调强放射治疗复发鼻咽癌42例的临床分析

目的 了解复发鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)的临床疗效.方法 回顾性分析我科2003～2006年1月收治的42例采用全程IMRT治疗复发性鼻咽癌患者的临床资料.结果 治疗结束时近期疗效为完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)14例,总有效率为83.3%.经2～37个月随访,全部病例存活,有3例再复发,5例远处转移,无1例死亡.5例远处转移发生在治疗结束后5～24月,其中4例多发性骨转移,1例肝和肺转移.急性反应以1～2级为主,均可耐受.结果 IMRT是复发鼻咽癌再程放疗的一种有效方法,能被患者耐受,远期结果 仍需进一步观察.

复发性鼻咽癌X线调强放疗和质子治疗剂量学研究

放疗是鼻咽癌治疗的主要方法,X线调强放疗(IMXT)的临床应用和发展,是肿瘤放疗技术的一大进步,对鼻咽癌的治疗尤为重要.鼻咽癌放疗后局部复发的患者,如何提高再程放疗的局部控制率、降低危及器官的受照剂量和再程放疗的放射性损伤是众多放疗科医生所关注的问题.

复发性鼻咽癌的补救性手术

吉西他滨联合奈达铂化疗后序贯行姑息性放疗治疗复发性鼻咽癌的疗效及不良反应分析

目的 探讨吉西他滨联合奈达铂化疗后序贯行姑息性放疗治疗复发性鼻咽癌患者的疗效及不良反应.方法 选取2012年11月至2013年12月解放军第一七五医院收治的170例复发性鼻咽癌患者,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组85例.观察组治疗采取吉西他滨联合奈达铂化疗后序贯行姑息性放疗,对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶化疗后同期行姑息性放疗.比较两组患者治疗后肿瘤体积的变化、症状改善情况、2年局部无进展生存率、远处转移生存率总有效率、疗效、生活质量改善情况及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组有鼻塞、耳鸣及血涕症状的改善率均低于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者治疗后肿瘤体积均较治疗前降低,且观察组小于对照组[(42.6±9.7) mm3比(53.7±9.9) mm3](P＜0.01);观察组患者的疾病控制率、治疗有效率[92.94％(79/85)比65.88％(56/85),69.41(59/85)比43.53％ (37/85)]以及临床疗效均高于对照组(P＜0.05),观察组2年局部无进展生存率、无远处转移生存率均高于对照组[85.88％ (73/85)比68.23％(58/85)、70.59％(60/85)比40.00％ (34/85)](P＜0.05).治疗后,观察组的生活质量各维度评分更高,改善更显著(P＜ 0.05).观察组患者Ⅲ/Ⅳ度黏膜炎、皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应的发生率低于对照组[7.06％(6/85)比18.82％(16/85)、1.18％(1/85)比8.23％(7/85)、2.35％(2/85)比10.59％(9/85)、12.94％(11/85)比15.29％ (13/85)] (P ＜0.05).结论 吉西他滨联合奈达铂化疗后序贯行姑息性放疗治疗复发性鼻咽癌患者的效果较好,能较明显改善患者的临床症状,降低不良反应发生率,提高生存率,改善生活质量.

健康教育对三维适形放射治疗鼻咽癌逐步递量加速超分割产妇生存质量的影响

[目的]观察健康教育对三维适形放射治疗复发性鼻咽癌逐步递量加速超分割产妇生存质量的影响.[方法]将60例进行三维适形放射治疗复发性鼻咽癌逐步递量加速超分割产妇随机分为观察组和对照组.观察组在常规护理的基础上同时实施个体化健康教育,对照组进行常规护理,应用生活质量量表QLQ-C30对30例出现远处或局部复发的鼻咽癌产妇进行生活质量评分.[结果]观察组产妇的生存质量较对照组明显提高.[结论]健康教育可提高三维适形放射治疗鼻咽癌逐步递量加速超分割产妇的生存质量.

1例重组人p53腺病毒联合化疗治疗复发鼻咽癌病人的护理

p53基因与头颈肿瘤的发生发展关系极为密切[1].重组人p53腺病毒注射剂由腺病毒载体DNA和p53基因两部分组成,可以有效地将p53基因转入肿瘤组织内,刺激机体产生特异性抗肿瘤免疫反应,上调多种抗癌基因和下调多种癌基因的活性,从而瀑布性增强抑癌效应,特异地引起肿瘤细胞程序性死亡,或使肿瘤细胞处于冬眠状态.重组人p53腺病毒注射液瘤内注射结合放疗、化疗治疗头颈部恶性肿瘤,疗效显著[2],但如何对注射部位及周围皮肤进行观察和护理的报道较少.我们使用重组人p53腺病毒联合PF方案治疗复发性鼻咽癌伴颈部淋巴结转移1例,经精心护理,毒副反应轻微,疗效良好.现报道如下.

