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急性心肌梗死早期QTd与恶性室性心律失常的关系
急性心肌梗死(AMI)发生心脏猝死的原因主要是心室颤动(Vf).目前许多学者研究认为QTd(QT间期离散度)延长与发生致命性心律失常-室性心动过速(VT)和Vf有关[1,2].本文对64例AMI发病24 h内首次心电图QTd进行测定分析,以探讨对AMI预后的意义.现将结果报告如下.
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阵发性房颤及房性心律失常P波离散度的变化
P波离散度(pdisp,Pd)是指同步12导联心电图,测定的P波大时限(Pmax)与短时限(Pmin)的差值[1],文献报道[2]Pd较Pmax延长与阵发性房颤(Af),房性心律失常(AR)(频发房性早搏,或多源性房性早搏伴/不伴短阵房性心动过速)密切.可以作为预测Af,AR的一可靠指标,本文进一步探讨它们之间的关系.
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阵发性房颤P波离散度的临床观察
阵发性房颤(AF)和其他房性心律失常(AR)包括房性期前收缩伴或不伴短阵房性心动过速)是临床常见心律失常,有证据证明折返机制在发生上起着重要作用.有不少报道P波离散度(Pd)可以预测AF的发生.本文通过观察分析42例AF及42例AR患者及50例健康体检者的Pd和P波大时限(Pmax),探讨Pd与AF及AR的关系.
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右室梗塞漏诊7例分析
近10a来，右室梗塞渐受重视。由于其心电图改变多不明显，有时诊断十分困难，常常误漏诊。从1998-01～2000-10，我们收治了7例漏诊的右室梗塞患者。1 临床资料 7例患者均来自基层医院，男5例，女2例，年龄58岁～72岁，平均年龄66岁。临床特点如下：①心前区疼痛不明显，主要表现为：头晕、黑朦、恶心、气短、双下肢水肿及上腹部疼痛，初诊时曾被误诊为：颈椎病、脑动脉硬化、肺心病、急腹症等；②发病24h左右才进行ECG检查，ECG示急性下壁心梗，继而行Vilson(V3R～6R)导联ECG检查，V3R～6R导联ST段抬高均不明显，无1例V4R导联ST段抬高＞0.05mV者；③心肌酶增高；④1例合并高度房室传导阻滞，2例出现比较严重的窦性心动过缓，HR43次/min～51次/min，2例表现为右心功能不全，3例出现低血压。7例患者后来在当地医院均诊断为急性下壁心肌梗塞，经治疗病情无明显改善于发病48h左右转至我院。住院后我们对7例患者除常规检查外加做了双极右胸(CR3R～6R)导联［1］ECG检查，7例患者CR3R～6R导联ST段均呈不同程度的抬高0.15mV～0.3mV，同时伴有异常Q波与文献报告［1］的右室梗塞的心电图改变相符，从而确诊为急性下壁合并右室梗塞，按下壁合并右室梗塞方案治疗，5例基本治愈，2例死亡。
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12导联同步描记心电图心律失常漏诊55例分析
对我院12导联同步描记心电图心律失常漏诊55例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男31例,女24例,年龄16～93岁.冠心病21例,高血压心脏病8例,陈旧性心肌梗死3例,脑梗死3例,十二指肠溃疡3例,糖尿病2例,植物神经功能紊乱7例,其他原因引起的心慌、胸闷8例.
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以缓慢心律失常为首发症状的甲亢误诊1例分析
对以缓慢心律失常为首发症状的甲亢误诊1例分析如下.
关键词： 甲状腺功能亢进症/诊断 心律失常/诊断 误诊 -
低钾血症致心律失常误诊1例分析
现将我院低钾血症引起顽固性心律失常误诊1例分析如下. 1 病历摘要男,76岁.因心悸、气短0.5 h入院.既往无明确心脏病史.查体:T 36.4 ℃,P 180次/min,R 26次/min,90/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).
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肌袖性房性心律失常误诊为心脏神经官能症1例分析
肌袖性房性心律失常是近2 a来被同道提出并认可的一种临床并非少见的心律失常,由于其临床危害相对较小且受诊疗条件所限,往往易被忽略而发生误诊,影响治疗效果.我院曾收治1例初诊为心脏神经官能症的患者,经心内电生理检查确诊为肌袖性房性心律失常,予以电隔离治疗后痊愈,现分析如下.
关键词： 心律失常/诊断 神经循环衰弱症/诊断 误诊 -
病理性I度房室阻滞误诊38例分析
心电图I度房室阻滞(I°AVB)又称房室传导延迟,临床常见且多为功能性[1].少数病理性I°AVB容易误诊.本文就所收集的38例分析如下.
