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眼心反射
曾经遇到一名年轻女性病人,阵发性心律不齐,每次发作持续时间不长,可自然缓解,平素健康,考虑不像高血压、冠心病等所致.当时想是否由于迷走神经兴奋所致?后来在会诊时上级医生提出,可以通过"眼心反射"检查一下迷走神经的状态.下面介绍一下"眼心反射"的操作方法及注意事项.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿眼科手术的临床观察
小儿眼科手术一般时间较短,要求患儿安静合作,麻醉镇痛完善,维持眼内压稳定和防止眼心反射,手术恢复迅速平稳等特点.瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药,主要经肝外组织和血液的非特异性酶水解代谢,作用时间短,消除快,因此具有安全,高效,苏醒迅速及并发症少的特点,并且能有效抑制手术应激反应,是全凭静脉麻醉的理想药物.本文介绍瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉的临床观察并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉进行比较.
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综合护理干预在斜视矫正术中的应用
目的 探讨综合护理干预在斜视矫正术中的应用效果.方法 将104例局麻下行斜视矫正手术的患者按随机数字表法分为干预组和对照组各52例.对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上实施放松疗法、穴位按压、播放背景音乐、心理支持与疏导等综合护理干预.比较两组患者术中每一级眼心反射的发生率,术后每一级恶心、呕吐症状的发生率及患者对围术期护理的满意度.结果 干预组患者一至三级眼心反射的发生率分别为69.2％,30.8％,0.0％；对照组为46.2％,50.0％,3.8％,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.475,P＜0.05).干预组一至四级恶心、呕吐的发生率为65.4％.32.7％.1.9％,0.0％；对照组为26.9％,48.1％,21.2％,3.8％,两组比较差异有统计学意义(Z=-4.406,P＜0.01).干预组对围术期护理的满意度明显高于对照组(96.2％比76.9％),差异有统计学意义(Z=-3.119,P＜0.01).干预组患者在综合护理干预下,均能顺利完成手术,未有三级眼心反射和四级恶心、呕吐发生.结论 综合护理干预能有效缓解患者的焦虑、紧张情绪,减轻患者在斜视矫正术中的眼心反射症状和术后恶心、呕吐的发生率,提高患者对围术期护理的满意度.
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白内障手术中眼心反射的观察与护理对策
眼心反射即在眼科手术操作过程中,部分患者出现心率减慢、心律异常并伴有胸闷不适等异常感觉,严重者可引起心脏骤停,如不及时处理,可引起死亡.眼心反射被首次描述后,国内外均有由此导致心脏骤停的文献报道.
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眼科手术心电监测及眼心反射预防的观察
目的 观察眼科手术患者眼心反射情况,探究心电监测对预防患者眼心反射情况的效果,深入分析眼科手术患者眼心反射情况以及心电监测对预防患者眼心反射情况.方法 回顾性分析我院2014年1月-2015年1月期间收治的42例眼科手术患者的临床资料,所有患者均给予心电监测,观察患者心电图表现、眼心反射阳性心电图改变情况等.结果 对比术前使用阿托品的患者,术前未使用阿托品的患者发生眼心反射概率明显更高,组间差异存在统计学意义(P<0.05).结论 利用心电监测可以有效预防眼科手术患者出现眼心反射,可及时发现心电图改变,已经初步达到研究的目的 ,可获得理想的临床效果,值得临床推荐.
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眼肌手术中的眼心反射
目的观察跟肌手术中牵拉眼外肌引起的眼心反射.方法观察145例斜视手术病人的心率、心电图表现,对比全麻与局麻、不同眼外肌及不同手术步骤的眼心反射区别.结果全麻与局麻的眼心反射阳性率统计学上无明显差异,X2检验P=0.10;不同眼外肌眼心反射阳性率不同,依次为下斜肌>上斜肌>下直肌>内直肌>上直肌>外直肌.其中,下斜肌、外直肌与内直肌的差异具有统计学意义,X2检验P<0.005;手术步骤中的阳性率以勾肌肉时为多.结论 145例斜视手术中,眼心反射阳性率为51.54%,多为一过性,停止手术可消失,一般勿需处理.建议眼科手术应在心电监测下完成,以防眼心反射致心搏骤停的意外发生.