调强放疗联合化疗治疗复发性鼻咽癌的护理

目的 探讨分析调强放疗联合化疗治疗复发性鼻咽癌的护理干预措施.方法 我院复发性鼻咽癌患者(48例)均采用调强放疗联合化疗进行治疗,行护理措施加以干预,观察其临床疗效以及不良反应情况.结果 CR62.5%(30/48)、 PR27%(13/48)、NC10.5%(5/48).患者1年生存率达到了91.5%(44/48),局部控制率为83%(40/48),对患者的不良反应(口腔黏膜、腮腺)进行处理后,均完成治疗.结论 调强放疗联合化疗治疗效果明显,需加强护理干预以提高患者的健康生存质量.

复发性鼻咽癌患者实施全方位护理模式对其口腔黏膜反应及生存质量的影响

目的 探讨复发性鼻咽癌患者实施全方位护理模式对其口腔黏膜反应及生存质量的影响.方法 选取2014年1月～2015年1月在该院接受救治的复发性鼻咽癌患者90例,分为对照组和观察组各45例.对照组给予常规护理,观察组给予方位护理模式,对比两组患者口腔黏膜发生率、护理满意度、生存质量评分等差异.结果 观察组患者口腔黏膜炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理期间情绪、心理、躯体、社交、行为等生存质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全方位护理模式能有效降低复发性鼻咽癌患者口腔黏膜炎发生率,有利于提升患者生存质量、护理满意度等,值得临床推广应用.

逐步递量加速超分割放射治疗复发性鼻咽癌的疗效分析及护理

目的 观察逐步递量加速超分割治疗复发性鼻咽癌的近期疗效、急性毒副反应及护理.方法 46例复发性鼻咽癌随机分为常规分割放疗组(对照组)及逐步递量加速超分割放疗组(研究组),每组各23例.对照组:照射2 Gy/次,5次/w,鼻咽部复发灶DT 60～66 Gy/6.0～6.6 w;研究组:第1、2、3、4、5周分别为1.1 Gy/次、1.2 Gy/次、1.3 Gy/次、1.4 Gy/次、1.5 Gy/次,每天2次,两次间隔时间大于6 h,5次/w,鼻咽部总剂量DT 65 Cy/6.5 w.结果 放疗结束后3个月,研究组和对照组原发灶CR、PR率分别为86.2%、17.4%和52.2%、47.8%,两组比较有差异(P<0.05),研究组口腔急性放射性反应高于对照组,但是可以耐受(P<0.05).结论 逐步递量加速超分割放疗能提高复发性鼻咽癌的近期疗效,急性放射性反应患者可以耐受,远期疗效和后期放射损伤及对后期放射损伤的护理干预有待于进一步随诊观察.

复发性鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗的疗效比较

目的:探讨三维适形放疗(3D-CRT)治疗复发性鼻咽癌的效果.方法:将62例复发鼻咽癌患者随机分为两组,CRT组31例采用常规放射治疗,3D-CRT组31例采用三维适形放疗,两组均同期接受单药或联合化疗.结果:两组在总放射剂量和总放疗时间方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05);CRT组中放射治疗导致的Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少和呕吐反应发生率明显高于3D-CRT组(P＜0.05);3D-CRT组3年总生存率明显高于CRT组(P＜0.05),复发及未控率明显低于CRT组(P＜0.05).结论:三维适形放疗可减少周围正常组织受照剂量,减少放疗并发症,同时有效提高患者存活率、降低复发率.

CK、P63与原位杂交 EBER在诊断复发性鼻咽癌中的应用

目的：探讨免疫组化CK、P63与原位杂交EBER在诊断复发性鼻咽癌的应用。方法收集54例临床怀疑鼻咽癌复发病例，分别进行CK、P63及原位杂交EBER检测。结果54例中有40例为复发癌，14例为炎症或放疗后改变。40例复发癌CK、P63均阳性（100％），38例EBER阳性（95％），而14例非复发癌CK、P63及EBER均为阴性（100％），两组阳性率对比有统计学差异（P＜0．05）。40例复发癌中2例为角化型鳞癌（5％），非角化型分化性癌4例（10％），非角化型未分化性癌34例（85％），且复发组织学类型与原发癌类型一致。结论结合形态学，免疫组化CK、P63及原位杂交EBER，可以对是否为鼻咽癌复发作出明确诊断。

