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呼吸支持在急重症抢救中的临床应用
在急重症患者治疗现场,保持患者呼吸道通畅,及时给予足够的氧供是一个重要的环节,辅助呼吸支持技术的积极应用,增加了急诊医师的有效治疗手段,有助于提升救治能力,结合应用体会及相关文献,做一讨论综述.
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呼吸支持技术的进展
呼吸支持技术范围广泛,包括体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、腔静脉内氧合、体外CO2去除(extracorporeal CO2 removal,ECCO2R)、膈肌起搏及氧疗等,但重要、临床上应用多的是机械通气.机械通气可分为正压通气、负压通气和高频通气等.
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感染性休克患者外周血淋巴细胞亚群分析及预后
感染性休克病情危重,存在"三高",即发病率高、病死率高、治疗费用高,在重症监护病房(ICU)中是危重病人死亡的主要原因.近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染、感染性休克的病死率仍高达30%~70%.目前感染性休克抗感染治疗采取尽早使用抗生素(1 h内)及降阶梯治疗策略,但往往对抗感染治疗效果仍较差,考虑可能有免疫异常的因素,亦有可能免疫异常是其结果,为此我们观察感染性休克患者淋巴细胞亚群变化及与预后的关系.
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螺旋型鼻肠管非注气法主动置管在急性胰腺炎患者中的应用
临床营养支持包括肠外营养( parenteral nutrition, PN)和肠内营养( enteral nutrition, EN)两种途径,随着营养模式的认识与变迁,肠内营养的治疗越来越受到重视和普及[1]。近年来随着对急性胰腺炎( acute pancreatitis, AP)相关营养支持技术的深入研究发现,早期肠内营养能保护肠黏膜屏障,减少肠道细菌和内毒素移位,减少体内炎症细胞因子的分泌,降低全身炎症反应及继发感染,改善营养状态,成为AP患者有效的治疗方法之一[2-3],如何早期建立EN通道实施空肠营养,成为我们关注的问题。目前,常用的建立EN通道方法有内镜下经鼻放置、透视下经鼻放置、术中放置、内镜下经皮胃胃造口、床边电磁导航下经鼻放置、床边放置等,而床边放置具有患者耐受性好,费用低,操作简便,风险低,不用来回搬动患者等优点。床边放置又有被动等待法、主动置管法等,笔者采用随机对照研究,对2013年3月1日至2015年7月31日入院的AP患者通过注气法主动置管法及非注气法主动置管法在置管成功率、腹胀等方面进行了比较,现报道如下。
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儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展
尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.
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2005呼吸支持技术高级研修班(第五届)开课通知
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2005年呼吸支持技术高级研修班(第5届)开课通知
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2005年呼吸支持技术高级研修班(第五届)开课通知
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俯卧位通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)均定义为急性呼吸衰竭,表现为顽固性低氧血症、持续肺水肿双侧肺浸润而无左房高压.尽管在过去的20年中危重病支持技术有了长足的进步,死亡率仍高达25.5%~58.0%.
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微课程模式在I CU呼吸机使用技能培训中的应用
呼吸机作为一种呼吸辅助支持技术在重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)非常重要。我科现有床位19张,收治病人为外科术后、脑外伤、呼吸衰竭、COPD、哮喘及重症肺炎等,约90%的病人须使用呼吸机辅助治疗。在呼吸机使用过程中,如何上机、维护、参数的设置调整、报警的处置及呼吸道的管理都可直接影响手术的成功率、患者周转率、肺部并发症的发生以及预后等,因此ICU护士须熟练掌握呼吸机使用技能。我科现有护士42名,其中低年资护士(ICU工作经历2年内的护士)比例为58%,普遍存在对呼吸机理论一知半解、临床经验不足、发生报警处置被动的现象,为了保证护理质量安全,提高护士专科技能,我科于2013年10月至2014年3月对低年资护士进行微课程模式呼吸机使用技能培训教学法,方式灵活,时间契合临床实际,在呼吸机应用技能培训方面取得了较好的效果,现报道如下。
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人工肝技术的现状及发展趋势
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见,一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及重型肝病患者生命的主营原因.国内肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长,但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法,它是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法.目前,人工肝支持技术在国内外迅速发展和普及,已经成为重型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病重要和常用的治疗方法之一.
