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罕见的巨大神经纤维瘤1例
病历资料患者,女,53岁,于15岁左右发现左侧腰腹部有肿块,无痛,未引起重视,之后肿块逐渐增大,凸出皮肤生长并悬吊于左侧腰腹部,现因影响生活劳动而就诊.患者一般情况可,查见左侧腰腹部有约40cm×33cm×7cm大小肿块,悬吊状凸出皮肤,肿块局部有溃烂,表面有色素沉着,活动可(见图1),肿块局部痛觉减退.于胸背部可见多个约2cm×2cm肿块,均凸出皮肤生长,局部色素沉着,活动可,质软.询问患者后其二子胸背部有肿块,手术后证实为神经纤维瘤.
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巨大肾上腺肿瘤2例诊治分析
目的 探讨肾上腺巨大肿瘤的临床表现及诊治方法 .方法 回顾性分析2013年9月至2015年1月威海市中心医院收治的2例肾上腺肿瘤直径超过10 cm的患者的相关资料,对其临床表现、诊治方法 及预后进行分析,并查阅国内外文献资料.结果 2例患者术前均疑诊为肾上腺皮质癌.病例1:女性,28岁,行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,因术中肿瘤破裂、出血而中转开放手术姑息性切除肿瘤,术后病例示肾上腺皮质癌,术后10个月患者死于肿瘤转移导致的消化道大出血;病例2:女性,39岁,行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,术中完整切除肿瘤,术后病理示具有恶性潜能的肾上腺皮质肿瘤,术后随访15个月,未见肿瘤复发.结论 对于直径大于10 cm的肾上腺肿瘤,如果术前诊断倾向于恶性肿瘤,则手术方式宜选择开放术式;巨大肾上腺皮质癌治疗效果较差,应采取手术和化疗等相结合的综合治疗以改善预后.
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腹腔镜巨大子宫切除探讨
目的:探讨腹腔镜切除巨大子宫的可行性.方法:对7例巨大子宫(体积如孕5个月)实施腹腔镜下子宫切除.术中通过上移进腹穿刺点、凝切子宫动脉后,使用电动子宫旋切器切除宫体.结果:所有病例均顺利完成手术,无一例中转开腹.手术时间113～156 min,平均(139±11)min;术中出血量105～214 ml,平均(167±21)ml.术后随访2～18个月,平均(8.9±2.7)个月.无穿刺孔感染,无输尿管、膀胱、肠管损伤,阴道残端愈合良好.结论:腹腔镜切除巨大子宫,通过上移穿刺点和凝切子宫动脉后立即使用电动子宫旋切器切除宫体两项措施,能有效地为手术创造操作空间,有助于提高腹腔镜切除巨大子宫的安全性和可行性.
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左肾巨大海绵状血管瘤1例
患者女性,54岁.因B超发现左肾占位1个月入院,既往无手术、外伤史.CT示左肾明显增大,中后部有一肿块影约14.5 cm×10.5 cm×9.5 cm大小,呈类圆形,中心以低密度为主,周围为高密度钙化影;肾盂、肾盏及肾皮质受压,但无积水,右肾未显影,诊断:①左肾中后部巨大囊性占位,囊壁广泛钙化;②右肾先天性缺如.术中见囊性肿物位于左肾背侧中上部,约15 cm×9 cm×8 cm大小,囊壁厚约0.2～0.4 cm,整个内壁钙化,囊内有大量褐色泥沙样物质,中上部分被囊性肿物挤压变薄,囊性肿物与左肾关系密切,不能分离.
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胃巨大息肉的胃窗超声造影表现1例
患者男,44岁,9年前车祸致高位截瘫,近半年来皮肤苍白,可疑消化道出血性贫血.实验室检查:血红蛋白83 g/L,红细胞压积7.970×109/L.胃窗超声造影:胃小弯侧见一实性肿物(图1A),边界清,活动度大,肿物与胃壁以蒂相连,胃壁层次完整,胃蠕动好;CDFI示肿物内较丰富血流信号(图1B),蒂部可见一粗大血管.超声提示:胃小弯侧实性病变,考虑胃息肉.经胃镜切除肿物,术后病理:(胃部)增生性息肉.