调强(IMRT)放疗复发性鼻咽癌初期报道

目的:观察调强放疗复发性鼻咽癌剂量分布及可行性.方法:1999年6月-2000年8月,10例病理确诊局部复发的鼻咽癌接受了调强放疗.复发距初次治疗中位时间:25(14-50)个月.首程放疗均采用单纯外放射,中位剂量:52天共69Gy/35次.调强放疗通过NOMOS公司PEACOCK系统完成.再程放疗处方剂量:4周共57Gy/19次.结果:除部分患者有体重下降和轻度口腔粘膜反应外,所有患者均能耐受这一治疗.即期疗效:完全缓解6例,部分缓解4例.2例局部再次复发,1例肺转移,2例病人死亡.全组中位生存时间14个月.全组中位计划靶体积(PTV):95.8(60-134)cm3.PTV剂量分布:平均:25-28天59.65±2.47Gy/19次;均匀指数(大剂量/处方剂量):1.18±O.06,95%PTV的接受剂量为53.2±1.36Gy以上,低于95%处方剂量的体积(5.4±1.2)%.危险组织器官(OAR)平均剂量均值:脊髓(9.46±5.23)Gy;脑干(20.24±3.55)Gy;腮腺(18.53±5.30)Gy(左),(19.68±6.21)Gy(右);晶体(2.11±0.65)GY(左),(2.94±O.57)Gy(右);视交叉(12.34±2.47)Gy;视神经:(13.14±3.65)Gy(左),(17.65±3.21)Gv(右).结论:该治疗能被患者耐受,即期疗效理想,有较好物理剂量分布.

介入化疗加后装放射治疗复发性鼻咽癌的近期疗效观察

目的探讨介入化疗辅加后装放射治疗复发性鼻咽癌的临床疗效.方法 32例复发性鼻咽癌分为:16例介入化疗辅加后装放射治疗组,介入化疗术后第3天作首次后装放射治疗,4d后行第2次后装放射治疗.16例单纯行后装放射治疗.剂量及2次间隔时间2组相同,每次5GY.复查时间统一在后装放疗后2周.结果介入化疗辅加后装放射治疗组,临床症状改善明显,局部肿大淋巴结明显缩小,鼻咽部肿瘤表面分泌滞留极少或消失,肿瘤明显缩小,并呈干枯或萎缩样改变;单纯后装放射治疗组,临床症状改善不明显,除鼻咽部肿瘤表面分泌物较治疗前有所减少外,局部肿大淋巴,鼻咽部肿瘤红肿充血与放疗前无明显改变.介入组未见有肝肾功能损害及明显术后消化道反应.结论介入化疗辅加后装内照射治疗复发性鼻咽癌具有双重直接局部杀伤杀死肿瘤细胞作用,是治疗复发性鼻咽癌的一种新的治疗途径.＃

复发性鼻咽癌的中西医治疗进展

复发性鼻咽癌的冶疗一直是一个临床难题,日益受到人们的重视.就复发性鼻咽癌的治疗而言,单纯的中医或西医治疗都存在不少局限性,而中西医结合疗法不仅可以减少西医放化疗的毒副作用,还可以增强其治疗效应,对不适合干单纯采用放化疗或手术治疗的晚期鼻咽癌患者,都有一定的姑息治疗作用.继续深入探索以寻求中西医结合治疗的佳途径并切实提高疗效水平,是复发性鼻咽癌治疗研究的重点和难点.

原发灶复发性鼻咽癌治疗的探讨

目的评价常规放疗、低溶点铅挡块+后装治疗、三维适形放疗3种方法对复发性鼻咽癌的分期、复发时间及后遗症的影响.方法84例复发性鼻咽癌患者分为3组,第1组为1992年分期的T3、T4期患者,行常规外照射,DT 66～78 Gy;第2组为T1、T2期患者,常规外照射50～65 Gy后,鼻咽腔内近距离治疗补充10～20 Gy.第3组6例,全为T3、T4期患者,行三维适形放疗.结果第1组、第2组的1、2、3年生存率分别为:51.2%、41.8%、18.6%和68.6%、62.9%、40%,放射性脑病和张口受限发生率分别为:18.6%、55.8%和2.8%、28.5%.第3组1年生存率为83.3%,张口受限发生率16.6%,无放射性脑病病例.结论分期及复发时间对复发性鼻咽癌生存率有影响,低溶点铅挡块+后装治疗、三维适形放疗可减少放射性脑病、张口受限发生率.

