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神经内镜在松果体区肿瘤诊治中的应用
目的 探讨神经内镜在松果体区肿瘤诊治中的应用价值.方法 对42例患者运用神经内镜行第三脑室底造瘘,解除梗阻性脑积水,同时在内镜下行活体组织检查以明确肿瘤的的性质.结果 42例患者均解除脑积水,并同时明确病理.结论 在松果体区肿瘤的诊治中,神经内镜是一种安全有效的微侵袭诊疗方法.
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松果体区肿瘤所致精神障碍1例
患者男性,17岁,住院号21053,该患者自入学以来,较其他同学学习成绩差,反应迟钝、贪食,家属未注意.1995年因记忆力减退,智力发育迟缓,走路不稳,呆板,故到解放军301医院就诊,诊断为松果体区肿瘤-生殖细胞瘤.CT示:深达第三脑室及侧脑室体部大小呈45mm×40mm×40mm,鞍上池内见类圆形小低密度影13mm×13mm.因出现脑积水,行松果体区肿瘤脑积水引流术,颅内导管置留.而后能自理生活,表现尚可,至今为止肿瘤大小未见明显改变.2001年2月份,开始出现失眠、胡言乱语、被害感、发呆、不能自行回家等精神症状,以脑瘤所致精神障碍而收入我院.
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松果体区肿瘤的影像诊断
松果体区又称“第三脑室后部”,是指松果体及其邻近结构。由于松果体与四叠体池、丘脑后部、第三脑室后部及大脑大静脉密切相连,一旦发生肿瘤影像检查甚至尸检有时也难以判断其确切的原发部位,故常将这一区域的肿瘤统归于松果体区肿瘤。松果体区肿瘤的组织来源各异,肿瘤类型繁多,每一类肿瘤有其相对独特的病理、病程、影像及临床表现,从而治疗方法及预后也不尽相同。现从松果体区的解剖,肿瘤的来源及分类、流行病学及常见的生殖细胞肿瘤和松果体细胞肿瘤做一综述。1松果体区解剖松果体位于丘脑的上后方两上丘间的浅凹内,以柄附于第三脑室的后部,柄向前分为上下两板。上板内有缰联合,下板内有后联合。迷走的联合纤维通过松果体柄进入松果体实质。松果体的供血动脉为大脑后动脉的分支,静脉引流至大脑大静脉,松果体因感受血液中激素水平的生理需要缺乏血脑屏障。松果体顶方为胼胝体压部;正前方为三脑室顶部;后方隔四叠体池与小脑上蚓部相邻;两侧方为扣带回;下方隔四叠体池与中脑顶盖及上丘相邻。
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松果体区脑膜瘤的诊断和外科治疗
脑膜瘤是生长缓慢的良性肿瘤,多见于大脑凸面,松果体区相对少见.松果体区脑膜瘤占松果体区肿瘤的6%~11%[1-3].由于这些良性、可根治性切除的肿瘤易被误诊为松果体区多见的恶性肿瘤,术前鉴别诊断具有重要意义[1].
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癫癎患者伴发松果体区肿瘤一例报告
临床资料:患者男性,17岁,汉族.家属发现患者2002年7月某日午饭时发愣,头向左转,双眼向左上看,口唇发白,呼之不应,肢体无抽搐,无大小便失禁,持续约1 min清醒.同年10月于吃饭时,突然发呆,半分钟之后头向后挺,双肘屈曲,双下肢伸直,口角有白沫,无大小便失禁及舌咬伤,持续此状态约1 min,5 min后完全清醒,对发作时情况不能回忆.曾于外院就诊,查体无阳性体征,经24 h脑电图监测发现有高电压4~5 Hz慢波及棘慢复合波爆发,以右颞中央为著;行头颅计算机断层扫描、头颅核磁及头颅颅内血管成像均无异常发现,诊断为癫癎,予丙戊酸钠口服.同年12月患者感冒发热时类似发作1次,形式同10月,之后一年余未再发作,多次复查脑电图正常.2004年4月以来,家属发现患者动作言语较前减少,反应较慢,睡眠时间较以往增多,因犯困不能坚持上课1周.患者自述视物模糊,今年5月以上述症状就诊于我院门诊,考虑"丙戊酸不良反应"收住院,发病以来体重无明显变化.既往:出生8个月左右有"热性惊厥"史,共发作6、7次,6岁后未再发作.家族史(-).入院查体:意识清楚,反应迟钝,言语流利,记忆力差,理解力差,计算力好.双侧眼底视乳头略发红,左侧视乳头鼻侧欠清晰.双眼上视欠佳,噘嘴反射(+),左侧Babinski征(+),双侧Chaddock征可疑(+).血丙戊酸浓度为60.67 μg/ml(治疗浓度50~100 μg/ml),停用丙戊酸钠,改为拉莫三嗪,入院后无癫癎发作,第3天午睡后出现小便失禁1次,复查脑电图正常,头颅核磁示第三脑室左后方占位性病变,松果体区肿瘤.经放疗肿瘤明显缩小,症状好转,考虑"生殖细胞瘤"可能性大.
