首页 > 文献资料
-
脑挫裂伤终池引流预防脑积水460例分析
脑挫裂伤并发脑积水一直是造成患者持续昏迷、高残死率的重要原因。脑积水一旦形成,分流术必不可少,而近几年对脑挫裂伤患者应用终池引流技术,显著降低了患者脑积水的发生率,明显改善了预后。现将笔者在2008年1月至2013年6月应用终池引流技术救治的格拉斯哥昏迷评分(GCS )3~8分脑挫裂伤460例患者其并发脑积水的情况和预后总结报告如下。
-
带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
-
肠道细菌可影响人的体质量
据英国《BBC新闻》( BBC NEWS)2013年11月2日报道,两份新的研究发现,人体肠道内的细菌可能与人们是否增加肥胖或减轻体质量有关。研究人员认为,市面上流行的胃分流术似乎因平衡移转肠道内的细菌而减轻体质量。
-
脊髓空洞症行分流术患者的围手术期护理
目的 探讨脊髓空洞症行分流术患者围术期的相关护理问题.方法 回顾性分析42例脊髓空洞症行分流术患者的临床资料,患者均行T型管空洞分流手术,术前给予心理护理及营养支持,术后观察病情,预防并发症的发生.结果 42例患者空洞部位为颈段8例,胸段30例,腰段4例(均为幼儿脊髓栓系综合征患者).术后4例出现感染征象,1例分流管堵塞,2例出现脑脊液漏,经过系统规范化护理,心理及生理均恢复良好,痊愈出院,临床症状较术前均有不同程度的改善.结论 良好的心理护理,规范化的术前、术后护理,术后并发症的积极治疗,以及肢体功能训练,是脊髓空洞症行分流术患者身心健康恢复的重要保障.
-
脑室镜下三脑室造瘘术治疗54例小儿先天性脑积水的疗效观察
目的::探讨脑内窥镜分流术治疗小儿先天性脑积水的临床疗效。方法:选取神经外科收治的小儿先天性脑积水99例,分为对照组和观察组。对照组患儿45例,采取常规开腹手术;观察组患儿54例,采用脑室镜下三脑室造瘘术;术后随访1年,对两组患儿治疗效果、并发症发生率等指标进行比较。结果:观察组患儿采用脑室镜下三脑室造瘘术治疗,术后发生并发症3例,总有效率94.4%;对照组患儿采用常规腹腔分流术治疗,术后发生并发症18例,总有效率60%。两组患儿的治疗效果及并发症发生率比较均有明显差异(P<0.05)。结论:脑室镜下三脑室造瘘术在治疗小儿脑积水,患儿受伤害降到低,术后恢复快,并发症发生率低,是理想的手术方法。
-
应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的疗效观察
目的:探讨应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的手术治疗效果.方法:对照分析135例施行脾腔分流联合断流术和120例接受单纯断流术的肝硬化门脉高压症患者的临床资料.结果:脾腔分流联合断流术后的再出血率、门静脉血栓形成率及腹水复发率均明显低于单纯断流术后,而断分流联合组术后肝性脑病发生率及原发性肝癌发生率与断流组无显著差异,围手术期死亡率两组无显著差异.结论:改良脾腔分流联合断流术提高了门脉高压症的疗效,为外科治疗门静脉高压症提供一个较好的思路.
-
脾腔静脉分流术的血液动力学变化临床分析研究
目的 通过对脾腔静脉患者进行分流术的治疗研究其血液动力学变化情况,为治疗此病提供科学依据.方法 采用脾腔分流术后结果及血管造影进行对比,对结果进行统计学分析研究.结果 通过3例患者对整个结果情况进行研究.结论 脾腔分流术后能否保持部分门脉血液灌注肝脏以及吻合口问题进行进一步研究.
-
囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿
目的探讨囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿的效果.方法对43例颅内表浅部位的蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术.结果所有病例术后得到6~9个月的随访,囊肿消失16例,缩小22例,变化不明显5例.总有效率为88.4%.结论囊肿-腹腔分流术具有简单、安全、有效及并发症少等特点.