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脊柱源性心律失常漏诊1例分析
现将脊柱源性心律失常漏诊1例分析如下.1 病历摘要女,21岁.因胸闷、心慌1个月余于2006-10-25到我院民族医学门诊部就诊.1个月前曾在某医院心内科就诊,并做心电图、心肌酶测定检查,结果心肌酶正常.
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以心力衰竭为首发表现的肺癌误诊2例
1 病例报告例1:男,71岁.以反复双下肢水肿0.5 a,加重伴夜间不能平卧1周入院.既往有高血压病史20 a,坚持服用降压药.查体:T 36.8 ℃,P 98次/min,R 24次/min,BP 160/90 mm Hg,慢性病容,皮肤黏膜无黄染、无出血点,浅表淋巴不大,眼睑不肿,颈软,气管居中,甲状腺不大,肝颈征阳性,双肺呼吸音稍弱,可闻及散在干湿性罗音,心界向双侧扩大,以左侧为主,HR 98次/min,律齐,主动脉瓣、二尖瓣可闻2级左右舒张期杂音,腹软,肝肋下2指,腹部无明显压痛及反跳痛,莫菲征阴性,双下肢凹陷性水肿,病理反射阴性.
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高钾血症致窦-室传导引起宽QRS心律失常误诊3例
1 病例报告例1:男,18岁.恶心、呕吐2 d,神志不清2 h,于2001-12-23入院.查体:R28次/min,BP100/60 mmHg,昏迷状,皮肤干燥,两肺呼吸音清,HR90～120次/min,律齐,ECG示:各导联P波无法辨认,QRS时限0.2 s,血糖40.7 mmol/L,血钾8.7 mmol/L,血Cr367 μmol/L.诊断:1型糖尿病、高渗性昏迷、肾功能衰竭,旁路前传室上性心动过速.行食道ECG:未见P波,经食管行食道调搏,不能终止心动过速.由于血压稳定,暂不处理心动过速.给予胰岛素、补液治疗及血液透析后,血钾下降,ECG:P波出现,宽QRS波变窄.考虑宽QRS心律,是由于高血钾引起.但终因肾功能持续恶化数日后死亡.
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以心律失常、呵欠为首发的肺栓塞1例
1 病例报告男,72岁.2个月前活动时出现胸闷、气短,伴阵发性心悸10 d,心电图检查提示频发房早 ,给予异搏定40 mg,3次/d,口服后效果不佳,于2004-09-01以冠心病入院.查体:BP 1 00/60 mm Hg,精神差,频打呵欠,口唇色暗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界叩诊不大,HR84次/min,律不齐,可闻及早搏6～8次/min,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.既往有腰椎间盘突出、前列腺肥大病史多年.入院后给予抗血小板聚集、扩冠、营养心肌、控制心律失常治疗.患者于2004-09-02T23:00入厕回病房后突发心慌、胸闷 ,跌倒床边,几秒后意识自行恢复,伴大汗、呼吸窘迫、心慌,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.急予吸氧,心电、呼吸、血压监测,患者血压进行性下降,呼吸急促R30次/min,HR 120次/min,查体双肺中下野可闻及湿罗音,以右肺为著,心电监护SⅠQⅢTⅢ,V 1～4导联T波深倒置,呈冠状T波.临床考虑急性冠脉综合征?不除外肺栓塞.予硝酸甘油5 mg、多巴胺40 mg、肝素钠12 500 U 静滴,低右旋糖酐500 ml扩容,氨茶碱0.25 g 静推、西地兰0.2 mg静推等处理后血压在90～100/60～65 mm Hg波动,患者仍感胸闷、气短 .急查心肌酶回报正常排除急性心肌梗塞的可能.急查血气分析:PaCO2 28.6 mm Hg,Pa O2 79.4 mm Hg,BE-6.9 mmol/L.心脏彩超提示右室略大,肺动脉瓣、三尖瓣轻度返流. 双下肢静脉超声提示左腓静脉栓塞,小腿浅静脉曲张,右腓静脉血栓再通?肺灌注扫描显像提示右肺中叶各段,右肺下叶后、外、前基底段,左肺下叶上段等各段血流灌注降低.冠脉造影检查提示回旋支有一狭窄约70%,余基本正常,临床诊断:肺血栓栓塞.经华法林抗凝患者病情好转出院.随访患者服用华法林3 mg/d,INR稳定在2.0～3.0.3个月后患者房早消失,偶有呵欠,无活动胸闷、气短.