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松果体区肿瘤的显微手术治疗
上海长征医院1990年1月-2002年12月收治31例松果体区肿瘤,现分析报告如下.资料与方法1.一般资料:男25例,女6例,年龄5~48岁,其中15岁以下者12例,平均年龄19.6岁.
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24例松果体区肿瘤病变的治疗分析
松果体区肿瘤由于解剖位置深在,被周围重要的血管特别是大脑深静脉系统包裹,其组织学性质多样,使得松果体区肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生不断探索的重点~([1-7]).目前其手术死亡率约1%~2%~([6,8-11]).现总结我院2004年3月至2008年4月收治24例松果体区占位患者的资料,分析报告如下.
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松果体区肿瘤的手术治疗(附158例报告)
目的 探讨松果体区肿瘤的手术治疗策略和技术要点.方法 对采用枕部经小脑幕入路切除的158例松果体区肿瘤患者进行回顾性研究,总结分析其临床资料、手术方法及术后随访结果.结果 肿瘤全切除137例,次全切除19例,部分切除2例.病理证实生殖细胞肿瘤83例,松果体实质肿瘤18例,神经上皮肿瘤29例,其他类型肿瘤28例.术后死亡3例(1.9%),出现同向偏盲、眼球运动障碍等永久性并发症29例(18.4%).19例出现早期或迟发性脑积水.结论 手术切除是松果体区肿瘤的必要治疗手段,合理的手术入路、对松果体区蛛网膜及深静脉系统的深入了解以及娴熟的显微操作技巧,是保障手术安全有效的关键因素.
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Poppen入路切除松果体区肿瘤手术间隙的临床研究
目的 讨论改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用.方法 16例松果体区肿瘤均采用改良Poppen入路显微手术,观察分析16例肿瘤的松果体区的深静脉引流及各静脉间隙,特别是基底静脉的发育情况,统计各静脉间隙的使用情况.结果 术中联合第3、4间隙切除肿瘤多采用,15例达到镜下全切除.结论 松果体区肿瘤采用改良Poppen入路切除优点较多.
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神经内镜的临床应用
我们于1999年1月至2001年3月应用Karl-Storz牌硬质内镜进行了44例神经外科手术,效果满意,现报告如下.临床资料本组男29例,女15例.年龄2~68岁,平均年龄24.2岁.病例选择及分组:脑积水26例,MRI显示三脑室、双侧脑室中、重度扩大25例,其中21例导水管粘连狭窄.4例松果体区肿瘤,1例四脑室出口闭塞,合并四脑室扩大.脑脓肿4例,CT扫描1例枕叶脑脓肿,3例额顶叶脑脓肿.颅内囊肿5例,CT扫描蛛网膜囊肿2例,分别位于顶枕叶、枕叶内侧,透明隔囊肿3例,囊腔大直径7.0cm.脑内血肿9例,CT扫描基底节区血肿7例(均为高血压性脑出血),额叶及颞叶血肿各1例(均为外伤性脑出血).
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松果体区肿瘤的显微外科手术
我们自1991年以来采取枕下经天幕入路,为37例松果体区肿瘤患者施行了显微外科手术.现报告如下.
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松果体区肿瘤脑积水的处理
松果体区肿瘤常继发阻塞性脑积水.过去有些作者主张在术前存在颅内压增高的病例应常规行CSF分流术;另些则认为这种继发的脑积水可在肿瘤切除后,重建脑脊液循环而不需施行CSF分流术.通过对23例松果体区肿瘤手术切除病人脑积水的处理分析,探讨如何正确处理继发于松果体区肿瘤脑积水的问题.
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经幕下小脑上入路显微手术切除松果体区肿瘤
松果体区肿瘤手术成功与否,除与显微外科操作技术有关外,手术入路的选择亦极为重要.作者采用Krause入路,即天幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤13例,均获满意疗效.现将手术体会报告如下.
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应用改良Poppen入路切除儿童松果体区肿瘤的手术体会
目的 探讨直切口小骨窗斜行切开小脑幕技术切除儿童松果体区肿瘤的效果.方法 总结2008年1月至2011年10月环湖医院收治9例应用改进Poppen入路手术的松果体区肿瘤患儿.统计肿瘤全切除率、并发症发牛率和开关颅时间.结果 肿瘤显微镜下全切除率为77.8%,桥静脉损伤率为11.1%,一过性同向性偏盲发生率为22.2%,开关颅时间平均(25.4±4.4) min.全切除病例脑积水缓解率100%,1例取活检后行第三脑室底造瘘术,无脑室-腹腔分流病例,无手术死亡病例.结论 改进Poppen入路为松果体区肿瘤切除手术提供了充足的视野和操作空间,使手术安全性更高,并发症发生率更低.
