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改良的部分性脾动脉栓塞术治疗脾亢46例
目的 评价改良的部分性脾栓塞术(improvable partal splenic embolization,IPSE)治疗脾功能亢进的疗效,探讨其临床应用及价值.方法 以明胶海绵条为栓塞剂,对4H6例门静脉高压脾功能亢进患者进行改良的部分性脾栓塞治疗,对比治疗前后肝功能,外周血象、门静脉血流动力学、脾静脉血流动力学以及脾脏大小的变化以及和栓塞面积的关系进行对比研究.结果 栓塞术后一周和一月化验外周血象(WBC、PLT、RBC、PT)较栓塞前明显回升,术后一月与术前彩超对比,门静脉和脾静脉与术前相比,内径明显缩小,血流明显降低,平均血流量明显减少,并且PSE治疗脾亢栓塞体积在50%~75%之间的疗效好,未见明显不良反应.结论 改良的PSE术能有效地缩小脾脏,缓解脾亢,降低门脉压力,无明显副作用,因此,IPSE术是脾亢患者安全有效的治疗手段.
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脾部分栓塞术后的临床护理
脾部分栓塞术是借助介入放射学通过股动脉插管选择性向脾动脉或其末梢分支注入一定量的栓塞物,使脾部分区域梗死和机化,产生脾切除效应.用于治疗各类型脾亢、部分血液病和脾破裂出血,同时又保留了部分脾脏,维持了机体重要的免疫功能,疗效显著,收到良好的社会效益和和经济效益.
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彩超在肝硬化脾动脉栓塞术前后的应用
目的探讨彩色多普勒在肝硬化合并脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术前及术后的应用.方法 30例肝硬化脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术,治疗前后应用彩色多普勒检测脾脏大小,门、脾静脉管径及血流动力学变化,并做定量分析和对比.结果脾脏肿大程度、血流量与栓塞面积呈正相关,栓塞后门、脾静脉管径缩小(P<0.01),平均血流速度降低(P<0.01),血流量减小(P<0.01).结论彩色多普勒能对术前病例的选择、栓塞面积大小做出指导,对术后门、脾静脉的血流动力学改变做出客观评价.
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部分脾栓塞术在肝癌介入治疗中的应用
目的:探讨部分脾栓塞术(PSE)治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的价值.材料与方法:128例患者白细胞、血小板平均值分别为2.6×109/L、56.8×109/L,食道胃底静脉曲张98例(76.6%),门静脉癌栓38例(29.7%),肝动脉-门静脉瘘25例(19.5%).全部患者在肝癌介入治疗的同时行PSE,其中32例行2次以上.结果:85.9%(110/128)患者术后白细胞及血小板恢复正常,2个月复查白细胞、血小板平均值分别为5.7×109/L、169.2×109/L,6个月复查为4.8 × 109/L、110.5×109/L较术前明显增高,门脉高压症状减轻,肝功能改善,1、2、3年存活率分别为68.1%、38.2%、20.6%.结论:肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法,伴门静脉癌栓、肝动脉-门静脉瘘者同样有效.
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经脾动脉栓塞治疗脾功能亢进
脾功能亢进(脾亢)多由肝硬化、门静脉高压而引起充血性脾肿大。我国以肝炎、肝硬化为多。以往主要是采用手术切脾的方法治疗。但全脾切除后将改变患者的免疫功能,导致爆发感染的机会显著增加。随着血管性介入栓塞术的应用,对脾亢患者可实施脾动脉栓塞术。我院目前采用部分脾栓塞术在保持脾脏部分功能的基础上治疗脾亢,既可纠正脾亢的临床表现,又能保留部分脾功能。
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肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展
脾切除加断流和(或)分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法,其重要性在于既能纠正脾功能亢进(脾亢)状态,又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的.随着病理脾保留术(保脾术)的兴起,学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术,并取得了一定的效果[1~6],现结合相关文献,对其研究进展综述如下.
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脾动脉缩窄式远端脾肾分流术后免疫功能观察
为纠正Warren术后脾亢不能持久缓解之缺点[1],我院于2000年在Warren传统术式的基础上缩窄脾动脉而创建了脾动脉缩窄式远端脾肾静脉妨魇?DSRS-SAC),临床应用证实DSRS-SAC术预防门脉高压症病人再出血及长期缓解脾功能亢进列疗效确切[2],同时保留了脾脏的免疫功能.本文就DSRS-SAC术后机体免疫功能变化作一观察并报道如下.
