L 30 min后再加入同型半胱氨酸1.0 mmol/L进行培养.一共观察7 d,并画出细胞生长曲线.结果:①同型半胱氨酸在浓度1.0 mmol/L孵育时间8 h时乳酸脱氢酶释放率高,显著高于对照组[(49.06±1.07)%,(19.6±2.04)%,P＜0.01].②丙丁酚在10,20,30,40,50 μmol/L时乳酸脱氢酶释放率为(45.57±1.31)%,(41.17±1.25)%,(37.9±0.69)%,(32.57±2.47)%,(26.26±2.34)%,与损伤组相比差异显著[(49.03±1.12)%,P＜0.05],且丙丁酚浓度越高,乳酸脱氢酶释放率越低.③细胞存活数:损伤组低于干预组和对照组(P＜0.01),后两组间无差异(P＞0.05).结论:同型半胱氨酸对大鼠脑微血管内皮细胞有毒性损伤作用,丙丁酚10～50μmol/L呈剂量依赖性拮抗作用同型半胱氨酸所致大鼠脑微血管内皮细胞损伤.
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人造血管移植修复四肢血管损伤的保肢功效
背景:四肢血管损伤常伴血管缺损,常用自体血管移植修复,但存在来源有限和创伤等缺点.目的:回顾性分析29例人造血管移植修复四肢大血管损伤的保肢功效.设计:回顾性分析.单位:解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科.对象:选择解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科1989-01/2000-12采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤患者29例.男23例,女6例.损伤部位:锁骨下动脉9例,腋动脉6例,肱动脉2例,股动脉10例,股静脉1例,腘动脉1例.合并休克11例,占37.9%.合并骨折、脱位8例,周围神经损伤5例,感染3例.方法:采用人造血管与修整后的血管行端端间断吻合.感染性动脉损伤3例在手术中采用旁路迂回感染区,人造血管经过非炎性区再桥接,肌瓣和肌皮瓣覆盖感染区的方法.术后2周及1年随访时采用肢体运动功能评定标准(MAS)评分方法评价肢体功能.主要观察指标:移植血管通畅率和保肢情况.结果:29例均进入结果分析.保肢功效:肢体全部保存住,其中1例由于肢体缺血时间长达12 h已出现神经损害,后期出现足底溃疡.术后2周Doppler血流探测移植血管通畅率100%,1年复查时通畅率96.5%,肢体功能评定优良率为89%.结论:采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是保住肢体及其功能的方法之一,其优势为术后短期评估血管通畅率及肢体功能优良率均较好.