-
阴茎异常勃起5例报告
阴茎异常勃起(priapism)可发生于各种年龄,但多发于成年男性、处于性生活活跃期,作者自1996年~2006年5月诊治5例.现报告如下:
-
Fontan术及其并发症的新研究进展
近几十年来,单心室型先天性心脏病的手术方式经历了变革和发展.在Fontan手术发现之前,主要通过体肺分流术来增加肺动脉的血流量,这种手术方式在短期内能够提高生存率,但是由于术后并发症较多患儿往往仅能存活二三十年[1].1971年Fontan等[2]首次引用了一种新的手术方式来治疗三尖瓣闭锁,从而开创了体静脉与肺动脉连接的先河.
-
法洛四联症合并小左心室的手术治疗28例
目的 探讨法洛四联症合并小左心室手术的治疗效果.方法 回顾分析2005年1月至2008年12月,法洛四联症合并左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<30 ml/m2的患者共28例,11例在非体外循环下行Gore-tex血管体肺分流术,17例在全麻体外循环下行法洛四联症根治术.分流组手术前后测量LV-EDVI、经皮血氧饱和度和McGoon比值,采用配对t检验进行统计分析,根治组术前测LVEDVI和McGoon比值,与分流组术前进行独立样本t检验.结果 分流组无围手术期死亡,1例术后4个月死于肺炎.术后经皮血氧饱和度由(75.5±8.4)%增加到(87.3±2.4)%(P<0.01);McGoon比值由1.38±0.24增加到1.62±0.32(P<0.05);LVEDVI由(19.0±6.2)ml/m2增加到(34.0±7.6)m]/m2(P<0.01).9例患者在术后6-18个月内接受二期根治手术,无手术死亡.直接根治组手术1例死于低氧血症,术前LVEDVI(26.2±2.6)ml/m2比分流组(19.0±6.2)ml/m2大,McGoon比值(1.86±0.33)比分流组(1.38±0.24)大.结论 左心室小的法洛四联症患者根治手术可以放宽手术指征,肺动脉发育好可进行根治手术;对于左心室发育极差者,应用合适口径Gore-Tex人造血管行体肺分流术,可明显增加法洛四联症左心室容积指数,为左心室发育小患者行根治创造良好的手术条件.
-
全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。
-
结扎动脉导管和不合并动脉导管的sano分流术对比分析
目的:探讨结扎动脉导管(PDA)的sano分流手术,是否和不合并PDA的sano分流手术术后早期结果一致。
方法:将我院2009年1月至2013年5月连续所行44例sano分流术患儿分为两组,一组为在做sano术时将PDA结扎(21例),一组为术前未合并PDA(23例)。对两组的早期临床情况进行初步对比分析。 -
经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁
目的:总结经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及中期随访结果。
方法:2005年3月至2012年12月,采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁38例,年龄1天~48个月,平均(4.10±2.21)个月。胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,然后置入导丝。在超声引导下置入穿刺鞘管。确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,要求术后跨瓣收缩期压差低于40 mmHg,同时超声提示肺动脉瓣开放满意。小于3个月病婴行改良Blalock-Taussig(B-T)体肺分流术,并同期行动脉导管结扎术。大于3个月病婴行球囊扩张术后,如血氧饱和度改善明显,不常规行改良B-T分流术,并保留动脉导管开放,如血氧饱和度改善不明显,则考虑行改良B-T分流术,结扎或保留动脉导管。大于5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意,且重度右心发育不良,则选择双向Glenn术。 -
联合断流与肠腔人工血管架桥分流术治疗肝硬化门静脉高压症的护理体会
门静脉高压症在我国属常见疾病,每年都有大量患者因此接受手术治疗.门静脉高压症的手术是在人体重要器官之一的肝脏严重病变的情况下进行的,围手术期的处理均较复杂[1].尽管对于断流术或分流术的争论仍在持续,近年来,随着动态监测自由门静脉压力(FPP)、多普勒或数字减影血管造影(DSA)等综合手段对门静脉系统血流动力学研究的深入,分流术和断流术联合应用治疗门静脉高压症已经成为合理的、可行的和有效的手段[2,3].2者优缺点互补,符合门静脉高压症手术的要求,是较为理想的术式[4-6].