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眼部美容外科手术中的眼心反射
目的通过眼部美容外科手术观察眼心反射,并探讨其可能的发生机制.方法对132例眼部美容外科手术者(其中切开法重睑成形术48例,埋线法重睑成形术22例,上睑下垂矫正术13例,上睑倒睫矫正术7例,下睑袋修复术42例),术中进行动态心电图监测,分析比较术前、术中心率的变化.结果眼心反射阳性标准为心率较术前每分钟减慢10次以上.所有受术者中,共41例出现眼心反射,6例均出现2次,共发生47次.包括注射局麻后即发生有10次,牵拉眼睑、眼轮匝肌及上睑提肌时出现9次,分离眶隔,提拉眶隔脂肪剪除时发生21次,术后用纱布压迫眼球时出现7次.眼心反射发生率为31.1 %.结论眼部美容外科手术中眼心反射是由于术中牵拉眼外肌、压迫眼球和提拉眼睑等组织所引起,可致心率减慢、心脏节律和呼吸的改变,甚至引起心跳骤停.所以手术应轻柔、准确、快捷,避免因牵拉眼外肌压迫止血而过多过重地压迫眼球,或眶内加压,以减少眼心反射的发生.
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儿童“白眼”爆裂性眶骨折的临床特点与治疗效果
目的 探讨儿童“白眼”(无明显结膜下出血或眼险皮下淤血者)爆裂性眶壁骨折的临床表现和手术治疗效果.方法 回顾性分析18岁及以下儿童“白眼”爆裂性骨折59例的临床资料,骨折修复术后随访6～9个月.结果 儿童“白眼”爆裂性骨折患者占同年龄段眶骨骨折患儿的54.1％.致伤原因依次为:意外摔伤或碰伤、袭击伤害,车祸.复视是伤后主要症状(56例,占94.9％).伤后出现恶心呕吐等眼-心反射症状者30例,占50.8％.100％患儿有不同程度的眼球运动受限,原在位眼位情况与眼球运动障碍分级构成比情况存在显著差异(P=0.00).下壁骨折45例(76.3％)居首位.3 ～13岁组下壁骨折占85.0％明显多于14 ～ 18岁组(57.9％)(P=0.02).末次随访,25例(42.4％)复视完全消失;24例(40.7％)周边视野存在复视;10例(16.9％)原在位和阅读眼位有复视.伤后不同时间手术者术后双眼视觉恢复情况有差异(P=0.03),≤5 d手术者术后获得健全双眼视觉比例高(71.4％).结论 “白眼”爆裂性骨折儿童发生率高,眶下壁受累居多,眼外肌易被嵌塞夹持,但外观损伤表现不明显,临床上容易延误诊断.复视、眼球运动障碍及恶心呕吐等眼心反射症状是重要的临床表现.眼眶骨折修复手术,特别是早期(伤后5d及以内)手术者多可改善眼球运动障碍、消除复视.
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球后麻醉在斜视手术中的应用
目的 探讨在斜视手术中应用球后麻醉的可行性及其临床意义.方法将84例斜视随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录钩取眼外肌前后心率变化,比较两组眼心反射发生的阳性率并对其术后正位率进行统计学分析.结果 联合球后麻醉组眼心反射发生的阳性率明显低于传统麻醉组,两组术后正位率在统计上无差异.结论 在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,在提高斜视手术安全性的同时并不影响手术效果.
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斜视矫正术致心跳呼吸停止一例
患者男,22岁,保安员.因眼球外斜10余年,于2000年4月1日以共同性外斜视收住院.眼部检查:视力:右0.5矫正1.0,左1.2.双眼球活动正常,交替性外斜视25°.
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睫状体冷冻手术致眼心反射二例
眼科疾病较少危及生命,但有时会在手术麻醉期间或者手术过程中发生意外,如眼心反射引起全身严重症状,甚至心跳骤停[1].现报告2例睫状体冷冻手术致眼心反射而需抢救者,以期引起同道重视.
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白内障术后心跳骤停一例报告
眼科手术中可诱发眼心反射,甚至引起停搏死亡.但术后出现心跳骤停者少见,现将我院遇到的1例报告如下:
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眼外伤与眼心反射
目的了解眼外伤对心脏的间接影响,评估创伤性眼心反射的临床意义.方法回顾性分析657例眼外伤住院患者的血压、脉博及部分心电图变化.结果伤后1小时内首次平均动脉压低于70 mmHg者7例(2.27%)(1 mmHg＝0.133 kPa);首次脉搏较基础频率减慢者14例(4.54%),二者同步1例.异常心电图217例(56.66%),眼挫伤比眼烧伤发生异位心律失常明显增多(P＜0.05);窦性心动过缓,异位心律失常与ST-T异常心电图以40岁以上年龄段多见(P＜0.05).结论眼外伤导致血压下降甚微且与脉搏减慢无同步关系;心脏植物神经功能的稳定性受到伤情影响;窦性心动过缓、异位心律失常及ST-T异常发生与年龄段密切相关.应加强创伤性眼心反射的防治,注重40岁以上年龄段.