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经分子吸附循环系统联合血浆置换治疗1例肝衰竭患者的护理
人工肝脏支持技术是目前国内发展较为迅速的治疗肝衰竭的有效方法.我院于2001年11月应用分子吸附循环系统(MARS)联合血浆置换救治了1名慢性重型肝炎合并Ⅲ度肝性脑病的患者.通过40余天的精心治疗与护理,顺利渡过危险期,赴外院行肝移植手术,术后恢复良好.现将此患者的护理体会报告如下.
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如何更好地发挥体外生命支持技术对危重先天性心脏病患儿的救治作用
体外生命支持系统( ECLS )主要用于正性肌力药物难以纠治的顽固性低心排和心源性休克,目前在临床上越来越得到广泛的应用[1-2]。与成人不同,造成小儿心源性休克的常见原因主要是心脏手术后的循环衰竭以及急性暴发性心肌炎。目前临床上小儿应用较多的机械辅助设备主要包括:(1)主动脉内球囊反搏(IABP);(2)体外膜肺氧合(ECMO);(3)心室辅助装置( VAD)三种。但对小婴儿特别是新生儿,主动脉内球囊反搏以及植入性心室辅助装置的应用受到很大的限制,ECMO仍然是目前儿科重症医学领域救治心源性休克的主要的机械辅助手段。
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非常规通气支持技术的研究进展
呼吸衰竭是临床常见的急危重症,常规机械通气技术作为主要的救治手段已在临床广泛应用,但因其存在一定的局限性,所以近年来非常规呼吸支持技术也逐步得到发展和完善.
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2005呼吸支持技术高级研修班通知
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完全胃肠外营养(TNP)在外科病人中的应用及护理
完全胃肠外营养是将人体需要的全部营养物质,经静脉通道输入人体内的方法.自20世纪70年代初,黎介寿院士引进营养支持技术,将现代营养广泛应用于临床,如食管癌及贲门癌病人晚期由于进食困难均存在营养不良;而对于能手术的病人,也常常存在一定程度的营养不良,尤其是有慢性出血的贲门癌病人,营养状况就更差,充分的术前准备包括营养支持是顺利度过围手术期的重要保障;外科病人、尤其是胸科病人手术创伤大,术后并发症多,无论是吻合口漏、吻合口狭窄梗阻还是某些重症病人,均需要营养治疗.
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激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻
我们从1987年12月至2003年12月,联合应用营养支持技术、生长抑素和肾上腺皮质激素治疗术后早期炎性肠梗阻[1]117例,效果良好.
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体外膜氧合作用在复杂先天性心脏病术后的临床应用
体外膜氧合作用(extracorpreal membrane oxygenation,ECMO)是一种有效的呼吸循环支持技术,可对心脏术后呼吸和(或)心脏功能不全的患者提供临时支持,为心肺功能的恢复争取时间,挽救患者生命[1-2].我院于2005年1月至2006年9月对4例复杂先天性心脏病患者术后行ECMO治疗,患者心肺功能顺利恢复,现报告如下.
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人工换气支持技术在外科中的应用研究
人工换气支持即人工肺滞后于人工心和心室支持装置的发展,不是没意识到这种需求,而是因为直到近几年我们才较为全面地了解制造人工肺所面临的工程问题和其独特的材料要求[1].近年来,借助材料、工程学等相关学科的成果,以体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)及其衍生技术为代表的换气支持技术迅猛发展,其完善必将推动呼吸支持技术整体达到一个更新的高度.换气支持技术理论上应包括体外心肺旁路(CPB),本文中特指ECMO及其衍生技术.
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机械通气相关肺部疾病
机械通气(mechanical ventilation.MV)是危重儿呼吸衰竭抢救中不可缺少 的通气支持技术。已普及应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及大手术的呼吸支持治疗。它 虽能促进气体交换功能的改善,但也可能造成肺损伤。呼吸机使用中除可以引起机 械通气肺损伤(ventilation-induced lung injury.VILI)外,广义还包括呼吸机相 关肺炎(ventila tor associated pneumonia.VAP)及MV过程中气体吸入造成的危害。上述因素可以从不同侧 面,同时或先后发挥作用,相互影响,加重肺脏病理和功能损害,甚至导致死亡;VILI表现 形式多样与健康肺相比,传统的MV对已有的肺损伤(ALI)肺脏危害更大。必须采用综合措施 提高患者存活率。