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腹腔-盆腔巨大胃肠道高危间质瘤1例
患者男,66岁,15个月前确诊梭形细胞瘤并接受保守治疗,本次因“腹部渐渐增大、消瘦、尿频、尿急”再次入院.查体:腹部膨隆,腹壁柔软、静脉曲张,包块触及不确切.CT平扫见腹盆腔巨大软组织肿块,约34.0 cm×19.1 cm×28.6 cm,界限尚清,密度欠均匀,内见条片状稍低密度影;增强扫描病灶实质部分轻度强化,内见多发纡曲强化血管影穿行(图1A).MRI平扫示肿块以等T1长T2信号为主,内见条索状低信号,增强扫描强化方式与CT相似(图1B).影像学诊断:腹腔-盆腔巨大富血供肿瘤.活组织穿刺病理检查结果符合梭形细胞瘤.免疫组化(图1C):CD117(+)、CD34(-)、Dog-1(+).临床综合诊断为高度危胃肠道间质瘤.
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肾巨大错构瘤破裂出血的CT诊断
目的:探讨肾巨大错构瘤破裂出血的CT表现.方法:回顾性分析6例经手术病理证实的肾巨大错构瘤破裂出血患者的临床及影像资料,6例均行CT平扫及增强扫描.结果:肾巨大错构瘤破裂后呈高、等、低混杂密度;脂肪密度是诊断的关键依据,增强扫描脂肪和血肿无强化.结论:依据CT特征性表现可对肾巨大错构瘤破裂出血作出定性诊断.
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射频消融距离巨大肝血管瘤首选治疗方案还有多远
巨大肝血管瘤(≥10 cm)常有明显的生长倾向,危害性也大,手术切除是其传统治疗手段,但创伤大、并发症多.对于这一良性疾病,临床医生实施手术切除治疗通常承担较大的心理压力,遂努力尝试着使用微创手段作为替代.近年来,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)被越来越多地应用于巨大肝血管瘤治疗,显示了疗效确定、微创、安全等优点以及良好的应用前景.巨大肝血管瘤的治疗模式正在从传统的手术切除向以RFA为代表的微创治疗方式转变.本文简述RFA治疗巨大肝血管瘤的现状并展望其前景.
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乙型肝炎合并肝脏巨大腺瘤1例
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)是一种较为罕见的肝内良性肿瘤,生长缓慢,发现时体积常较大并伴出血坏死.HCA多见于年轻女性,常与口服避孕药有关,本文就乙型肝炎合并肝脏巨大腺瘤1例进行论述.
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多环黏膜套扎切除术治疗巨大结肠侧向发育型肿瘤1例
结肠侧向发育型肿瘤可通过内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)取得较好的治疗效果,但病变较大时行ESD术操作困难,并发症多.济南军区总医院消化内镜中心采用多环黏膜套扎器治疗1例巨大结肠侧向发育型肿瘤,效果显著,无并发症发生,为此类病变的治疗提供了新方法.
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重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗
目的:报道181例重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗体会.方法:回顾性分析181例瓣膜外科病例中合并巨大心脏临床资料,男性76例,女性:105例,年龄15～57岁,平均(45.7±15.2)岁.分为2组:巨大左心房(GLA)组84例,左心房内径(LAD)70～150 mm,平均(80.3±17.5)mm;巨大左心室(GLV)组97例,左心室舒张末内径(LVEDD)70～112 mm,平均(79.4±12.7)mm.患者全部行瓣膜置换术,其中GLA组行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术12例,二尖瓣置换术72例,同期行三尖瓣环缩成形术42例,左心房血栓清出13例;84例均作左心房折叠术.GLV组行主动脉瓣置换术38例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术27例,二尖瓣置换术32例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构,同期行三尖瓣环缩成形术18例,左心房血栓清出4例,左心房折叠术21例.结果:手术早期死亡率GLV组和GLA组分别为9.3%和6.0%,GLV组明显高于GLA组(P＜0.05);死亡原因GLV组以室性心律紊乱为主(55.6%),明显高于GLA组(P＜0.05);GLA组以呼吸衰竭为主.术后1个月超声心动图显示,GLA组LAD平均(60.1±12.1)mm,GLV组LVEDD平均(56.6±16.1)mm,较术前明显缩小(P＜0.01).心功能恢复良好.结论:瓣膜置换同期左心房折叠术有利于改善合并巨大左心房的术后恢复;保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构有利于合并巨大左心室病例的恢复.
