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儿童共同性外斜视23例手术前后双眼视功能观察
随着科学技术的进步,实验手段的飞跃发展,已揭示大脑皮层视区80%是双眼驱动细胞,视觉系统存在有特殊的复合通道,大脑皮层对立体视觉的处理具有双眼性[1].因此,对斜视的治疗已不仅仅是解决眼位,改善外观,术后双眼视功能的恢复越来越受到人们的重视.术前术后双眼视功能的检查成为斜视手术预后评估的一个重要指标.本文对23例共同性外斜视儿童进行手术前后双眼视功能对比观察,现报告如下.
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青少年斜视手术80例麻醉处理体会
目的:探讨青少年手术中的麻醉处理.选择一种既能使患者耐受手术,又能在清醒状态下配合眼位观察的麻醉方法.方法:对我院2009年7月~2011年7月斜视患者(8~17岁)随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者手术麻醉选用局部麻醉加表面麻醉,观察组手术麻醉选用在局部麻醉加表面麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静.结果:观察组术中患者配合率明显高于对照组.两组比较差异非常显著(P<0.01).结论:青少年斜视手术中加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静使患者不仅能配合手术,又能在清醒状态下进行眼位观察,是青少年斜视手术中较理想的麻醉选择方法.
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人眼球后和其它部位成纤维细胞的差异
研究表明，眼球后成纤维细胞活性增强在Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）的发生中起重要作用。但是成纤维细胞具有多相性，不同部位成纤维细胞在相应部位疾病的发病中所起的作用不同。本文选用人眼球后和腹部皮肤成纤维细胞进行这方面的研究，初步探讨两种成纤维细胞在结构和功能方面的某些差异。 1 材料与方法 眼外肌（部分）及周围结缔组织取自一位22岁因眼外斜视手术的男性病人；腹部皮肤组织块取自一位9岁因脂肪瘤手术的男性儿童，患者均无自身免疫性疾病史。按照Bahn方法，进行原代和传代细胞培养。实验中为防止传代细胞某些功能发生较大变化，仅选用3～10代的细胞。在培养的两种成纤维细胞内（球后和皮肤成纤维细胞浓度各为6×104和4×104个cell/mL），分别加入不同药物，同时设不加药物的阴性对照，每个浓度设3或4个复孔。适时加入3H-TdR，后测定每分钟计数值。
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斜视及斜视手术对儿童心理的影响
目的 探讨斜视儿童和健康儿童心理状况的差异,以及手术对斜视儿童心理状况改善的作用.方法 采用自尊量表、儿童社交焦虑量表和儿童孤独量表对术前120名斜视儿童,术后48名斜视儿童和对照组120名健康儿童分别做调查问卷.结果 ①和对照组相比,手术前斜视儿童存在明显的心理问题(P＜0.001);②术后斜视儿童心理状况改善明显(P＜0.001).结论 斜视给儿童带来了严重的心理问题,斜视儿童普遍存在社交焦虑、孤独和低自尊.手术可有效改善斜视儿童的心理状况.
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儿童斜视术后复视对生活质量的影响及护理措施
目的：探讨儿童斜视术后复视对生活质量的影响及护理方法。方法回顾性分析2011—2015年150例术后出现复视的患儿，使用电话随访评价复视对其日常生活的影响，并给予针对性护理措施，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。结果150例斜视术后复视患儿中，术后复视的持续时间3~30 d，平均持续时间(11.4±2.51)d。斜视术后复视影响患儿的体力活动占50.0％，注意力占38.7％，学习占25.3％，情绪占18.0％，家务表现占16.7％，不影响睡眠质量。多元线性回归分析显示，生活质量与复视持续时间呈负相关，与性别或年龄无关。结论斜视术后复视会影响部分患儿的生活质量，护理人员应提供心理护理、健康教育、安全管理、出院后安全指导及术后随访。
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3 M输液贴在小儿斜视手术中的应用
手术室日常手术的输液操作中都用到透明输液贴.它方便、快捷、能很好的观察输液部位的情况.我院的眼科斜视手术以儿童患者为主,传统的手术贴膜35 cm×14 cm用于眼科前节手术如:青光眼、白内障、角膜手术,由于手术膜的侧面附带收集袋,能承载术中的冲洗液和吸血敷料,使术野清洁,方便操作.但这种手术膜用于小儿斜视手术时不太方便.(1)覆盖面大;(2)操作不简便;(3)手术结束时撕掉手术膜对儿童娇嫩的皮肤损伤较大.为此我们进行了改进,通过对上千例手术的临床观察,收到满意的效果.现报道如下.