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T波记忆误诊为冠心病1例分析
对T波记忆误诊为冠心病1例分析如下.1病历摘要男,62岁.主因发作性心悸10a入院.10 a前无诱因出现心悸,无黑朦及晕厥,持续数分钟可缓解.此后间断出现上述症状发作.
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交感神经型颈椎病误诊为心律失常1例分析
我科2009-01-2010-10收治由我院心内科转诊的交感型颈椎病患者1例,现将误诊原因分析如下.1 病历摘要 男,35岁.主因阵发性心悸、胸闷、室上性早搏伴头晕、颈部不适10 a余,近日加重,入我院心内科.患者于入院前10 a经常无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷、室上性早搏,伴头晕、颈部不适,逐年加重,曾多次在门诊诊治,心电图示窦性心率,频发室上性早搏,给予异搏定等多种药物治疗,效果不佳.查体:T36.5℃,BP 120/80mmHg,HR 80次/min,心律失常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛、反跳痛;心肌酶正常,超声心动图心内结构无异常,动态心电图24 h示室性期前收缩200余次,无ST-T改变,左侧颈部胸锁乳突肌僵硬,X线片显示颈椎生理曲度变直,椎体缘骨质增生.既往史:10 a前曾有颈部外伤史,考虑颈部痉挛肌肉压迫星状神经节,引起交感神经兴奋,出现心律失常.初步诊断为交感型颈椎病,停异搏定等多种药物,给予PNF(神经肌肉本体促进法)治疗配合颈部推拿治疗,经康复科治疗1个疗程后,阵发性心悸、胸闷、头晕逐渐消失,治疗2个疗程后患者经查动态心电图检查无早搏,痊愈出院.经随访2 a患者再无室上性早搏发生.
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早期复极综合征的误诊与鉴别
早期复极综合征ERS(Early repalarization syndrome)是临床上非常常见的一种病症,主要临床表现为胸痛,有时伴有心悸、胸闷、大汗及心律失常.因此临床常易造成误诊,其ECG表现的特征为:①J点抬高0.1～0.4 mv,多见于胸前导联,有时可见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联;②ST段抬高呈凹面向上(弓背向下)与V2、V3导联明显;③部分J点不明确而且呈R波,下降支粗钝或类似γ′波(假性γ波);④T波常与升高的S-T段融合,T波对称性增高;⑤多伴有逆钟向转位,ERS在一般人群发病率约为6%～8%.由于ERS在临床上常以胸痛为首发症状,故易造成误诊,现就ERS与某些疾病的鉴别讨论如下.
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造成心电图误诊的特殊伪差波形及消除方法
辅助检查可作为临床诊断的重要参考,辅助检查的假阳性、假阴性以及检查的失误均可造成误诊[1].心电图是常用的辅助检查,其正确分析有赖于高质量的波形记录,即基线平稳、波形无干扰.而实际工作中有多种因素导致干扰波形出现,形成伪差,造成心电图误诊,影响临床诊疗.因此,心电工作者必须正确识别伪差,找出并排除产生干扰的原因.除了常见的伪差外,笔者遇到几种不常见干扰引起的伪差, 在此讨论其产生原因及消除方法.
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体位相关性心律失常误诊分析
心律失常是临床常见的一种病理生理现象,其发生原因诸多.体位相关性心律失常(Posture-related arrhythase)临床上并非少见,若不重视,常造成误诊漏诊.本文报道15例体位相关性心律失常的临床资料.
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酷似癫()的心源性晕厥一例报告
心源性晕厥是由于心脏搏出量骤然减少,导致脑组织严重缺氧而产生的一组临床综合征.主要表现为突发意识丧失,严重时伴抽搐,即阿-斯综合征.
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宽QRS心动过速15例误诊分析
宽QRS心动过速(WRT)是较常见的临床急症,其常见原因有室性心动过速(VT),室上性心动过速(SVT)伴室内差异性传导(AC)、束支传导阻滞(BBB)、预激综合征(WPW)伴旁路前传型SVT,其心电图(ECG)表现类似但临床意义不同,故鉴别诊断极为重要.近年国内外学者在进行大量电生理研究的基础上提出了鉴别诊断标准[1～3],使约90%的WRT经常规12导联ECG分析能得以明确诊断.但在临床仍普遍存在误诊误治现象.我院1997年1月～1999年8月收治WRT 63例,其中15例误诊,误诊率23.8%,现对其进行分析,并提出减少误诊误治的对策.
