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门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的急症处理
门脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻,内脏血流量增加、内脏血管床扩张,血流淤滞使门静脉压力超过正常范围(13~24cmH2O),一般可达30~50cmH2O,所表现的一组综合征.
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黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗肝源性溃疡临床观察
肝源性溃疡是指肝硬化合并消化性溃疡,其发生率约为非肝硬化患者的2.5倍[1].近年来,我们运用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗肝源性溃疡,取得了较好疗效,现报道如下.
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肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目的:研究合并肝硬化门脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性、优势、不足及其技术特点.方法:80例CPH患者,随机分为LC研究组(38例)、开腹胆囊切除(OC)对照组(42例),正常对照组为40例同期接受LC治疗的非肝硬化患者.对以上各组的治疗结果进行对比分析.结果:与正常对照组比较,LC研究组手术时间、平均术后住院时间延长,手术中转率、术后并发症发生率增高,术中出血增多.与OC对照组比较,二组患者手术时间无显著差异,LC研究组术中出血量、术后并发症发生率明显减少,术后恢复进食时间、住院时间明显缩短.结论:CPH患者的LC属于困难的手术,同时,也是可行的、相对安全的,较OC有明显的优越性.掌握手术的技术特点,注重围手术期处理是手术成功的关键.
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门肺高压的治疗现状
门肺高压(portopulmonary hypertension,PoPH ) 是指源于门脉高压的肺动脉高压(PAH),早由Mantz等在1951年首次描述,是少见却可危及生命的门脉高压并发症.由于与其他形式的PAH 病理生理学机制类似,WHO将PoPH归入肺动脉高压分类系统1组[1].PoPH多见于肝硬化患者,但其发展的主要危险因素是门脉高压而非慢性肝病,非肝硬化者亦可出现.
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会
肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3.6%~46%,是非肝硬化时的2~3倍[1],目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议.我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例(包括外院会诊1例),现就联合手术的适应证及可行性报告如下.
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胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展
近年来,随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展及普及,胆石症的检出率进一步提高.而肝硬化患者的胆道结石发生率约为23%~59%,是非肝硬化患者的2~3倍[1].单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的死亡率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.
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非肝硬化肝癌患者的临床特征及手术疗效分析
目的 本研究旨在对非肝硬化肝癌患者的临床特征及手术疗效进行总结.方法 采用本中心自1995年至2001年问手术切除的96例经组织学证实的非肝硬化肝细胞癌患者,回顾性分析其临床病理学特征、术后生存情况及预后因素.结果 无手术死亡,术后并发症发生率为8.3%(8/96).术后1年、3年、5年、10年的总生存率分别为84.4%、62.5%、47.9%及38.2%,中位生存期为57个月.术后1年、3年、5年的无瘤生存率分别为56.3%、39.6%、33.3%,中位无瘤生存期为18个月.TNM分期是患者总生存及无瘤生存的独立预后因素.术中出血是影响行治愈性切除手术患者预后的独立因素.结论 治愈性局部肝切除是非肝硬化肝癌有效和安全的治疗方法.对术后肝内复发的患者建议采取积极的局部治疗以延长生存.
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脾切加断流术治疗门脉高压症89例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1988年至2001年我院对89例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.
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桂林市2490名体检人群非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性调查研究
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)对肝脏、心血管疾病影响重大,它是代谢综合征(MS)在肝脏的表现,NAFLD患者的主要死因是心脑血管事件而非肝硬化[1],本文旨在探讨NAFLD的临床特征及与MS的关系.
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桂林市2490名体检人群非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性调查研究
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)对肝脏、心血管疾病影响重大,它是代谢综合征(MS)在肝脏的表现,NAFLD患者的主要死因是心脑血管事件而非肝硬化[1],本文旨在探讨NAFLD的临床特征及与MS的关系.
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左侧门脉高压症4例
食道静脉曲张破裂出血是消化内科一危重病症,其主要原因为肝硬化所致,但其它原因引起者也不无存在,现将几年来我们诊治的4例非肝硬化所致的食道静脉曲张破裂出血报告如下.