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彩色多普勒超声监测斜视手术对眼血流动力学影响
目的:探讨斜视手术对眼血流动力学影响,评价多普勒超声监测眼动脉血供的临床价值.方法:筛选斜视患者51例51只眼行1或2 条水平直肌后徙-截腱术.术前、术后1周、1个月分别用彩色多普勒超声诊断仪测量眼动脉(OA) 、睫状后动脉(PCA)、视网膜中央动脉(CRA)的收缩期血流速度峰值(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)及阻力指数(RI),比较血流改变并与30例正常人对照.结果:1.斜视眼术前患眼OA、PCA、CRA血流参数与正常组比较无显著性意义(P＞0.05);2.斜视眼术后1周眼动脉Vs明显升高、PI、RI升高(P＜0.05);3.斜视眼术后1个月OA、PCA、CRA各血流参数与术前比较,无显著性意义(P＞0.05).结论:手术可以引起短期眼组织缺血,但随着手术激惹的消失及广泛侧枝循环的建立,1条或2条水平直肌截断手术不会引起眼前节缺血,多普勒超声是评价眼血流动力学变化的敏感方法.
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浅谈斜视患者术中及术后可能发生的意外
斜视手术属于外科手术,必要的术前交待与沟通是很重要的,所以我们都要求愿意接受手术的患者或其家属在手术同意书上写下"已了解手术风险,并强烈要求手术治疗"后签上患者本人或家属自己的名字.斜视的患者术中及术后可能发生的意外大约有以下几种.
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右美托咪定滴鼻预处理在小儿斜视手术氯胺酮麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定滴鼻预处理在小儿斜视手术氯胺酮麻醉中应用的效果.方法 斜视矫正手术60例,年龄3～6岁,体质量10～25 kg,随机分为右美托咪定联合氯胺酮麻醉组(DK组)和氯胺酮麻醉组(K组).入手术室前30 min,DK组经鼻滴入右美托咪定2μg/kg,K组以等量的生理盐水滴鼻,两组均使用氯胺酮麻醉诱导.记录两组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20min(T2)、30 min(T3)及氯胺酮诱导后(T4)的心率和血氧饱和度;记录术中切除眼肌数目及切除眼肌时的低心率,统计眼心反射、苏醒期躁动及其他相关并发症发生的情况;记录氯胺酮的用量及术毕苏醒时间.结果 T0～ T3时,两组患儿的心率及血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05).与T3时比较,T4时两组的心率明显上升,但DK组的心率明显慢于K组(P＜0.05).眼心反射和呕吐的发生率及苏醒期躁动评分,DK组明显低于K组(P＜0.05).DK组氯胺酮的用量明显少于K组(P＜0.05),两组苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2μg/kg右美托咪定滴鼻预处理可减少小儿斜视手术中不良反应的发生并可减少氯胺酮的用量.
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斜视手术的切口选择及相关问题临床分析
目的 探讨如何掌握斜视手术的结膜切口,以达到恢复功能及美容的双重目的.方法 采取5种结膜切口,如跨肌肉切口;角膜缘切口(包括小型梯形结膜切 口及大型梯形结膜切口);近穹隆切口(包括Parks切口及改良的Parks切口).分别介绍手术方法并观察临床效果.结果通过50例(58眼)手术.不同条件的患者采取不同的手术方法,效果良好.结论 将各种切口分别做临床分析,显示各有利弊.认为跨肌肉切口的伤口比较隐蔽,但易出现瘢痕粘连;角膜缘切口术野暴露好,但手术痕迹较为明显;近穹隆切口则相对比较完美.