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腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响
肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进-步损害较其他条件下的切脾更为严重.我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用.
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肝硬化门静脉高压症时脾功能与脾的病理生理
肝硬化门脉高压症时脾脏的过度淤血致脾脏肿大,肿大的脾脏使脾的吞噬功能增强致脾功能亢进.一般来说,脾亢是指:脾大;贫血,白细胞减少和(或)血小板减少症;骨髓代偿性增生;切脾可改善病情.脾亢的发生机制至今仍不清楚,目前仍停留在三种学说阶段:脾内阻留学说、脾激素学说、抗体学说.其中影响较广的脾内阻留学说认为脾亢时血细胞减少是因为其在脾内被阻留,并被吞噬细胞破坏所致.
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门静脉高压性脾功能亢进患者的外周血细胞变化
门静脉高压性脾肿大、脾功能亢进(简称脾亢)的患者由于脾脏病理性功能增强,导致了循环血液中的血细胞呈现不同程度的减少,但血细胞减少的程度、范围是否有一个量化的指标?近15年来,笔者经治门静脉高压性脾肿大脾亢患者278例,占同期收治门静脉高压性脾肿大病例的90%,报告如下.
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门静脉高压症脾功能亢进患者脾脏和外周血中CD4+CD25+CD1271ow/-调节性T细胞表达的研究
本研究通过流式细胞术检测门静脉高压症( portal hypertansion,PHT)脾亢患者外周血及脾脏组织中CD4+CD25+ CD127low/-调节性T细胞(CD4+ CD25+ CD127low/-Treg)的表达情况,探讨PHT脾亢患者脾脏免疫功能变化的可能机制,从而为PHT脾亢患者脾脏免疫功能的评估、具体手术方式的选择提供理论参考.
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肝脾双介入疗法在原发性肝癌伴脾亢中的应用
原发性肝癌往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来的,因此常常同时合并门脉高压和脾肿大、脾功能亢进,给肝癌的介入性治疗带来困难,内科药物疗效甚微,外科脾脏切除术也难以进行,故探索新的疗法极为重要.我们在使用肝动脉化疗栓塞术(TOCE)治疗肝癌的同时行部分脾动脉栓塞术(PSE),对其临床疗效进行评价.
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原发性肝癌合并脾亢的双介入治疗
目的评价原发性肝癌合并脾亢行双介入治疗的疗效及其临床意义.方法原发性肝癌合并脾亢患者7例.均为男性,平均年龄51岁,均有乙肝病史15~20年,有肝硬化、脾肿大,6例为巨块型肝癌,1例为结节型,临床分期:6例为Ⅱ期,1例为Ⅲ期;肝功能分级:A级4例,B级3例;术前血小板计数为:38±14×109/L,伴白细胞减少3例:3.6±0.1×109/L,红细胞减少1例:2.73×1012/L,手术方式:先行部分性脾栓塞(PSE),然后行经导管肝动脉栓塞化疗术(THACE).结果术后1~3天WBC:14.2±2.8×109/L,BPC:53±4×109/L;5~7天为7±1.7×109/L,103±10×109/L;术后第14天,RBC为:4.23×1012/L(RBC减少者).术后一月复查CT:肝癌缩小约30~40%,脾脏有所缩小,坏死区呈均匀坏死状态,肝功能有所改善.结论双介入治疗原发性肝癌合并脾亢具有确切疗效,且有很重要的临床意义.
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脾部分栓塞术治疗脾功能亢进
目的通过部分脾栓塞术治疗各种原因引起的继发性脾亢和原发性脾亢.方法28例肝硬化脾功能亢进、肝癌合并脾功能亢进及其它原因引起的巨脾患者,分别经股动脉穿刺引入COBRA导管或肝导管超选择至脾脏中、下部分进行动脉造影,采用1mm左右的明胶海绵碎块+庆大霉素+造影剂进行栓塞结果先发生反应的是白细胞升高,其次是血小板升高,脾脏体积逐渐缩小及肝功能改善.结论PSE既能抑制亢进的脾功能,又能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力,具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点,是替代外科脾切除的首选治疗方法.
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脾切加断流术治疗门脉高压症89例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1988年至2001年我院对89例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.