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在成功清除HCV的非肝硬化患者中,基线GGT的水平与肝细胞癌密切相关
【据《J Hepatol》2014年5月报道】题:在成功清除HCV的非肝硬化患者中,基线GGT的水平与肝细胞癌明确相关性(作者Huang CF等)
丙型肝炎肝硬化患者尽管获得了持续病毒学应答,但仍然有进展为肝癌的风险。
为了探索获得持续病毒学应答的非肝硬化患者中肝癌的发病率以及进展为肝癌的风险因素。Huang CF等人对应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗后获得持续病毒学应答的642个患者,进行了中位数为53个月的随访期(从6到133个月)。在2324.8的人年随访期间,其中33个患者发展为肝癌。COX回归曲线显示肝硬化为肝癌的强预测因素,其次是年龄和基线GGT水平。在肝硬化患者中,肝癌的发病率与GGT水平无明显关联,但在非肝硬化患者中肝癌的发病率与GGT水平密切相关,高GGT的患者肝癌发病率明显高于低GGT的患者。Cox回归分析显示获得持续应答的非肝硬化患者的肝癌发生与GGT水平以及年龄明显相关。而在年龄大的患者中,高GGT非肝硬化者和肝硬化者的肝癌发病率无差异。 -
肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的护理
据文献报道,肝硬化合并胆囊结石发病率约为23%~59%[1],其发病率至少为非肝硬化病人的2倍.目前,胆囊结石的各种非手术治疗尚无特效的方法,手术切除胆囊是其主要方法,肝硬化手术病人耐受性较差,并发症多,尤其是child分级B级病人,在必须手术时,应尽量采用腹腔镜胆囊切除术,其优点是减少了感染、切口裂开和术后腹壁疝的发生,我院施行的LC65例肝硬化患者,由于加强了围手术期的治疗和护理,全部痊愈出院,现将有关护理体会报道如下.
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超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)有较高的发病率和病死率,是一个重要的公共卫生问题.HCC有可识别的潜在疾病的阶段,因而可以进行筛查.用于疾病筛查的指标应能在疾病早期阶段一次性检测,并能在随访过程中反复复查.在危险因素存在的情况下,HCC的年发病率可从低于1%提高到6%以上[1].因此,HCC的重点筛查对象为慢性乙型肝炎相关的肝硬化患者、慢性乙肝病毒(HBV)感染的非肝硬化患者(男性>40岁,女性>50岁,具有HCC家族史且HBV-DNA值升高者)以及丙型肝炎相关的肝硬化患者(尤其是年龄>40岁者、酗酒者、慢性HBV感染或伴有人类免疫缺陷病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等代谢性危险因素者).本文就HCC适合筛查的原因、筛查方法、筛查间隔、筛查成本效益作一综述.
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肝脏局灶性病变的磁共振影像学诊断
随着影像学检查广泛应用,肝脏局灶性病变(FLL)发现概率也随之增加.在非肝硬化肝脏中的FLL中大部分为良性,血管瘤、局灶性结节性增生(FNH)和腺瘤(HCA)为常见,非肝硬化肝脏中常见的恶性病变则为病灶转移.
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门静脉高压 Baveno Ⅵ共识:门静脉高压的危险分层及个体化治疗
门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。静脉曲张出血是临床的危急状况,尽管近年来治疗有所进展,但是6周病死率仍高达10%~20%。为探讨相关问题,自1990年起每5年召开1次专家共识会议(Baveno Ⅰ至Ⅴ)。近一次的 Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开,以“门静脉高压的危险分层和个体化治疗”为主题,内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压,病因治疗对肝硬化的作用,失代偿的一级预防,急性静脉曲张出血的处理,预防再出血和其他失代偿事件,肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。 Baveno Ⅵ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志[1]。
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非肝硬化患者急性肠系膜静脉血栓形成的治疗
肠系膜静脉血栓形成(mesenterie venous thrombosis,MVT)是一种临床少见的急腹症,由于其临床表现缺乏特异性,往往延误诊断及治疗,因而死亡率较高.本次研究着重分析其发病原因、诊断、治疗方法及预后,以提高对这类病变的认识及诊治水平.现报道如下.
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泮托拉唑与心得安联用治疗肝源性溃疡疗效观察
肝硬化合并消化性溃疡称为肝源性溃疡(Hepatogenic ulcer,HU),其发生率为非肝硬化2.5倍.通常给予一般抗溃疡治疗,疗效较单纯性消化性溃疡差.我院于2000年1月至2002年6月应用泮托拉唑联用心得安治疗HU取得较好疗效,现报告如下.
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奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝源性溃疡疗效观察
肝硬化引起肝源性溃疡(HU)的发生率为非肝硬化的2.5倍,在肝硬化患者中其发病率为18.6%.HU并发消化道出血的发生率明显高于单纯性溃疡,常误诊为食管胃底静脉曲张破裂(EVB)出血.
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重视肝硬化病人的腹部外科围手术期处理
我国是乙型病毒性肝炎大国,有大量肝硬化病人,与非肝硬化病人相比,其手术并发症发生率及死亡率均明显上升.合理选择病例和及时、正确的处理能降低肝硬化病人手术风险到可接受的程度.肝硬化病人腹部外科手术并发症和死亡率与肝硬化严重程度及肝功能状况密切相关.总的来说,如没有腹水、肝肾功能障碍、急性或活动性肝炎、营养不良及凝血功能等异常,则肝功能Child-Pugh分级A级者与正常人群相比一般手术风险可无明显增加;但一旦出现前述问题,则手术风险明显升高.