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直肌悬吊术治疗甲状腺眼病限制性斜视
目的 探讨直肌悬吊术治疗甲状腺眼病(TED)限制性斜视的效果.方法 回顾性研究2011年3月到2014年9月TED限制性斜视行直肌悬吊术21例(21只眼)术后随访观察其效果12 ～ 24个月.结果 21例中,18例(85.72％)术后眼位矫正良好,2例(9.52％)欠矫,1例(4.76％)过矫,17例(80.95％)第一眼位无复视.结论 直肌悬吊术治疗TED限制性斜视安全有效.
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超常量手术治疗大度数水平斜视三例报告
超常量手术治疗大度数斜视的争议较多.近年来我院对3例大于30°水平斜视施行超常量手术,获得良好疗效.现报告如下:1 病例1.1 例1 女,18岁,学生.出生后1年发现双眼交替性外斜,无复视.于1998年12月25日入院(住院号17618).检查:右眼视力0.3(-4.50 DS/-1.00 DC×180°=1.0);左眼视力0.2(-4.50 DS/-2.50 DC×180°=1.0).眼位:双眼交替性外斜40°.眼球运动、集合及肌力均正常.
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枢丹防止儿童斜视矫正术后恶心呕吐的临床观察
目的评价儿童斜视矫正手术中应用3型5-羟色胺受体拮抗剂一枢丹防止术后恶心呕吐的效果.方法将40例斜视矫正报告文学术患儿随机分为两组,A组术中静滴枢丹2mg.B组未用任何止吐药.两组患儿术中均为氯胺酮麻醉.记录用药前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博血氧饱和度(SPO2)的改变及术后24小时内恶心呕吐的发生率.结果A组术后恶心呕吐的发生率明显低于B组(P<0.05),而用药前后患儿平均动脉压、心率及脉博血氧饱和度差异均无显著意义(P>0.05).结论枢丹能有效防止儿童斜视矫正术后的恶心呕吐,而且对患儿生命体征影响很小.
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丝裂霉素C在斜视术中应用的实验和临床观察
目的探讨丝裂霉素C对斜视手术疗效的影响.方法动物(家兔)组分丝裂霉素C组和对照组,手术后1周和4周取眼肌及周围组织做病理学检查.临床组34例斜视手术中应用丝裂霉素C棉片贴敷后缝合切口.结果动物组中1周切片镜检丝裂霉素C组和对照组均为红细胞、炎性细胞和少量成纤维细胞,4周后镜检丝裂霉素C组成纤维细胞和新生血管明显少于对照组.临床组手术均一期愈合,眼球运动正常,无不良反应.结论斜视手术应用丝裂霉素C具有明显的抑制成纤维细胞形成和新生血管的作用,且不影响手术切口的愈合,无并发症的产生.
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氯胺酮异丙酚复合麻醉斜视手术眼心反射观察
目的探讨氯胺酮及异丙酚复合麻醉下斜视矫正手术中眼心反射的影响.方法随机选择斜视患儿120例,分为两组,A组为氯胺酮及安定复合静脉麻醉,B组为氯胺酮及异丙酚复合麻醉组.术中观察心率变化情况.结果A组麻醉后心率加快比B组明显(P＜0.05);A组有28例,而B组只有8例出现眼心反射,两组间差异具有非常显著性意义(P＜0.01);B组平均手术时间短,术后苏醒快.结论氯胺酮+异丙酚静脉复合麻醉比氯胺酮+安定麻醉效果好,眼心反射发生率低.