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MEBO治疗腰腹部巨大脓肿1例报告
目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)局部换药联合全身应用抗生素治疗巨大脓肿的疗效.方法 对1例腰腹部巨大脓肿患者静脉应用抗生素和营养支持治疗3d后,将脓肿部位切开引流,抽出腔内脓液后,应用MEBO药纱条填塞,每日换药1次,观察治疗效果.结果 应用MEBO药纱条填塞引流治疗3d后,分泌物明显减少并长出新鲜肉芽组织,28 d后痊愈出院,愈后瘢痕组织轻微.结论 MEBO能减轻创面疼痛,促进创面愈合,治疗效果显著.
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巨大肝脏局灶性结节增生的手术切除
目的 探讨巨大肝脏局灶性结节增生(FNH)手术切除的可行性和安全性.方法 分析1996-2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治的巨大FNH29例,病变平均直径12.5 cm(10～26 cm),向肝外突出者26例,压迫肝外器官者10例,紧靠或压迫第一、第二、第三肝门者19例.结果 所有病例均手术切除,无手术病死,术中平均出血量747 ml(100～4000 ml),27例施行第一肝门阻断,平均阻断时间26 min(13～78 min).19例累及肝门者.术中平均出血量1011 ml,平均肝门阻断时间30 min,7例肝创面未对拢缝合;发生术中大出血(出血量>1000 ml)7例,术后肝创面胆瘘1例.随访27例,平均时间46个月(4～132个月),未发现病变复发.存活时间长1例已达11年.结论 肝切除是治疗巨大FNH安全、可行的方法.对于累及肝门者,只要辨清病变与肝内管道的关系、紧贴病变进行切除,并注意肝创面处理,可以减少手术并发症的发生.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤行保留肾单位的适应证和手术经验
目的 探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验.方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料.患者均为女性.年龄(43.0±7.1)岁,范围32 ～ 50岁.3例体检发现,无明显症状;余2例表现为腹部不适,其中1例合并腹部膨隆及食欲下降.5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史.体重指数(24.7±1.4) kg/m2,范围22.2 ～ 25.4 kg/m2.术前血肌酐(60.4±14.7) μmmol/L,范围42.0 ～ 77.0lμmmol/L.尿素氮(6.36±5.18) mmol/L,范围3.91～6.36 mmol/L.影像学检查特点,本组5例肿瘤均为外生型,巨大AML均位于右肾.单侧孤立肿瘤4例,双侧多发1例.肿瘤直径(20.4 ±5.8)cm,范围15.0～28.0 cm.5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术,术中在保护周围脏器血管的同时,仔细游离肿瘤和肾脏,找到肿瘤与肾脏连接处,尽量缩小肿瘤基底,从而更多地保留正常肾组织.结果 本组5例的手术时间(125.4±28.4) min,范围105～175 min;术中热缺血时间(15.8±4.8)min,范围8～ 20 min;术中出血量(162.0±141.5)ml,范围50～400 ml,均未输血.术后平均引流量(99 ±45) ml,范围50 ～ 165 ml.拔除引流管时间为(4.0±2.6)d,范围1～8d.术后3～5d复查血肌酐(58.6±6.2) μmmol/L,范围53 ～ 67 μmmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.808).术后住院时间(7.2 ±2.9)d,范围5～12d.术后病理诊断均为良性肾AML,切缘均阴性.随访1～32个月,5例均恢复良好,未见复发.结论对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术.对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML,经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施.
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单孔腹腔镜治疗儿童巨大腹股沟斜疝
目的 探讨单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大(内环口直径≥1.5 cm)腹股沟斜疝的近期疗效.方法 回顾长春市儿童医院2015年1月～2017年5月单孔腹腔镜辅助腹膜外水分离双钩套扎针内环口闭合并脐内侧襞遮盖修补术治疗的63例巨大疝资料.均为男性,年龄5个月～6岁,中位年龄36个月,疝内环口直径≥1.5 cm,实施单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针疝内环关闭并脐内侧襞遮盖.结果 63例(77侧)巨大腹股沟疝均成功实施手术.49例单侧巨大疝术中发现32例合并对侧鞘状突未闭,予以同时单纯腹膜外内环结扎.手术时间单侧49例为(9.5±3.5)min,双侧14例为(20.8±4.2)min.术中未出现血管损伤、疝环腹膜撕裂及腹膜结扎不全等.随访时间6～30个月,平均22个月.2例鞘膜积液,2例线结反应,无伤口感染、复发疝以及医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症发生.结论 单孔腹腔镜辅助腹膜外双钩疝针内环关闭并脐内侧襞遮盖术治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效.