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儿童松果体区肿瘤的显微手术治疗
松果体区肿瘤是小儿中枢神经系统常见肿瘤之一,一方面因松果体区位置深在、毗邻大脑深静脉系统,手术难度大,另一方面松果体区肿瘤病理类型复杂、对放疗和(或)化疗的敏感性不一,以致国内许多神经外科单位仍以脑脊液分流辅以放疗和(或)化疗作为治疗模式.近年来,随着显微神经外科的发展,越来越多的学者将积极的开颅手术、争取全切除作为松果体区肿瘤的首选治疗方法[1,2,3].本文对我院自2000年1月至2004年10月开颅手术治疗的25例儿童(年龄小于18岁)松果体区肿瘤进行回顾性总结,重点讨论积极手术切除的必要性和可行性.
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3D-CTA辅助下的松果体区肿瘤显微外科手术治疗
松果体区肿痛病理类型多样,由于松果体区解剖结构复杂,术中分离切除肿瘤时容易损伤周围重要结构引起严苇的术后并发症,以往手术以姑息性手术为主[1],近年来我科应用3D-CTA技术对27例松果体区肿瘤和周围解剖结构的空间毗邻关系进行术前评估,模拟手术入路,探讨3D-CTA图像重建对松果体区肿瘤手术治疗的指导作用.
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小脑幕的倾斜度对松果体区肿瘤手术入路的影响
松果体区肿瘤部位深在,在采用幕下小脑上入路(亦称Krause入路)时,常需取坐位,但是如果头部屈度不当,小脑幕常阻挡术者视线,理想的头部位置是前屈头尽量使小脑幕与地面平行.本文测量了100例国人头颅MRI片中小脑幕的倾斜度,以探讨采用幕下小脑上入路手术处理松果体区病变时,小脑幕的倾斜度对手术入路的影响.
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侧脑室-小脑延髓池分流术的改良
一临床资料及方法中脑导水官及其以上部位梗阻所致的脑积水共24例.男性19例,女性5例.平均年龄19+6.2三岁(7~52岁).梗阻原因:中脑导水官闭锁6例,三脑室内肿瘤8例,松果体区肿瘤10例.诊断由MRI确诊7例,由CT确诊者17例.
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松果体区肿瘤导致脑积水的处理
目的 探讨松果体区肿瘤脑积水的治疗.方法 回顾性分析56例经手术病理证实的松果体区肿瘤脑积水的处理.结果 术前行脑室外引流1例,脑室-腹腔分流术2例;术中行侧脑室-枕大池分流35例,未作处理15例,行侧脑室外引流3例;术后因脑积水不能缓解行脑室-腹腔分流术12例.结论 术中行脑室-枕大池分流术对大多数松果体区肿瘤脑积水患者是安全有效的.
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新书推荐:《磁共振新技术及在中枢神经系统肿瘤的应用》
由国内著名影像学专家、大连医科大学附属第一医院放射科郎志谨教授与苗延巍教授、吴仁华教授、马军教授共同主编的《磁共振新技术及在中枢神经系统肿瘤的应用》近日由上海科学技术出版社出版。该书共17章,50多万字,分上、下两篇。上篇为“M R I新技术概论”,分10章,深入浅出,通俗易懂地介绍了目前在临床和科研工作中常用的MRI新技术原理及临床应用,包括弥散加权成像(D W I)、弥散张量成像(D T I)、灌注加权成像(P W I)、无造影剂M R血管成像、波谱成像(M R S)、血氧水平依赖成像(B O L D)、磁敏感成像(S W I)、弹性成像、氧摄取分数(O E F)、酸碱度成像。下篇为“M R新技术在中枢神经系统肿瘤的应用”,分为幕上肿瘤、鞍区肿瘤、桥小脑角区肿瘤、小脑肿瘤、松果体区肿瘤、脑室肿瘤、转移瘤7章。每章中,每个肿瘤从临床概况、病理改变、MRI表现、MRI新技术应用以及鉴别诊断几个方面作了全面而详细的阐述描述。全书的重点在于MRI新技术应用方面,该书在作者自己的研究成果的基础上,大量阅读文献,汇总国内外学者的研究成果。该书图文并茂,图片清晰,信息丰富,内容翔实,临床实用性强,学术水平高,可望为读者提供更多的MRI新技术应用方面的知识和信息。