调强放疗联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌的近期疗效观察

目的 观察调强放疗(IMRT)联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌的近期疗效及不良反应.方法 52例复发性鼻咽癌患者随机均分为观察组和对照组,每组26例,观察组患者给予IMRT联合吉西他滨加顺铂化疗,对照组患者给予IMRT联合氟尿嘧啶加顺铂化疗,比较观察2组患者的近期疗效及不良反应发生率.结果 观察组患者总有效率为92.31％,明显高于对照组的65.38％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者口腔黏膜反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IMRT联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌有较好的近期疗效,不良反应可耐受,值得临床推广应用.

CT灌注参数BF、PS临界值对鼻咽癌放疗后复发的诊断性研究

目的 探讨CT灌注参数血流量(BF)、表面通透性(PS)临界值对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后局部复发诊断的准确性.资料与方法 回顾性分析150例NPC患者放疗后经CT灌注扫描资料,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析BF、PS值对诊断NPC放疗后局部复发佳临界值,计算BF、PS值临界值埘诊断局部复发的预测值以及似然比(LR).结果 CT灌注参数BF、PS临界值诊断NPC放疗后局部复发阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、89.2%和76.4%、70.1%;BF、PS临界值的阳性结果的LR分别为4.7和5,BF、PS阴性结果的LR分别为0.14和0.02.结论 CT灌注成像参数BF、PS临界值对诊断NPC放疗后局部复发具有较好预测值,并具有较好的LR,有助于NPC放疗后局部复发诊断.

尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗复发性鼻咽癌的临床研究

目的 观察尼妥珠单抗联合三维适形放疗对复发性鼻咽癌的疗效和不良反应.方法 32例符合入选标准的复发性鼻咽癌患者按照随机的方法分为两组,对照组采用顺铂方案联合三维适形放射治疗,放疗剂量为60～70Gy/6-7W,2Gy/次,5次/W.在放疗期间予顺铂(20 mg/m2d 1-4)同期全身化疗2个疗程,每3周为一疗程.实验组采用尼妥珠单抗联合三维适形放疗,放疗第一天开始用尼妥珠单抗100 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,输液时间不少于60分钟,每周1次,共6～7次.结果 16例接受三维适形放疗联合顺铂化疗的复发性鼻咽癌患者治疗结束后的有效率为43.75％,控制率为68.75％; 16例接受尼妥珠单抗联合三维适形放疗的复发性鼻咽癌患者治疗结束后的有效率和控制率分别为50％和75％,两组间差异无统计学意义.相关的不良反应中,尼妥珠单抗组骨髓抑制及消化道反应发生率较低,两组间差异有统计学意义.与尼妥珠单抗相关的不良反应主要是发热(25％)、血压下降(18.75％)、皮疹(18.75％),以上不良反应均未影响治疗进程.结论 尼妥珠单抗联合三维适形放疗对于复发性鼻咽癌患者有较好的疗效,不良反应的发生率较低,是复发性鼻咽癌有效的治疗手段.

复发性鼻咽癌单纯放疗或同步放化疗的疗效分析

目的:观察紫杉醇+奈达铂联合调强适形放疗(IMRT)治疗复发性鼻咽癌的疗效及不良反应.方法:选择我院2007年1月至2010年2月96例经病理确诊的复发性鼻咽癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组为紫杉醇+奈达铂联合IMRT.对照组为单纯IMRT.对患者近期疗效及不良反应进行观察,比较远期疗效,所有患者均随访36～72个月.结果:近期疗效:总有效率(CR+PR)观察组为42例(87.50％),对照组为20例(41.67％),两组差异有统计学意义(P＜0.001).远期疗效:观察组:1,2年生存率分别为87.50％,70.83％.对照组:1,2年生存率分别为81.25％,62.50％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3年生存率:观察组为60.42％,对照组为22.92％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).远处转移率:观察组及对照组分别为6.25％,31.25％,两组比较差异有统计学意义(P=0.002).观察组主要毒副反应为血液学毒性、消化道反应和口腔黏膜反应,多为0～2级.予以对症治疗后均好转,无一例患者因化疗毒副反应而中断治疗.两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:紫杉醇+奈达铂联合IMRT治疗复发性鼻咽癌是安全、有效的方法,值得推广.

鼻咽癌原发灶复发再程放疗120例多因素分析

目的:分析鼻咽癌原发灶复发再放疗的疗效及影响疗效的因素.方法:所有患者接受常规外照射放疗,放疗剂量52 Gy～72 Gy/26次～36次/5 w～7 w,其中42例患者补充腔内放疗5 Gy～10 Gy/1次～2次.结果:总的5年生存率、局控率及远处转移率分别为:42.5%,49.2%,20.8%,照射剂量、T分期及复发间隔时间是影响生存率的重要因索.结论:复发性鼻咽癌放疗仍是首选的治疗方法,尤其是复发间隔时间大于2年的患者,再程放疗的总剂量不低于60 Gy.