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巨大肾上腺髓样脂肪瘤后腹腔镜手术特点
目的 探讨后腹腔镜治疗巨大(直径>6 cm)肾上腺髓样脂肪瘤的手术要点.方法 回顾性分析2010年3月～2015年12月28例巨大肾上腺髓样脂肪瘤的临床资料,肿瘤直径6.0～13.7 cm,平均8.5 cm,右侧18例,左侧10例.行后腹腔镜下髓样脂肪瘤切除术,常规置4个工作通道,用双10号丝线扭曲成环套住肿瘤一端起牵引作用,用超声刀切断瘤体表面血管,肾上腺全切或次全切除,完整切除肿瘤.结果 28例均获成功,无中转开放手术,无术中、术后大出血及肿瘤毗邻脏器副损伤.手术时间52～117 min,平均67.5 min,术中出血45～110 ml,平均60.5 ml,术后1～2 d排气后进食,3～5 d下床活动,腹膜后引流管留置时间3～6 d,平均4.1 d,术后住院时间6～9 d,平均7.5 d.结论 巨大肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤体积巨大,使正常的解剖结构遭到严重破坏,术中暴露困难,手术难度增加,术中要注意重要解剖标志,及血管和肾上腺的处理,手术才安全可靠.
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右侧胸腔内巨大胸腺脂肪瘤一例报告
1病例报告 患者女,25岁,已婚,弱智.因体检照胸片时发现右侧胸腔内肿物1个月余于2010-08-10来我院求诊.患者无明显的胸闷、胸痛、心悸和咳嗽.查体：无发绀、无颈静脉怒张、气管左移、右侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,右侧肺呼吸音消失、叩诊为实音,心音左移.胸部X片提示：右侧胸腔大片致密阴影、纵隔移位,气管和心脏左移；胸部CT检查：前上纵隔和几乎整个右侧胸腔见一巨大肿块,呈膨胀性生长,右肺压缩90％,纵隔明显向左移位,肿块大小约21 cm×16 cm×14 cm,边界清晰,与周围胸壁有分界,内部密度不均匀,以脂肪密度为主,间见软组织密度影及少许钙化影,增强后软组织轻度强化.
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股骨下段巨大皮质旁骨肉瘤一例
1 病例报告患者男,34岁.因左大腿下部肿物12年,生长加快4个月于1999年3月2日入院.12年前发现左大腿下部内后"鸡蛋"大小肿物,渐长大.近4个月明显增大,伴膝关节活动障碍,无明显疼痛.3年前曾在当地医院活检示"韧带纤维瘤".
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32例巨大肝癌的手术切除
目的:探讨巨大肝癌切除治疗的安全性和处理技术.方法:回顾性总结分析32例巨大肝癌手术治疗结果,对巨大肝癌手术切除应注意的一些问题进行讨论.结果:肝切除治疗巨大肝癌,术后1 a,2 a,3 a生存率分别为65.7%,43.8%,25%.结论:肝切除治疗肝癌安全可行.
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小儿巨大胫骨骨软骨瘤10例
目的 分析巨大胫骨骨软骨瘤的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析10例小儿巨大胫骨骨软骨瘤，其中男6例，女4例；年龄3-12岁，平均年龄6.5岁；病史5-26个月，平均9.6个月。所有患儿均行X线检查。术中取纵形切口，分离至肿物表面，切开滑囊，沿肿物基底外0.5-1 cm环形切开骨膜，沿此线用骨刀凿断宿主骨之正常骨皮质，确保将纤维膜、软骨帽、连同瘤体基底松质骨及周围少许正常骨膜、皮质骨一并整块切除。结果随访2-26个月，无复发和恶变。结论巨大胫骨骨软骨瘤一经确诊，应尽早手术，术中要严格掌握正确的手术操作，彻底切除肿瘤，防止复发。