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成人斜视术中联合静脉给药减少眼心反射的发生率
目的 成人斜视手术中联合静脉给药,可减少眼心反射引起的心率变化.方法 2005年7月-2006年6月,我科接受斜视手术的成年患者87例,其中术中仅用0.5%盐酸丙氧苯卡因(爱尔卡因)点眼表面麻醉者42例,同时接受0.5%盐酸丙氧苯卡因点眼联合静脉给药者45例,所有患者既往无心血管疾病史,术前全身常规检查均未见异常.记录牵拉直肌前后的心率变化,比较二者的差异性.结果 单纯表面麻醉组,牵拉肌肉后心率减慢lO次,分以上,牵拉前后心率比较,差异有显著性P ＜0.05,联合静脉给药组,虽然牵拉肌肉后心率增加,牵拉前后心率比较,差异无显著性P＞0.05.结论 在成人斜视术中联合静脉给药,可以减少眼心反射的发生,缓解患者紧张情绪及减轻疼痛感.
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斜视手术不同切口对泪膜稳定性的影响
目的 探讨显微斜视手术对泪膜稳定性的影响,了解泪膜稳定性的变化与手术方式之间的关系.方法 随机抽取2006年5月至2007年10月我院住院的斜视患者120例212眼,分2组.A:常规结膜切口52例(90眼);B:微创结膜切口68例(122眼).检测术前1d,术后1d、3d、5d、7d、14d的基础泪液分泌试验(Sehirmer I teat,sit)、泪膜破裂时间(break up time,BUT)及角膜荧光素染色积分(fluorescence integral,FI),并对其泪膜稳定性的变化进行分析.结果 与术前相比,常规结膜切口组术后ld slt和角膜荧光素染色程度明显增高,BUT明显缩短,差异有显著意义;7d时Sit,14d时BUT、角膜荧光素染色积分恢复至术前水平.微创结膜切口组术后1d仅SIt明显增高,BUT明显缩短,角膜荧光素染色积分无明显变化.术后5d时SIt,7d时BUT恢复至术前水平.结论 常规结膜切口行斜视手术,显著降低泪膜的稳定性,微创结膜切口行斜视手术,轻微影响泪膜的稳定性.
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儿童共同性外斜视手术疗效观察
共同性外斜视手术近期疗效好,但远期眼位欠矫较多见,多数术者主张适度过矫为宜.本文报告我科2003年～2004年进行手术的102例共同性外斜视病例,分析了影响外斜远期疗效诸多因素.本文就视力、手术年龄、外斜视类型、斜视角对远期眼位及视功能的影响作了探讨.
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儿童部分调节性内斜视手术疗效分析
目的探讨儿童部分调节性内斜视手术时机和疗效.方法总结117例儿童部分调节性内斜视手术.结果术后治愈率为88%,建立双眼单视功能者占71.8%.结论儿童部分调节性内斜视应尽早诊治,全部矫正屈光不正6个月以上方可进行手术,使获得双眼单视功能的机会增多.
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塞来昔布超前镇痛在共同性斜视矫正术中的疗效观察
目的 观察塞来昔布超前镇痛在共同性斜视矫正术中的镇痛效果.方法 本研究选择2013至2015年在我院住院手术患者86例,随机分为两组,实验组术前两小时口服塞来昔布400mg,对照组术后即刻口服塞来昔布400mg.术后根据患者疼痛程度追加镇痛药.记录患者术中(T1)、术后2h (T2)、术后4h (T3)、术后8h(T4)、术后12h (T5)各时间点疼痛数字模拟评分(numeric rating scales,NRS)、眼心反射(culocardiac reflex,OCR)、术后不良反应等情况.结果 实验组与对照组各时间点NRS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);实验组OCR发生29次(30.2％),对照组OCR发生40次(41.2％),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术中术后发生胃肠道反应均较对照组低,T1及T3两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 塞来昔布应用于局部麻醉共同性斜视矫正术,具有良好的术中和术后镇痛效果,无明显不良反应.