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氯胺酮异丙酚复合麻醉斜视手术眼心反射观察
目的探讨氯胺酮及异丙酚复合麻醉下斜视矫正手术中眼心反射的影响.方法随机选择斜视患儿120例,分为两组,A组为氯胺酮及安定复合静脉麻醉,B组为氯胺酮及异丙酚复合麻醉组.术中观察心率变化情况.结果A组麻醉后心率加快比B组明显(P＜0.05);A组有28例,而B组只有8例出现眼心反射,两组间差异具有非常显著性意义(P＜0.01);B组平均手术时间短,术后苏醒快.结论氯胺酮+异丙酚静脉复合麻醉比氯胺酮+安定麻醉效果好,眼心反射发生率低.
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老年白内障患者术中眼心反射的观察与护理
目的 探讨老年性白内障患者手术中眼心反射的发生情况及护理方法.方法 使用美国产Gode,Master心电监护仪观察记录106例(126眼)年龄在65～80岁的老年性白内障患者术中心率变化,并与基础心率相比较,分析眼心反射发生的情况.结果 眼心反射主要在加压软化眼球时,发生率为32.08%(34/106).其中,男性眼心反射发生率为40.39%(21/52),女性为24.07%(13/54).结论 老年白内障患者手术中有眼心反射发生的风险,值得手术医护人员的重视.
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成人斜视术中联合静脉给药减少眼心反射的发生率
目的 成人斜视手术中联合静脉给药,可减少眼心反射引起的心率变化.方法 2005年7月-2006年6月,我科接受斜视手术的成年患者87例,其中术中仅用0.5%盐酸丙氧苯卡因(爱尔卡因)点眼表面麻醉者42例,同时接受0.5%盐酸丙氧苯卡因点眼联合静脉给药者45例,所有患者既往无心血管疾病史,术前全身常规检查均未见异常.记录牵拉直肌前后的心率变化,比较二者的差异性.结果 单纯表面麻醉组,牵拉肌肉后心率减慢lO次,分以上,牵拉前后心率比较,差异有显著性P ＜0.05,联合静脉给药组,虽然牵拉肌肉后心率增加,牵拉前后心率比较,差异无显著性P＞0.05.结论 在成人斜视术中联合静脉给药,可以减少眼心反射的发生,缓解患者紧张情绪及减轻疼痛感.
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斜视术中不同麻醉方式对眼心反射影响的观察
目的 探讨斜视手术中不同的麻醉方式眼心反射发生率的差异及其临床意义.方法 将84例斜视患者根据手术需要分为局麻组和全麻组,两组患者再随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录勾取眼外肌前后心率变化,按照不同的麻醉方式对眼心反射发生的阳性率进行了临床观察.结果 全麻患者眼心反射发生的阳性率明显低于局麻,无论患者是全麻还是局麻,球后麻醉均可有效降低眼心反射的发生率,术后呕吐的发生率也相对较低.结论 在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,有效提高斜视手术安全性.
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62例斜视手术眼心反射观察
报道了心电监护下62例斜视手术中的心电图所见.其中40例为氯胺酮全麻,术前肌注阿托品,眼心反射阳性率为22.6%.局麻22例,用2%利多卡因局麻,加0.5%地卡因表面麻醉,眼心反射阳性率为83.7%.全麻眼心反射严重程度明显低于局麻.说明斜视手术时,使用阿托品和氯胺酮作为术前和麻醉用药可以预防或减轻术中严重的眼心反射.
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不同麻醉方法用于斜视矫正术的观察比较
斜视矫正术是眼科的常见手术,常用的麻醉方法有局麻、氯胺酮静脉麻醉、静吸复合麻醉等.几种麻醉方法下,眼心反射、眼胃肠反射发生率和血流动力学变化情况的对照比较尚未有报道,现将1996年至2002年100例斜视手术,术中心电图变化及血流动力学情况报道如下.
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眼心反射在不同斜视手术中的临床表现
牵拉眼外肌可使心率减慢,这种现象首先为Aschner和Dagnin于1908年发现[1].以后人们把眼受机械刺激引起迷走神经过度兴奋而导致心律失常的现象称眼心反射.加压眼球或牵拉眼外肌后心率减慢10次以上者称为阳性眼心反射,严重者每分钟可减缓60次,甚至停止心跳而死亡.