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不同病因行脾切除术后血小板变化趋势探讨
目的 探讨不同病因行脾切除术患者术后血小板变化趋势特点,并对其临床意义进行探讨.方法纳入本院2011年1月-2016年12月74例行脾切除术患者的临床资料,依据其切除原因分为胰腺癌组42例、脾破裂组18例和脾亢组14例,分析不同组别患者术后血小板变化趋势,并将三组患者的数据进行组间比较.结果三组患者术后血小板均发生不同程度的升高,其中胰腺癌及脾破裂组患者术后2周血小板达峰值,分别为(602.23 ± 180.86)×l09/L、(637.44± 188.34) × 109/L, 于术后2个月左右降至正常范围内;因脾亢行脾切除术的患者血小板于术后1个月左右达到峰值,为(581.78±227.52)× 109/L,于术后2个月左右降至正常范围内.结论胰腺癌及脾破裂组术后2周血小板达峰值,术后2个月左右降至正常水平;而脾亢组术后1个月血小板达峰值,术后2个月左右恢复正常.
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肝癌合并脾亢行肝脾动脉联合栓塞治疗的临床价值
目的 评价肝脾动脉联合栓塞治疗在肝细胞癌合并脾亢中的临床价值.方法 62例肝细胞癌合并脾亢患者,其中32例肝动脉化疗栓塞同时行脾动脉栓塞治疗为治疗组,30例单纯行肝动脉化疗栓塞为对照组.采集2组术前术后资料,包括外周血象、CT、上消化道内窥镜或气钡双重造影所见,并对照2组外周血象及食道胃底静脉曲张情况进行统计学处理、分析.结果 治疗组肝动脉化疗栓塞72例次,脾动脉部分栓塞1~3次共51例次,脾栓塞范围40%~70%;对照组单纯肝动脉化疗栓塞治疗67例次.治疗组栓塞治疗一般1~3次,至末期栓塞3个月后,血象大多维持在正常范围内,有效保证了化疗栓塞治疗的安全性和有效性;而对照组栓塞后一周至半月血象开始下降,虽进行中西医等综合治疗,大部分很难进行再次化疗栓塞.治疗期间2组血象变化对比显著(P<0.01).治疗组栓塞术前后对比静脉曲张程度均有不同程度减轻,以曲张程度较轻的改善更明显一些;而对照组静脉曲张程度反而有加重趋势. 2组食道胃底静脉曲张改善对比明显(P<0.05).结论 肝细胞癌合并脾亢治疗组栓塞治疗较对照组不仅减低了门脉压及脾窦淤血,减轻了脾纤维化,改善脾功能,提高了机体免疫力,提高了生活质量及生存期,降低了肝癌合并脾亢介入治疗的风险,从而有效保证了化疗栓塞的安全性、有效性、合理性.
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妊娠合并脾亢一例临床分析
妊娠合并脾功能亢进是产科临床上相对少见的病例,尤其是脾亢继发引起的血小板减少给孕妇的分娩带来了很多未知的风险.在病史不详、诊断不明确的情况下,分娩中一些不恰当的助产技术或手术操作会引起脾破裂及血小板减少继发引起产后出血等风险,处理不当严重时会危及孕产妇的生命.该院近期收治了1例妊娠合并脾功能亢进的患者,现结合文献报道如下.
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原发性肝癌合并门静脉高压、脾亢的外科治疗
原发性肝癌多在肝炎后肝硬化的基础上发生,肝癌合并门静脉高压及脾亢在临床上较常见,对于适合的患者在外科治疗肝癌的同时一并处理门静脉高压脾亢成为可能,肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除已成为目前佳的方法.如何选择佳处理方案,降低手术风险,减少并发症并延长生命,是肝脏外科的热点之一,如何安全合理地同期实施肝癌切除+脾切除+门奇断流术以期达到肝癌、门静脉高压症及脾亢联合治疗的理想目的 ,国内外许多学者作了有益的探索,本文就此作一综述.
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肝切除联合脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进临床观察
我国大约80%的原发性肝癌患者合并肝炎后肝硬变,这类患者也常常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进(脾亢),由于脾亢的存在,常常影响原发性肝癌的治疗.因此,治疗原发性肝癌同时合理地处理好脾亢,也是提高原发性肝癌疗效的重要策略.