-
脾大部切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者的远期疗效
目的 分析肝炎后肝硬化门静脉高压症患者术后随访指标,评价脾大部切除大网膜胸骨后固定术治疗门静脉高压症的远期疗效.方法 回顾性分析1999年至2014年采用脾大部切除大网膜胸骨后固定术治疗肝硬化门静脉高压症的65例患者手术后生存率、再出血率及辅助检查指标的变化.结果 患者4年内死亡4例,4年生存率为94%,11年生存率为60%.术后食管胃底静脉曲张再出血11例(17%).术后6年和11年白细胞和血小板较术前明显升高(P<0.05);门静脉直径、门静脉血流量、脾动脉血流量较术前明显缩小或下降(P<0.05);脾脏长径、厚度、横截面积较术前明显缩小(P<0.05).血清巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平较术前明显降低(P<0.05);CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞百分比较术前明显升高(P<0.05);IgA、IgM、IgG、Tuftsin水平与术前比较无变化(P>0.05).15例术后数字减影血管造影(DSA)显示门上腔静脉侧支循环形成.结论 脾大部切除大网膜胸骨后固定术可有效控制肝硬化门静脉高压症患者的出血,纠正脾亢,并保留脾免疫功能,部分患者长期生存.
-
不同术式治疗门静脉高压症上消化道出血的效果荟萃分析
目的 比较防治肝硬化门静脉高压症患者上消化道出血主要术式的效果.方法 检索门静脉高压症相关文献,应用Revman 5.3软件行Meta分析,评价各术式的疗效.结果 根据纳入标准,终选出文献24篇.Meta分析显示断流联合分流以及单纯断流和分流三种术式的手术死亡率差异无统计学意义(P>0.05).联合组术后再出血率低于断流组(P<0.05),术后肝性脑病发生率低于分流术组(P<0.05).联合组术后1年、3年生存率优于断流术组(均P<0.05),术后5年生存率两者差异无统计学意义(P>0.05).联合组与分流术组两者术后1年、3年生存率差异无统计学意义(均P>0.05).结论 断流联合分流术疗效优于单纯断流术或分流术,术后生存率明显高于单纯断流术,适用于有高危出血倾向且肝功能较好的患者.
-
肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展
脾切除加断流和(或)分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法,其重要性在于既能纠正脾功能亢进(脾亢)状态,又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的.随着病理脾保留术(保脾术)的兴起,学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术,并取得了一定的效果[1~6],现结合相关文献,对其研究进展综述如下.
-
门静脉高压症外科治疗进展
门静脉高压症常见于肝脏的慢性疾病,如血吸虫病、门静脉闭塞、肝硬化等.当肝静脉压力梯度(HVPG) >5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时即可诊断为门静脉高压症.门静脉高压症可引起食管下段胃底曲张静脉破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病等严重并发症,是肝移植和肝硬化患者死亡的首要原因,严重威胁患者的生命.门静脉高压症的外科治疗经历了相关理论研究及动物试验期、临床前期试验及资料积累期、分流术与断流术两大术式迅速发展期以及介入、内镜、肝移植等外科治疗新技术高速发展期.随着对门静脉高压症认识的不断深入以及现代科学技术、医疗技术的高速发展,外科治疗门静脉高压症的术式得到极大改良,显著减少了术后并发症、提高了患者术后生活质量.但是,至今尚无一种术式能彻底治愈门静脉高压症.本文从介绍门静脉高压症外科治疗的病理生理学基础人手,回顾门静脉高压症外科治疗的历史及其进展以及曲张静脉破裂出血及再出血的治疗现状,以便为门静脉高压症的外科治疗提供参考.
-
TIPS与肝移植
TIPS是指通过颈内静脉在门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置金属支架,降低门静脉压力,从而有效地控制曲张静脉破裂急性大出血和顽固性腹水,成功率为85%~95%,死亡率仅为1%.TIPS作为肝移植前一种较佳的介入治疗手段,可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险.当支架发生阻塞或失效时,就必须尽早施行肝移植手术.